BLOQUE 3: Adaptación de multifocales

Presentación del tema: "BLOQUE 3: Adaptación de multifocales"— Transcripción de la presentación:

1 BLOQUE 3: Adaptación de multifocales
Tema 11: Adaptación de lentes bifocales Tema 12: Adaptación de lentes progresivas

2 Tema 12: Adaptación de lentes progresivas
Función de las lentes progresivas Concepto de lente progresiva Parámetros que las caracterizan Diseños basados en la visión binocular Criterios de selección de la lente progresiva Elección de la montura Centrado de las lentes En este tema se tratarán todos los aspectos relacionados con las lentes progresivas. A lo largo del capítulo se las menciona como lentes progresivas o simplemente progresivos no obstante es cada vez mas aceptada la acepción de lentes de adición progresiva (LAP). Hablaremos de qué son y cual es su función y sus ventajas así como sus características de diseño y parámetros, para luego hablar de los criterios de adaptación y de montaje.

3 Función de las lentes progresivas
 Tal y como se comentó en el tema 11, el cristalino es una lente que a base de modificar su forma, puede incrementar su potencia. Este mecanismo natural se denomina acomodación, y permite al ojo humano enfocar objetos a una distancia cercana compensando de forma automática su potencia. En el momento en que el ojo pierde esta condición de dinamismo, debido a un envejecimiento del sistema acomodativo aparece la presbicia que debe ser compensada con un sistema óptico bifocal o multifocal. Actualmente las lentes progresivas son el método de primera opción y más ventajoso para compensar presbicias, tanto para pequeñas como elevadas adiciones. La posibilidad de ver nítido a todas las distancias junto con la apariencia estética de un monofocal, hace que este sea el sistema escogido por la mayoría de usuarios con un cierto poder adquisitivo.

4 Función de las lentes progresivas
A medida que la edad del usuario avanza, quedan unas distancias medias sin cubrir. Cuanto mayor es la adición necesaria, mayores son los intervalos de visión no nítida. A diferencia de un bifocal o de un trifocal, el progresivo permite cubrir nítidamente el campo visual completo a todas las distancias incluidas las intermedias que quedaban descubiertas con los bi y trifocales.

5 Concepto de lente progresiva
La idea básica pasa por obtener una lente en la que se puedan localizar todo el rango de potencias que necesita la persona présbita Una lente progresiva es una lente multifocal monobloque especialmente diseñada para compensar los efectos de la presbicia y en la que la potencia varía sin discontinuidades desde una potencia adecuada para la visión de lejos hasta una potencia adecuada para la visión de cerca Para ser consecuentes con los hábitos posicionales, la potencia para visión próxima deberá situarse en la parte baja de la lente El segundo dibujo muestra que para fusionar las curvas de las zonas de cerca y lejos es necesario aunque no deseable, dejar un área periférica afectada de astigmatismo. El teorema de Minkwitz explicado en la siguiente diapositiva corrobora esta idea.

6 Concepto de lente progresiva
El teorema de Minkwitz nos muestra la imposibilidad de fusionar estas dos zonas (potencia de lejos y próxima) sin que aparezca cierta asimetría entre el meridiano vertical y el horizontal y por lo tanto que aparezca una potencia astigmática a un lado y otro de la línea de fusión de ambas superficies (línea umbilical)

7 Concepto de lente progresiva
Las fotografías muestran de forma gráfica la imposibilidad de ver nítidamente y de forma simultánea a todas las distancias, a través de lentes no progresivas.

8 Parámetros que las caracterizan
Meridiana de progresión: zona de potencia controlada Zona periférica: área de potencia no controlada El esquema muestra la distribución de potencias en una lente progresiva. Existe una zona de potencia controlada denominada “meridiana de progresión” o “línea umbilical”, que pasa de la potencia necesaria para una visión lejana nítida a la potencia necesaria para una visión cercana también nítida, sin olvidar el pasillo de progresión que proporciona las potencias intermedias. A ambos lados de la meridiana se encuentran las áreas de potencia no controlada, con una fuerte carga de aberraciones que proporcionan una visión menos nítida.

9 Parámetros que las caracterizan
El primer esquema indica según la Ley de potencias, la variación de la potencia de la adición en la meridiana de progresión. El segundo esquema, muestra el recorrido de la pupila al pasar de visión de lejos a visión de cerca, en ambos ojos.

10 Parámetros que las caracterizan
Primeros diseños con trazado de geometría esférica de la superficie Realizando un breve repaso de la historia del diseño de las lentes progresivas, nos remontamos a principios del siglo XX, en una época en que la tecnología disponible era muy rudimentaria y los conocimientos de diseño, muy limitados. De modo que la primera lentes que se comercializó proporcionaba al usuario graves problemas de adaptación que la hicieron fracasar. Estos primeros diseños respondían a una progresión de arcos de circunferencia de distinto radio.

11 Superficies asféricas
Parámetros que las caracterizan Superficies asféricas El uso de trazados asféricos para generar la superficie de la lente permite suavizar los cambios de potencia en la zona periférica mejorando substancialmente su diseño y la adaptación a ellas por parte de los usuarios.

12 Parámetros que las caracterizan
Teniendo en cuenta que la topografía de las lentes de adición progresiva implica que hay unas zonas restringidas de visión (zona de visión lejana, pasillo de progresión y zona de visión cercana), y unas zonas laterales no útiles, y que la longitud y anchura del pasillo son variables, es importante establecer unos criterios de diseño, que permitan escoger al usuario, el tipo de lente más adecuada en función del uso que le vaya a dar. De este modo los fabricantes y diseñadores introducen el concepto de lentes de “Diseños Duros” y lentes de “Diseños Blandos”. En el primer caso se trata de lentes pensadas para usuarios que dan un uso mas estático a sus lentes, por lo que éstas tienen unos pasillos muy estrechos y limitados pero con una calidad de visión óptima. Salir de este pasillo, implica encontrarse con la zona cargada de aberraciones y en consecuencia de visión borrosa. Los diseños Blados sin embargo, poseen pasillos más cortos y anchos con una carga de aberraciones que está repartida entre la periferia y el pasillo central. Este diseño permite utilizar zonas mas amplias del progresivo, por lo que será adecuado para usuarios que requieren de mayor movilidad.

13 Parámetros que las caracterizan
2 1 3 1. Ley de potencies 2. Isoesferas 3. Isocilindros 4.Gradiente de potencia Estos son algunos de los métodos de representación usados habitualmente por los fabricantes de lentes progresivas. 1.- Muestra el perfil de progresión de potencias 2.- Se trata de un diagrama en el que se representan las líneas que unen los puntos de igual potencia esférica 3.- Se trata de un diagrama en el que se representan las líneas que unen los puntos de igual potencia cilíndrica 4.- Se trata de una representación tridimensional del gradiente de potencias de la superficie progresiva 4

14 Parámetros que las caracterizan
Marcas de la lente progresiva: El conjunto de marcas temporales es imprescindible para el montaje y control del progresivo. El conjunto de marcas indelebles sirve para reconstruir las temporales con plantillas que dependen del modelo y marca del progresivo

15 Diseños basados en la visión binocular
Binocularidad y fusión de les imágenes Se introduce un nuevo concepto de diseño, en el momento en que se tienen en cuenta aspectos fisiológicos del ser humano, como la binocularidad y la integración de las imágenes en el cerebro como parte esencial del proceso visual.

16 Diseños basados en la visión binocular
Percepción de la visión periférica No solo la definición nítida de la imagen es importante, la deformación del entorno periférico también interviene en la percepción y por tanto en la facilidad de adaptación Las zonas de la lente donde aparecen aberraciones también son importantes cuando se diseñan las lentes progresivas

17 Diseños basados en la visión binocular
Los diseños asimétricos tienen en cuenta y solucionan estos aspectos binoculares. El fenómeno de la convergencia y los movimientos oculares hacen que los efectos de las aberraciones sean diferentes en ambos ojos. El esquema de la diapositiva ilustra este concepto. Diseño simétrico Diseño asimétrico

18 Diseños basados en la visión binocular
Multidiseño Soluciones diferentes según la adición El concepto de multidiseño introduce el diseño de esta progresión de potencias de forma individual para cada valor de la adición. El aumento del valor de la adición provoca que el gradiente de potencia también aumente dado que la distancia a la que está situada la potencia de cerca, es invariable. De esta forma, la ley de potencias se puede diseñar de forma individual con la única restricción de que en el inicio de la zona de visión próxima haya como mínimo el 85% del valor de la adición. El problema es el coste económico para el fabricante de lentes que se ve obligado a disponer de una gran cantidad de diseños diferentes para cada modelo de progresivo. Condiciones de cumplimiento obligatorio para todos los diseños

19 Criterios de selección de la lente progresiva
Para la selección de la lente progresiva más adecuada, hay que tener en cuenta diversos aspectos como: Utilización relativa de los diferentes campos de visión Altura de observación habitual tanto de cerca como en isión intermedia Movimientos del los ojos, posturas inadecuadas o otros hábitos Estado refractivo Estado de la visión binocular Diámetro pupilar Experiencia previa con otros tipos de bifocales o multifocales Aspectos psicológicos y de personalidad También se deben contemplar los posibles problemas debidos al estado refractvo: Visión de lejos: Miopía superior a –8.00 D Hipermetropía superior a D Anisometropías elevadas Visión de cerca: Adición superior a D Adición inferior a D La adaptación puede fracasar si hay una postura cuerpo- cabeza bloqueada o bien problemas de movilidad cervical También la zona de visión intermedia ha de tener una progresión suave para poder ser utilizada con comodidad Se ha de vigilar los casos de diámetros pupilares grandes en los que podria haber una diferencia significativa entre la potencia en la parte superior e inferior de la pupila cuando se observa a media distancia

20 Criterios de selección de la lente progresiva
Las disfunciones de la visión binocular pueden ser un handicap dado que las lentes progresivas están diseñadas teniendo en cuenta los movimientos de convergencia considerados normales y por tanto, las zonas de utilización están localizadas según esta premisa. Será por tanto desaconsejable, adaptar lentes progresivas a usuarios con disfunciones de binocularidad.

21 Elección de la montura La adaptación de la montura ha de ser previa a la toma de medidas, porque si después del montaje retocamos el ángulo pantoscópico o la posición de las plaquetas, modificaremos la altura de montaje o la distancia de vértice. La montura ha de tener una altura de aro suficiente como para asegurar que existe un buen aprovechamiento tanto de la zona de lejos como de la zona de cerca (h aro36mm) y además ha de cubrir la zona nasal. Es recomendable que la montura sea metálica con plaquetas para que se pueda modificar, si es necesario, la altura del centrado. Cuanto menos se deba descentrar el Centro de Montaje, respecto del Centro Datum de la montura, mejor será la distribución de espesores de borde. En este caso, para optimizar espesores, a menudo se recorre a las lentes precalibradas.

22 Centrado de las lentes Centros de montaje Asimetrías
Al existir una variación de potencia tanto en la dirección vertical como en la dirección horizontal, el centrado de un progresivo, es considerado muy crítico. El centro de montaje (CM) para este tipo de lentes, es la cruz de montaje indicada en la serigrafía de presentación, que ha de coincidir con el centro pupilar en visión lejana. Asimetrías

23 Centrado de las lentes Habitualmente la toma de medidas es realiza con más precauciones ( interpupilómetro de reflejo corneal, marcado de las pupilas sobre la lente de presentación, dispositivos computerizados...).

24 Centrado de las lentes Habitualmente la toma de medidas es realiza con más precauciones ( interpupilómetro de reflejo corneal, marcado de las pupilas sobre la lente de presentación, dispositivos computerizados...).

25 Centrado de las lentes También se debe comprobar que existe una buena convergencia en visión próxima, esto lo podemos realizar simplemente acercando un objeto (ejem. punta del lápiz) al paciente y observando la convergencia de sus ojos.

26 Centrado de las lentes Centrado correcto Altura excesiva
Una vez realizado el montaje de las lentes, no se deben eliminar las marcas serigrafiadas hasta que el usuario se pruebe las gafas y se controlen los siguientes puntos: DNC (distancia naso-centro) coincidente con la DNP, de cada ojo Hc (altura del centro) coincidente con hp (altura pupilar), para cada ojo horizontalidad de la lente coincidente con la de la montura comprobación de la Pvp en las zonas de control de potencia tanto en visión lejana como en visión cercana (recordar que en este caso no hemos de localizar el COlejos) Cuando el usuario viene a recoger sus gafas, comprobaremos que CPCM, y realizaremos algún ajuste si fuera necesario. Interferencia en visión de lejos por altura excesiva

27 Centrado de las lentes Altura Insuficiente
En la posición de mirada de cerca habitual no se ve correctamente Referente a las instrucciones que debemos dar al usuario: advertir que es necesario un cierto tiempo de adaptación (de una a tres semanas) Indicar los movimientos combinados de ojos y cabeza necesarios para utilizar correctamente las tres zonas útiles de las lentes Advertir a los usuarios de bifocales de los cambios sobretodo en la dirección vertical, y a los nuevos usuarios de los cambios sobretodo en la dirección horizontal Concertar una visita para dentro de 15 días para constatar que todo va bien y/o hacer los ajustes que creamos oportunos Aproximadamente el 60% de los casos de inadaptación a las lentes progresivas son debidos a errores en el centrado, el 30% debidos a errores en la refracción, y el 10% son debidos a causas fisiológicas. a) mala elección del tipo de lente no haber considerado los criterios de elección anteriormente expuestos, diseños duros, suaves, diseños ergonómicos... b) centrado horizontal incorrecto no respetar la condición ergonómica de las lentes, visión binocular posiblemente problemática, mal aprovechamiento del pasillo de progresión, utilización de les zonas marginales de aberración Horizontalidad no mantenida: prescripción incorrecta, aprovechamiento del campo visual binocular no óptimo c) centrado vertical incorrecto altura excesiva: en visión lejana se empieza a utilizar parte del pasillo y en movimientos laterales enseguida hay visión borrosa (diapositiva anterior) altura insuficiente: cuesta mucho utilizar la zona de visión próxima Es necesario inclinar la cabeza hacia arriba para bajar el eje visual

28 Entrega Las lentes progresivas como se observa en la figura tienen una serie de marcas tampografiadas que a diferencia de otras lentes no se han de eliminar sin haber comprobado antes que el centrado es el correcto. Para ello comprobaremos que las distancias nasopupilares se corresponden con las distancias entre el centro del puente de la montura y las dos cruces de montaje de ambas lentes, así como las alturas pupilares.

29 Entrega Para verificar el centrado volveremos ha realizar el mismo procedimiento que hicimos para marcar la posición de las pupilas, es decir el paciente de pie frente a nosotros a una cierta distancia y mirándonos a los ojos.

30 Entrega Además es conveniente entrenar al paciente para que comprenda mejor el funcionamiento de su progresivo, e implicarlo en la adaptación. Por ejemplo puede descubrir con nosotros la visión binocular en visión próxima, para ello colocamos un espejo horizontalmente (en la mesa) equidistante entre el paciente y nosotros a unos 40 cm. Con un rotulador realizamos una marca en el espejo y le pedimos que la observe. El paciente deberá observar que la marca se ve a través de los dos círculos de control de potencia de cerca de cada una de las lentes. Aprovechando que nosotros vemos a través del espejo la coincidencia, o no, de sus pupilas con los círculos, le podremos hacer las indicaciones pertinentes y adiestrarlo para que utilice correctamente su progresivo.

31 Los problemas de inadaptación
Entrega Los problemas de inadaptación •Se producen con cierta frecuencia (1% -4%) •Dan lugar a devoluciones Causas Principales •Centrado incorrecto •Prescripción incorrecta •Calidad de la lente

32 Entrega Centrado Correcto Visión de Lejos Visión de Cerca
Ante cualquier problema de error en el centrado se pueden realizar algunos pequeños ajustes en la montura (plaquetas, varillas y ángulo pantoscópico) para mejorar la condición, pero si estos son excesivos no habrá otro remedio que cambiar la lente. La peculiaridad de la superficie progresiva hace que el centrado deba ser exacto ya que en caso contrario observará por zonas de la lente no deseadas provocando la dificultad de adaptarse pero lo que es peor puede provocar ambliopía a largo plazo. Visión de Cerca

33 Entrega Centrado Alto Visión de Lejos Visión de Cerca
Ante cualquier problema de error en el centrado se pueden realizar algunos pequeños ajustes en la montura (plaquetas, varillas y ángulo pantoscópico) para mejorar la condición, pero si estos son excesivos no habrá otro remedio que cambiar la lente. La peculiaridad de la superficie progresiva hace que el centrado deba ser exacto ya que en caso contrario observará por zonas de la lente no deseadas provocando la dificultad de adaptarse pero lo que es peor puede provocar ambliopía a largo plazo. Visión de Cerca

34 Entrega Centrado Bajo Visión de Lejos Visión de Cerca
Ante cualquier problema de error en el centrado se pueden realizar algunos pequeños ajustes en la montura (plaquetas, varillas y ángulo pantoscópico) para mejorar la condición, pero si estos son excesivos no habrá otro remedio que cambiar la lente. La peculiaridad de la superficie progresiva hace que el centrado deba ser exacto ya que en caso contrario observará por zonas de la lente no deseadas provocando la dificultad de adaptarse pero lo que es peor puede provocar ambliopía a largo plazo. Visión de Cerca

35 Entrega Información debe ser: Clara y concisa
Adaptada para que sea comprensible por cada individuo y no le cree frustración Suficiente para que cree motivación Libre de falsas expectativas Ausente de alarmismo. En caso que el centrado sea correcto, se eliminan las marcas de las lentes y se entregan, pero para garantizar una correcta adaptación se le deberá explicar el proceso de adaptación que experimentara en los próximos días. La información debe ser clara y concisa, adaptada para que sea comprensible por cada individuo y no le cree frustración pero suficiente para que cree motivación, libre de falsas expectativas y ausente de alarmismo.

36 Seguimiento El proceso de adaptación puede ser inmediato, pero también puede durar hasta una semana sin que sea causa de alarma. En todos los casos de adaptación de progresivos, es siempre conveniente emplazar al paciente a visitarnos al cabo de una semana, para verificar que el centrado de sus lentes no se ve modificado con el uso cotidiano de sus gafas. En caso de que transcurrido ese tiempo persistan los síntomas de inadaptación, se deberá comprobar de nuevo el centrado, para ello se recuperan las referencias del fabricante gracias a las marcas permanentes pero invisibles a simple vista que tiene las lentes progresivas y utilizando la plantilla del modelo de progresivo que se haya adaptado. Si el centrado no es correcto para la nueva situación se pueden realizar los ajustes pertinentes en la montura. En caso de que el centrado sea correcto podemos pensar en un problema de utilización en unas condiciones que no habíamos previsto o en una elección de modelo de progresivo no adecuada

37 Seguimiento

38 Seguimiento Inclinación de las lentes Angulo Pantoscópico
Angulo Facial