Patología Manguito Rotador

Presentación del tema: "Patología Manguito Rotador"— Transcripción de la presentación:

1 Patología Manguito Rotador
Dr. José Francisco Soza Rex Dr. Rodrigo Liendo Dr. Claudio Calvo Grupo de Hombro UC

2 1¿Porque se Rompe? Extrínsecos Intrínsecos Espacio subacromial
Diskinesia Escapular Trauma agudo Intrínsecos Calidad de tendón

3 Patología Subacromial Techo bajo/ Piso Alto

4 Anatomía del Acromion Tipo de Acromion
Variable anatómica no cambia con la edad Aumento osteofitos y cambios degenerativos con edad

5 Cintura Escapular

6 Cadena Cinética

7 Factores Intrínsecos

8 2. ¿Cual es la Historia Natural?
Kamikoani Japón N = 664 , 20% de la población Asintomático 5ª ; 50 % 6ª ; 68 % 7ª ; 64.6 % 8ª ; 67.6 % Dolor General 19.4% < 50 ; 15 % 5ª ; 21.4 % 6ª ; 17.7 % 7ª ; 20.3 % 8ª ; 20.4 % Rotura General 19.7% < 50 ; 0 % 5ª ; 10.7 % 6ª ; 15.2 % 7ª ; 26.5 % 8ª ; 36.6 % Minagawa, Itoi ICSS 2007

9 Incidencia Población Asintomática 40% lesiones, mayores de 50 años
Soza Rex F. J South Orthop Assoc. 2003;12(1):23-6.

10 Tamaño de Lesión Mayor tamaño Peor función
Fuerza Rango de movimiento Actividades de la vida diaria Factor predictor más importante para resultado de cirugía

11 Progresión 40% en pacientes sintomáticos 20% en personas asintomáticos
Yamagushi, JSES; 2003

12 Rotura Degeneración Grasa Goutallier Estadío 0 = Sin grasa
Estadío 1 = Lineas finas de grasa Estadío 2 = Músculo > Grasa Estadío 3= Músculo = Grasa Estadío 4 = Grasa > músculo

13 Degeneración Grasa Irreversible, punto de no retorno 3 a 4 meses
Se Mantiene o Progresa pese a reparación

14 Limites de Reparación Degeneración Grasa
Burkhart, 2007 Buenos resultados hasta Estadio 3 75 % de grasa Subescapular independiente de estadio. Burkhead, 2007 Graft Jacket Walsh, 2008 Transferencias Protesis Reversa

15 Agentes Externos Tabaco Corticoides 61.9% vs 48.3% (p < 0.002)
Inyecciones de corticoides 3 o más

16 3.¿Cual es el Tratamiento Optimo?
¿ Operar o no Operar? Resultados 80 % a 90 % Predecibles Mantenidos en el tiempo

17 Tratamiento no Quirúrgico
Hawkins & Dunlop8 Hawkins RH, Dunlop R: Non-operative treatment of rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res 1995;321: Itoi & Tabata9 Itoi E, Tabata S: Conservative treatment of rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res 1992;275: Bokor et al.10 Bokor DJ, Hawkins RJ, Huckell GH, Angelo RL, Schickendantz MS: Results of non-operative management of full-thickness tears of the rotator cuff. Clin Orthop Relat Res 1993;294: Bartolozzi et al.11 Bartolozzi A, Andreychik D, Ahmad S: Determinants of outcome in rotator cuff disease. Clin Orthop Relat Res 1994;308: Pacientes Satisfechos 54% 82% 56% 25% Pacientes con disminución de dolor 45% 55% 77% No reportado

18 Tratamiento no Quirúrgico
Mayores de 60 años 80 % responden 20% no responden Menores de 60 años 20 % responden 80 % no responden Porcellini ICSS 2007

19 Factores Negativos Tiempo de duración de dolor mayor de 6 a 12 meses
Ruptura Grande o Masiva Mayor de 3 cm.

20 ¿ Cual es el tratamiento Medico?
Kinesiología Medicamentos Infiltraciones Autocuidado

21 Tratamiento Quirúrgico
Abierto Satisfacción Mejoría ROM Mejoría Fuerza Ellman1 98% Si Hawkins et al 94% Cofield1 77% Mini-open Levy ett al 96% Paulos et Blevins et al22 89% si Artroscopico Tauro23 92% Si? Gartsman24 90% Wilson25 88%

22 ¿Cuál es la Reparación Optima?
Artroscopía vs Abierto

23 Reconocer Patrón de lesión Tamaño Crescente L L invertida V
Daño en Intervalos SC y SE SE y IE IE y Tm Tamaño 1 tendón 2 tendón 3 tendón Burkhart, Arthroscopy. 2003

24 Reconocer Convergencia de márgenes

25 Reconocer LESIONES ASOCIADAS
Patología del Bíceps Tenodesis Tenolisis Inestabilidad Reparación SLAP Bankart Acromioclavicular Mumford Acromion Acromioplastia Smoothing NADA

26 Acromioplastia Rotator Cuff Repair With Athroscopic Acromioplasty Versus Repair Without Acromioplasty Ottawa Health Research Institute ClinicalTrials.gov Identifier: NCT Acromioplastia Smoothing Sin Acromioplastia

27 Principios Mecánicos Posición de anclas Tensión
Burkhart, Arthroscopy. 2003

28 Principios Mecánicos Numero de anclas por área de rotura
Burkhart, Arthroscopy. 2003

29 Principios Mecánicos Nudos Resistencia (N) Burkhart, Arthroscopy. 2003

30 Como Reparar Fila Simple

31 Como Reparar Doble Fila

32 Como Reparar TOE Equivalente Transoseo

33 Personalmente….. Fila Simple Doble Fila Consideraciones Rotura Masiva
Medianas Pequeñas Consideraciones Tiempo Costo Sin Diferencia Funcional Reardon, Arthroscopy 2007

34 CIRUGIA

35 Enfermedad Manguito Rotador

36 Grupo 1 Edad Tratamiento Mecanismo Calidad Cualquiera
Tendinosis Normal Tratamiento Terapia Física > Cirugía

37 Grupo 2 Urgente Edad Mecanismo Calidad Lesión Tratamiento joven
Traumático Calidad Normal Lesión Parcial Total Tratamiento Cirugía > Ortopédico Urgente

38 Grupo 3 Tratamiento Edad Mecanismo Calidad Lesión Cirugía Ortopédico
Trauma / Rot. Total / urgente Ortopédico Atraumático / Rot.Parcial / no urgente Grupo 3 Edad Media Mecanismo Traumático Atraumático Calidad Tendinosis Lesión Parcial Total

39 Grupo 4 Tratamiento Edad Mecanismo Calidad Lesion
Ortopédico >>Cirugía Edad Mayor Mecanismo Atraumático Calidad Degenerativo Lesion Parcial Total NO URGENTE

40 Flujograma AUTOCUIDADO Grupo 1 Terapia Física Grupo 2 Artroscopia
Reparable Grupo 3 CIRUGIA Injerto Grupo 4 Irreparable Transposición Muscular Prótesis Reversa

41 Gracias Dr. Francisco Soza