EVALUACION Y MANEJO DEL PACIENTE CON VERTIGO Dr. Jorge Liviac Ticse Neurólogo Neurólogo Otorrinolaringólogo Otorrinolaringólogo.

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1 EVALUACION Y MANEJO DEL PACIENTE CON VERTIGO Dr. Jorge Liviac Ticse Neurólogo Neurólogo Otorrinolaringólogo Otorrinolaringólogo

2 PROCESO DE HOMINIZACION

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8 ANATOMIA VESTIBULAR ANATOMIA VESTIBULAR n Los órganos receptores vestibulares se localizan en el laberinto posterior y son localizan en el laberinto posterior y son de dos tipos : de dos tipos : n Las crestas ampulares (ampollas de los conductos semicirculares ) conductos semicirculares ) n Las máculas (utrículo y sáculo)

9 Anatomia vestibular... ORGANOS RECEPTORES CRESTAS AMPULARES Existen 2 grupos de CSC, uno en cada hueso temporal. Cada grupo formado por 3 conductos : n Uno horizontal (lateral ó externo) n Dos verticales (anterior ó superior y posterior)

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13 Anatomía vestibular... CONEXIONES CENTRALES NUCLEOS VESTIBULARES n El complejo nuclear vestibular está formado por 4 núcleos principales : * N. Superior (Bechterew) * N. Superior (Bechterew) * N. Lateral (Deiters) * N. Lateral (Deiters) * N. Medial (Schwalbe) * N. Medial (Schwalbe) * N. Inferior (Roller, ó espinal) * N. Inferior (Roller, ó espinal)

14 FISIOLOGIA VESTIBULAR FISIOLOGIA VESTIBULAR FUNCIONES DEL SISTEMA VESTIBULAR n Informar al SNC movimientos de aceleración o desaceleración lineal o angular. n Ayudar en la orientación visual mediante el control oculomotor. n Controlar el tono muscular para la adecuada mantención postural.

15 Fisiología vestibular... SISTEMA PERIFERICO CELULAS CILIADAS n Actividad Espontánea (TONO LABERÍNTICO) (TONO LABERÍNTICO) n Polarización Direccional Despolarización : desviación de cilios hacia el kinocilio. Exitación celular. Hiperpolarización : desviación de cilios en sentido opuesto al kinocilio. Inhibición celular.

16 ReposoEstimulac. Inhibición ReposoHacia Opuesta kinocilio Movimiento de los cilios sensitivos

17 Fisiología vestibular... SISTEMA PERIFERICO Conductos semicirculares... n El primer par está formado por ambos CSC laterales. n El segundo par está formado por el CSC anterior der. y el CSC posterior izq. n El tercer par está formado por el CSC anterior izq. y el CSC posterior der.

18 Fisiología vestibular... SISTEMA PERIFERICO Conductos semicirculares... n La regla general para poder recordar la respuesta de los receptores de los CSC a la aceleración angular, es que el receptor del oído hacia el cual se dirige el movimiento es estimulado y el del otro oído es inhibido.

19 Anatomía vestibular... ORGANOS RECEPTORES MACULAS Existen dos estructuras otolíticas : El utrículo y el sáculo. n La mácula del utrículo yace aprox. en el plano horizontal. n La mácula del sáculo yace aprox. en el plano vertical (plano casi perpendicular al de la mácula utricular)

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22 SISTEMA VISUAL SISTEMA VESTIBULAR SISTEMA PROPIOCEPTIVO

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27 TRANSTORNO DE EQUILIBRIO MAREOS INESTABILIDAD VERTIGO ANAMNESIS La descripción del síntoma es primordial para la diferenciación de estos conceptos

28 Transtorno del Equilibrio Prado 2006

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33 VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO

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37 Maniobra Liberadora de Semont:

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39 Maniobra de Epley:

40 NEURITIS VESTIBULAR

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45 ENFERMEDAD DE MENIERE ENFERMEDAD DE MENIERE

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53 NEURINOMA DEL ACUSTICO

54 TUMORES CEREBRALES Supratentoriales (70 %) Infratentoriales (30%) Línea media Angulo pontocerebeloso (10%) Neurinoma del acústico(78%) Meningioma (6%) Colesteatoma (6%) Otros (10%) Cerebelo

55 SINDROMES DE FOSA POSTERIOR n SIND. DE LINEA MEDIA “Nistagmo patológico” “Nistagmo patológico” n SIND. ANGULO PONTOCEREBELOSO “Parálisis cocleo-vestibular unilateral” “Parálisis cocleo-vestibular unilateral” n SINDROME CEREBELOSO “Signos cerebelosos” “Signos cerebelosos”

56 NEURINOMA DEL ACUSTICO ETAPA OTOLOGICA SINTOMATOLOGIA n Hipoacusia unilateral, insidiosa, progresiva, permanente (no fluctuante) n Tinnitus unilateral asociado n Desequilibrio insidioso y progresivo

57 NEURINOMA DEL ACUSTICO ETAPA CISTERNAL n La hipoacusia y la inestabilidad se acentuán o el vertigo gradualmente se substituye por desequilibrio

58 NEURINOMA DEL ACUSTICO ETAPA NEUROLOGICA SINTOMATOLOGIA n Compromiso del trigémino n Compromiso del facial n Compromiso cerebelar n Cefalea e HIC

59 VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO TUMORAL (mm/año) 1 – 3 mm/año (0.35 – 10) 0,35 mm/ año en pacientes post-operados 0,91 mm/ año en pacientes no operados NEURINOMA DEL ACUSTICO