FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO EEP: Eva Zetina Hernández.

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1 FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO EEP: Eva Zetina Hernández

2 : Aumente de 7.5 x 5 x 2.5 cm en no-gestantes a 35 x 25 x 20 cm al término: El volumen se incrementa 1000 veces. Tamaño: Aumente de 7.5 x 5 x 2.5 cm en no-gestantes a 35 x 25 x 20 cm al término: El volumen se incrementa 1000 veces. : De 50 gr a 1000 gr al término. Peso: De 50 gr a 1000 gr al término. : Piriforme en no- gestantes, luego globular a la 8ª semana, y piriforme alrededor de la 16ª semana hasta el final de la gestación Forma: Piriforme en no- gestantes, luego globular a la 8ª semana, y piriforme alrededor de la 16ª semana hasta el final de la gestación Con la ascensión de la pelvis, el útero sufre normalmente dextrorotación debido a la presencia del rectosegmoides en el lado izquierdo. Posición: Con la ascensión de la pelvis, el útero sufre normalmente dextrorotación debido a la presencia del rectosegmoides en el lado izquierdo. : Se vuelve progresivamente más blando debido a: Consistencia: Se vuelve progresivamente más blando debido a: Vascularidad incrementadaVascularidad incrementada Presencia de líquido amnióticoPresencia de líquido amniótico A partir del primer trimestre el útero sufre las contracciones indoloras (Contracciones de Braxton-Hicks); las que causar un poco de incomodidad más tarde en el embarazo y pueden corresponder al dolor en el falso trabajo de parto. Contractilidad: A partir del primer trimestre el útero sufre las contracciones indoloras (Contracciones de Braxton-Hicks); las que causar un poco de incomodidad más tarde en el embarazo y pueden corresponder al dolor en el falso trabajo de parto. se incrementa de 4cc en no-gestantes a 4000cc en el embarazo a término Capacidad: se incrementa de 4cc en no-gestantes a 4000cc en el embarazo a término

3 Hipertrofia (efecto estrógeno) más que hiperplasia (efecto progesterona) hasta la semana14, luego es el feto que ejerce estiramiento directo. Formación del segmento uterino inferior desde el istmo y media pulgada hacia la parte inferior del cuerpo

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5 hipertrofia 1. Se hipertrofia, es suave y azulado debido al edema y a la vascularidad Aumentada 2.Poco después la concepción, una secreción cervical espesa obstruye tapón el canal cervical formando un tapón mucoso. 3. El epitelio endocervical prolifera y/o se evierte formando la ectopia cervical

6 (signo de Chadwick) La vagina se vuelve suave, tibia, húmeda debido al aumento de sus secreciones y además se vuelve de color violeta (signo de Chadwick) debido a l incremento en su vascularidad

7 Goodell Reblandecimiento del cuello uterino Chadwick Coloración violácea de las paredes Von Fernwald Reblandecimiento en zona de implantación (Piskacek)

8 Hegar I Reblandecimiento Istmo Hegar II Pinzamiento de cara anterior del útero a través del fondo de saco anterior McDonald Unión uterocervical flexible 7 - 8 sem.

9 Se agrandan ambos ovarios particularmente debido al aumento de vascularidad y al edema, particularmente el ovario que el contiene el cuerpo lúteo. El cuerpo lúteo continúa creciendo hasta las 7 - 8 semanas, entonces detiene su crecimiento, se torna inactivo y comienza su degeneración a las 12 semanas (se completa su degeneración después del parto). La ovulación cesa durante el embarazo debido a la inhibición pituitaria por los niveles altos de estrógeno y progesterona

10 Posición: Cuando el diafragma es progresivamente elevado durante el embarazo el ápice se desplaza hacia arriba y a la izquierda ubicándose en el 4 EIC fuera de la LMC. Posición: Cuando el diafragma es progresivamente elevado durante el embarazo el ápice se desplaza hacia arriba y a la izquierda ubicándose en el 4 EIC fuera de la LMC. Pulso: En reposo aumenta en 8 lpm (8 semanas) y a 16 lpm (a término). Pulso: En reposo aumenta en 8 lpm (8 semanas) y a 16 lpm (a término). Ruidos Cardiacos: Ruidos Cardiacos: El primer sonido del corazón se hace más fuerte antes de la mitad del embarazo y el desdoblamiento de este puede ocurrir debido al cierre más temprano de la mitral en relación a la tricúspide.El primer sonido del corazón se hace más fuerte antes de la mitad del embarazo y el desdoblamiento de este puede ocurrir debido al cierre más temprano de la mitral en relación a la tricúspide. La intensidad del segundo ruido cardiaco puede aumentar.La intensidad del segundo ruido cardiaco puede aumentar. El tercer sonido se vuelve más fuerte antes de la mitad del embarazo y persiste cmo tal hasta una semana post-parto.El tercer sonido se vuelve más fuerte antes de la mitad del embarazo y persiste cmo tal hasta una semana post-parto. Murmullos: Los murmullos funcionales sistólicos se desarrollan en la mayoría de mujeres Murmullos: Los murmullos funcionales sistólicos se desarrollan en la mayoría de mujeres Cambios en el EKG: Debidos al cambio en la posición del corazón. Los complejos QRS se son de bajo voltaje, y la onda de T se aplana. Cambios en el EKG: Debidos al cambio en la posición del corazón. Los complejos QRS se son de bajo voltaje, y la onda de T se aplana.

11 Aumenta principalmente por precarga alcanzando un máximo de 40% sobre el nivel de las no-gestantes a las 20 semanas y lo mantendrá así hasta el término. Distribución: 400 cc al útero, 300 cc a los riñones, 300 cc a la piel, 300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazón Durante el Parto:Durante el Parto: El gasto cardiaco aumenta más evidentemente durante la segunda fase debido al dolor, contracciones uterinas, y esfuerzos durante el expulsivo empujando la sangre a la circulación general Post-parto:Post-parto: El gasto cardiaco se mantiene hasta 4 días luego empieza a descender rapidamente

12 Vasodilataci ó n perif é rica: Vasodilataci ó n perif é rica:  flujo sangu í neo a la piel, particularmente a las manos y pies dando generlamente a la gestante la sensaci ó n de calor. Incrementa la congestion de la mucosa nasal llevando a la queja comun de obstrucci ó n nasal y sangrado (epistaxis).

13 La presión venosa se encuentra aumentada en los miembros inferiores debido a: La presión venosa se encuentra aumentada en los miembros inferiores debido a: La presión de la espalda de la compresión de la vena cava inferior por el útero gestante.La presión de la espalda de la compresión de la vena cava inferior por el útero gestante. La presión mecánica que ejerce el útero sobre las venas pelvianas.La presión mecánica que ejerce el útero sobre las venas pelvianas. Incremento del retorno venoso de las venas iliacas interiores  Incrementa la presión en las venas iliacas externas.Incremento del retorno venoso de las venas iliacas interiores  Incrementa la presión en las venas iliacas externas. Esta presión venosa aumentada predispone a: Esta presión venosa aumentada predispone a: Edema,Edema, Várices (miembros inferiores y vulva).Várices (miembros inferiores y vulva).

14 Anatómicamente: El útero crecido desplaza al diafragma hacia arriba en casi +/-4 cm. Esto resulta en: Disminución de la movilidad del diafragma y la respiración se vuelve principalemente torácica. Aumento del ángulo subcostal e incremento del diámetro transverso del tórax Pero la frecuencia respiratoria no se incrementa durante el embarazo de 14 a 15 rpm Suspiros: ocurren debido al exceso de progesterona. La brevedad de respiración: (la necesidad de respirar se vuelve una consciente) y la disnea son queja común de las mujeres embarazadas que puede ser debido a la poca “familiaridad” de los capilares alveolares a la pC02 baja

15 Uréteres, vejiga y uretraUréteres, vejiga y uretra Dilatación de los uréteres y pelvis renal debido a relajación de los uréteres por el efecto de la progesterona.Dilatación de los uréteres y pelvis renal debido a relajación de los uréteres por el efecto de la progesterona. –Incontinencia urinaria de esfuerzo: –Puede desarrollarse por primera vez durante el embarazo (debido a la disminución de la presión intrauretral así como de la disminución de la longitud de la uretra)

16 Molestias comunes…Molestias comunes… GingivitisGingivitis PtialismoPtialismo Nauseas y vómitosNauseas y vómitos Cambios de apetitoCambios de apetito Indigestión y flatulencia PirosisIndigestión y flatulencia Pirosis EstreñimientoEstreñimiento Litiasis vesicularLitiasis vesicular HemorroidesHemorroides

17 Aproximadamente 11 kg de ganancia: 7 kg son agua, 3 kg grasa y 1 kg proteína Ganancia de Peso: Generalmente a Partir del 2do y 3er trimestre a una Tasa de 350-400 gr/semana Metabolismo del Agua: Retención de agua y sodio Metabolismo de las Proteínas: Tendencia a la retención nitrogenada debido a la formación de tejidos Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo es potencialmente Diabetogénico: En el embarazo temprano puede ocurrir "glucosuria alimentaria" - En el segundo trimestre puede ocurrir "glucosuria renal" Metabolismo de las grasas: Incremento de los lípidos plasmáticos Metabolismo de los minerales: Hay un incremento en la demanda de Fe, calcio, fosfato y magnesio

18 * Dolor de espalda * Calambres * Aumento de la movilidad de las articulaciones pelvianas debido a su “ablandamiento” causado por progesterona y relaxina * Lordosis progresiva que lleva a “caminar jorobado” y al dolor de espalda * Abdomen péndulo en multigrávida que produce muchas complicaciones

19 Hipófisis anteriorHipófisis anterior Incremento de tamaño más que vascularidad: ¡Isquemia! Los niveles de prolactina se incrementan a 150 ng/mL para asegurar la lactancia

20 Hipófisis posterior: No se hipertrofia, pero aumenta sus niveles de oxitocina cerca al término. Tiroides: Hay un crecimiento difuso de la glándula,  actividad Paratiroides: Hipertrofia creciente debido al incremento de la demanda por calcio Suprarenal: Hipertrofia particularmente de la corteza que produce cortisona y aumento de los mineralocorticoides (aldosterone) Insulina: Secreción incrementada Ovarios: Cuerpo lúteo del embarazo funciona hasta las 8-12 sem. Cuando su función es tomada por la placenta

21 Persistencia de la elevación de la temperatura basal: más allá del día esperado de menstruación (debido a la progesterona aumentada). Telangiectasias y eritema palmar: debido al incremento de estrógeno Vasodilatación cutáneaPersistencia de la elevación de la temperatura basal: más allá del día esperado de menstruación (debido a la progesterona aumentada). Telangiectasias y eritema palmar: debido al incremento de estrógeno Vasodilatación cutánea PigmentaciónPigmentación Línea negra Stria Gravidarum

22 Cambios en las mamas