Características generales La “araña casera” o “violín” o “araña de los rincones” Arácnido perteneciente al género Loxosceles, de la familia SicariidaeSicariidae.

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2 Características generales La “araña casera” o “violín” o “araña de los rincones” Arácnido perteneciente al género Loxosceles, de la familia SicariidaeSicariidae Metamorfosis incompleta, cada hembra pone 200 huevos. No es agresiva muerde en defensa propia. Miden aprox 1 cm + 2 cm de patas Los machos sulen ser de enor tamaño que la hembras. Existen 3 especies importantes dentro del genero Loxoceles: - L.reclusa: - L.refuscens: - L.Laeta: La mas peligrosa.

3 Epidemiología Es un evento poco frecuente, predominantemente rural, en la costa y sierra peruanas. En otoño y primavera Son más abundantes en las áreas urbano-marginales y en las zonas rurales, Actualización al 2007 por el Minsa.

4 ¿Cómo reconocer a la araña casera?

5 Loxocelismo Es el cuadro tóxico producido por el veneno de las arañas del género Loxosceles inyectan en el momento de la mordedura. El veneno tiene una acción proteolítica, necrotizante, hemolítica y procoagulante.

6 Formas clínicas Loxocelismo cutáneo simple ES LA MAS FRECUENTE 95 A 98% LESIÓN EVOLUCIONA A LA NECROSIS SIN SINTOMAS GENERALES EVOLUCION DE LA LESION DOLOR INTENSO C/ O S/ VISUALIZACION DE PUNTURAS 6 A 12 HORAS INFLAMACION Y FLICTENAS SEROSAS LUEGO SON SEROHEMATICAS 12 A 24 HORAS PLACA LIVEDOIDE O PLACA MARMOREA 48 A 72 HORAS NECROSIS DE LA ZONA POSTERIORMENTE ULCERA DE LENTA CICATRIZACION

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8 Loxocelismo cutáneo visceral ES POCO FRECUENTE 2 A 5 % LA MORTALIDAD ES MENOR AL 1% APARECE A LAS 48 HRS APROXIMADAMENTE DE LA INOCULACION SINTOMAS SISTEMICOS FIEBRE PLAQUETOPENIA ANEMIA HEMOLITICA IRA HIPOTENSION ARTERIAL TRASTORNOS NEUROLOGICOS Y RESPIRATORIOS

9 LOXOCELISMO CUTANEO VISCERAL MODERADO RUSH CUTANEO PETEQUIAS Y EQUIMOSIS HEMOGLOBINURIA LOXOCELISMO CUTANEO VISCERAL GRAVE ANEMIA DE MAYOR INTENSIDAD ICTERICIA IRA CID

10 Veneno El veneno se inyecta de las glándulas salivales a través de los queiliferos Naturaleza proteica Acción citotóxica y proteolitica, necrotiznte y vasculitica. Produce lesiones vasculares hemorrágicas y edematosas en diferentes parénquimas o locales que llevan a la constitución de una placa gangrenosa. Destruye glóbulos rojos por su poder hemolítico.

11 Diagnóstico No existen métodos específicos. Evitar procedimientos de ayuda primaria. Dx totalmente clínico. Reconocimiento de lesión. Exámenes de laboratorio ayudan solo en seguimiento de la enfermedad.

12 Laboratorio No existe examen que confirme la enfermedad. Solicitar: –Hemograma con recuento plaquetario. –Sedimento Urinario. –Tiempo de protrombina y de tromboplastina. –Teste de función renal.

13 Reconocimiento de lesión. Siempre local. Cuadro brusco, con dolor punzante, bien localizado. Dolor aumenta progresivamente. Produce impotencia funcional.

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16 Presentación de caso

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22 Tratamiento 1.De la lesión cutánea: Aplicación de frío local. Inmovilización y elevación de zona afectada. Antibióticos profilácticos específicos para estafilococo. Suero Antiloxoscelico. Azucar Granulada?

23 Nuevos esquemas terapéuticos en Loxoscelismo Cutáneo en Lima, Perú Reportan a la Dapsona como fármaco de elección. TABLA 1 ESTUDIO COMPARATIVO DE DDS Vs ANTHISTAMINCO EvoluciónDDSATH Favorable18/2010/19 Desfavorable2/209/10

24 TABLA 2 CUADRO CLÍNICO LOXOCELISMO CUTÁNEO MolestiaGrupo DDSGrupo ATHTotal N°(20)(19)39 Dolor201838 Edema1771633 Eritema121527 Placa liveloide8614 Lesión violácea 121426 Flictenas91322 Prurito local4509 Prurito general 3104 Necrosis incipiente 1203

25 TABLA 3 ESTADO CLÍNICO ANTERIOR: GRUPO COMPARATIVO Tipo de complicación DDSATHTOTAL Celulitis sin úlcera 8412 Ulcera con celulitis 156 Ulcera sin celulitis 145 EVOLUCIÓN POST USO DE CLINDAMICINA ORAL (900 mg x día) Celulitis curada8412 Ulcerada infectada curada 145 Ulcera persistente 15

26 Diaminodifenilsulfona (DDS) Es una sulfonamida. Acción bactericida, al inhibir unión de cuerpos a los neutrofilos. Tamb inhibe el uso de acido fólico en m.o. Excreción renal y hepática.

27 Suero Antiloxoscelico. Solución de inmunoglobulinas específicas obtenidas a partir del plasma de equinos hiperinmunizados con veneno de arañas del género Loxosceles.

28 Prevención 1.Realizar limpieza prolija de la vivienda 2.Sacudir todo aquello que no se usa y este guardado antes de usarlo. 3.Evitar introducir las manos en lugares oscuros. 4.Separar las camas de las paredes a una distancia de 20 cm para evitar la infestación por arañas. 5.En caso de tener niños menores en casa debe tenerse especial cuidado con el manejo de los juguetes y juegos diurnos.

29 Pronostico Envenenamiento Leve: si después de 24 horas la lesión se limita a equimosis y a una pequeña necrosis local y si después de 72 horas el paciente no presenta hemeturia, hemoglobinuria, anemia o disminución de el volumen urinario. Envenenamiento grave: si la lesión equimótica es extensa o se extiende con flictenas hemorrágicas y con presencia además de hematuria, hemoglobinuria, anemia severa, acidosis metabólica, oliguria y anuria, la muerte ocurre por insuficiencia renal aguda.

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31 El cuerpo de la hembra mide 1,2-1,5 cm de largo y 3,9-4,2 cm con las patas extendidas. Es de color negro aterciopelado, y en su abdomen, en la cara dorsal y en la cara ventral presenta manchas de color rojo. ha sido hallada en jardines y construcciones rurales, excepcionalmente ha sido encontrada en el interior de la vivienda humana, resultante de su transporte pasivo junto con productos agrícolas http://www.cmp.org.pe/cursos/dwl/Norma_MINSA_2004.pdf

32 ACCIDENTE LATRODECTICO.- Es ocasionado por las arañas del género Latrodectus que poseen acción neurotóxica, actuando especialmente a nivel del sistema Neurovegetativo. Modo de Inoculación: La vía de transmisión de la sustancia tóxica en el caso de los arácnidos la mordedura o picadura http://www.cmp.org.pe/cursos/dwl/Norma_MINSA_2004.pdf

33 Se inicia con una sensación de ardor punzante, por lo general no hay lesión local; en ocasiones ésta se presenta como una manchita rojiza casi invisible. Después de unos 20 minutos aparece el dolor local acompañado de angustia, temor y el dolor aumenta, quema e irradia a todo el cuerpo, acentuándose a nivel de la cintura y las extremidades. http://www.cmp.org.pe/cursos/dwl/Norma_MINSA_2004.pdf

34 Se producen contracciones musculares y las paredes abdominales y torácicas se ponen rígidas. Luego se producen sudores profusos, sialorrea, lagrimeo, exageración de los reflejos osteotendinosos y movimientos respiratorios, seguido de taquicardia que va después a la bradicardia a veces arritmias cardíacas; hipertensión arterial, parálisis vesical e intestinal con disminución del volumen urinario http://www.cmp.org.pe/cursos/dwl/Norma_MINSA_2004.pdf

35 El cuadro clínico experimenta exacerbaciones y atenuaciones sucesivas, disminuyendo la intensidad de las crisis hasta desaparecer en la convalescencia. Generalmente los síntomas agudos duran entre 48 a 72 horas. Después de este tiempo los dolores y contracciones disminuyen dejando a veces mialgias, astenia, lasitud y parestesias. http://www.cmp.org.pe/cursos/dwl/Norma_MINSA_2004.pdf

36 Envenenamiento leve: Si hay dolor local moderado y sudoración que no progresa. Envenenamiento severo: Si el dolor es intenso, hay hipotermia, sudoración, hipertensión arterial severa, contracturas musculares severas, insuficiencia respiratoria y arritmia, con riesgo de muerte a las 24 horas. http://www.cmp.org.pe/cursos/dwl/Norma_MINSA_2004.pdf

37 La tipificación del grupo sanguíneo y factor Rh del paciente deberá realizarse en todos los casos. - Hemograma para buscar leucocitosis, neutrofilia. - Pruebas bioquímicos para averiguar hiperglicemia o úrea aumentada. - Orina para descartar compromiso renal ( albuminuria, hematuria, leucocituria, cilindruria). - Electrocardiograma Incluye intoxicación alimentaria, abdomen agudo, neumonía, cólico renal. http://www.cmp.org.pe/cursos/dwl/Norma_MINSA_2004.pdf

38 Tratamiento Complementario Debe aplicarse antihistamínicos, analgésicos y sedantes por vía oral o inyectables según la gravedad del accidente. Tratamiento específico Los accidentes por arácnidos venenosos deben ser tratados con los sueros hiperinmunes específicos antiarácnidos de acuerdo a la especie o género del artrópodo agresor, para lo cual debe haberse hecho un adecuado diagnóstico. http://www.cmp.org.pe/cursos/dwl/Norma_MINSA_2004.pdf

39 Atención al paciente en el establecimiento de salud. a. Determinar si la mordedura corresponde a un accidente loxoscélico, latrodéctico b. Rápida evaluación clínico – laboratorial: hacer miccionar al paciente, evaluar presión arterial, ritmo y frecuencia cardíaca y observarlo durante 12 a 24 horas. c. Hidratar adecuadamente al paciente hasta alcalinizar la orina. d. Aplicar el suero antiarácnido específico contra la especie agresora dentro de las primeras 24 horas o apenas notificado el hecho e. De acuerdo con la evolución y complicaciones sistémicas que presente el paciente, deberá ser transferido a un centro hospitalario de mayor complejidad. http://www.cmp.org.pe/cursos/dwl/Norma_MINSA_2004.pdf

40 Atención del paciente hospitalizado o Atención definitiva a. Es necesario determinar el grado de severidad alcanzado, descartando el compromiso cardiovascular, especialmente arritmias cardiacas y crisis hipertensivas. De no contarse con suero antilatrodéctico, se sugiere la hidratación endovenosa del paciente y la aplicación bajo monitorización cardiaca, de una ampolla de Gluconato de Calcio vía endovenosa lenta o Diazepán I.M. como relajante muscular; así como antiarrítmicos y Nifedipina como antihipertensivo y Neostigmina. http://www.cmp.org.pe/cursos/dwl/Norma_MINSA_2004.pdf

41 En caso de accidente latrodéctico las arritmias cardiacas, debiendo realizarse EKG seriados o instalarse monitor electrocardiográfico El Gluconato de Calcio debe repetirse cada 30 minutos, si no hubiera buena respuesta con l a primera dosis (2 a 3 dosis). De lo contrario administrar Neostigmina en forma de metilsulfato endovenoso (0.5 a 1.0 mg. c/ 8 horas) hasta la cura definitiva. http://www.cmp.org.pe/cursos/dwl/Norma_MINSA_2004.pdf

42 La mayoría de estos accidentes tienen buen pronóstico, los cuadros más severos se dan en niños y ancianos. La letalidad aunque rara puede ocurrir por insuficiencia respiratoria las complicaciones son infrecuentes, incluyen edema pulmonar, neuropatía periférica. http://www.cmp.org.pe/cursos/dwl/Norma_MINSA_2004.pdf

43 - Tener cuidado al remover troncos, piedras y otros en faenas rurales. - Dar a conocer a la comunidad sobre los lugares con abundante población de Latrodectus mactans (arañas viudas negras) - Empleo de ropa de protección ( botas, camisa con mangas larga, etc.) - Revisar la ropa y el calzado antes de usarlo, sobre todo en el campo. - Empleo de insecticidas de acción residual en las áreas cultivadas. http://www.cmp.org.pe/cursos/dwl/Norma_MINSA_2004.pdf

44 El incremento de las temperaturas ambientales estivales, las altas tasas de reproducción de las Latrodectus, la intensificación de las labores agrícolas y el aumento de las colonias de veraneantes y paseos campestres, cuando las personas se sientan o se tienden en el pasto, las posibilidades de contacto hombre/araña aumentan, pudiendo originar una epidemia de latrodectismo, como ocurrió en el verano 1983-1984 en las regiones VII, VIII y IX de Chile, en la cual fueron diagnosticados más de 150 casos. Ha habido epidemias de latrodectismo en 1838-1976 en Italia, Francia, España, Rusia, Nueva Zelandia, Uruguay, Bulgaria, Montenegro, Marruecos y Yugoslavia http://www.cmp.org.pe/cursos/dwl/Norma_MINSA_2004.pdf

45 ANEXO No 6 FICHA CLINICO-EPIDEMIOLOGICA DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS Dirección de Salud.................................................................... Provincia......................................... Distrito.................................... Localidad........................................ Establecimiento de Salud.................................................................................... Caso Nº....................... Nombre del Paciente:............................................................................................................................... Lugar de nacimiento del paciente:............................................................................................................ Residencia:...................................................... Lugar del accidente:..................................................... Ocupación:............................................................. Edad:................................ Sexo:........................... Atendido: Ambulatorio ( ) Hospitalizado ( ) Herida manipulada (Sí) (No) Días de Estancia:............................. Accidente:.................................. ( Fecha / / / Hora : ) Atención:................................... ( Fecha / / / Hora : ) Localización de la Lesión:......................................................................................................................... Animal Agresor: Serpiente ( ) Arácnido ( ) Otro ( ) Género:.............................. Especie:.................................................... Confirmado: (Sí) (No) Nombre Común o popular :..................................................................................................................... Características del Animal Agresor :.......................................................................................................................................................................................................................................................................... SIGNOS Y SÍNTOMAS. LOCALES. EDEMA ( ) ERITEMA ( ) EQUIMOSIS ( ) DOLOR ( ) PARESTESIA ( ) NECROSIS ( ) SISTÉMICAS: SUDORACIÓN ( ) FIEBRE ( ) SIALORREA ( ) MIALGIA ( ) CEFALEA ( ) MAREOS ( ) VÓMITOS ( DOLOR ABDOMINAL ( ) EPISTAXIS ( ) GINGIVORRAGIA ( ) HEMATURIA ( ) HEMATEMESIS ( ) MELENA ( ) HEMOPTISIS ( ) HIPOTENSIÓN ARTERIAL ( ) HIPERTENSIÓN ARTERIAL ( ) OLIGURIA ( ) ANURIA ( ) FASCIES NEUROTÓXICA ( ) PERDIDA DEL SENSORIO ( ) http://www.cmp.org.pe/cursos/dwl/Norma_MINSA_2004.pdf

46 LABORATORIO: TIEMPO DE COAGULACIÓN. NORMAL ( ) PROLONGADO ( ) INCOAGULABLE ( ) HEMOGRAMA COMPLETO...................................... CREATININA................................................................ ORINA COMPLETO.................................................... TRATAMIENTO ESPECIFICO. ANTIBOTRÓPICO POLIVALENTE INS ( ) ANTICROTALICO MONOVALENTE INS ( ) ANTILACHÉSICO MONOVALENTE INS ( ) ANTILOXOSCÉLICO MONOVALENTE INS ( ) OTRO ( ) Especificar procedencia............................................... DOSIS............................... FRASCOS.................................... 48 TRATAMIENTO SINTOMATICO Analgésico ( )........................................................................................... Antitetánico ( )........................................................................................... Antibiótico ( )........................................................................................... Corticoides ( )........................................................................................... Transfusiones ( )........................................................................................... Otros ( )........................................................................................... EVOLUCIÓN DEL PACIENTE: MEJORADO ( ) CURADO ( ) FALLECIDO ( ) FECHA:........../........../.......... ABANDONO ( ) FECHA:........../........../.......... DIAS DE ESTANCIA:.................. LIMITACIÓN FISICA: SI ( ) NO ( ) PACIENTE TRANSFERIDO: SI ( ) NO ( ) ESTABLECIMIENTO:........................................... OBSERVACIONES......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... http://www.cmp.org.pe/cursos/dwl/Norma_MINSA_2004.pdf