GERENCIA DEL ASEGURADO

Presentación del tema: "GERENCIA DEL ASEGURADO"— Transcripción de la presentación:

1 GERENCIA DEL ASEGURADO

2 PROCESO DE TRANSICION D.L. 1346

3 Marco normativo : Proceso de Transición
El Decreto Legislativo Nº 1346, establece disposiciones para optimizar los servicios que son financiados a través del Seguro Integral de Salud (SIS), y señala en el artículo 3 “De la optimización de la base de datos de afiliados”, que el SIS actualiza periódicamente la base de datos de afiliados y, de ser el caso, reorienta a los asegurados al régimen de financiamiento que corresponda. Para tal efecto, aprueba el proceso que regula la transición de los asegurados entre sus distintos regímenes. Decreto Supremo N° SA, Texto Único Ordenado de la Ley 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, en particular con lo dispuesto en los Principios de universalidad, de solidaridad y de irreversibilidad.

4 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE GRUPOS PARA TRANSICIÓN
Último Año de Atención N° de Afiliados (*) Nunca han hecho uso del SIS 387,118 2012 15,969 2013 37,178 2014 67,281 2015 125,564 2016 232,481 2017 485,330 2018 349,969 Total 1,700,890 Grupos N° Afiliados Mes de Transición 1° Grupo (31 Dic. 2015) 633,110 Diciembre 2018 2° Grupo (31 Dic. 2016) 232,481 Enero 2109 3° Grupo (31 Dic. 2017) 485,330 Febrero 2019 4° Grupo (31 Dic 2018) 349,969 Marzo 2019 Total 1,700,890 El 4° Grupo se evaluará al cierre del año 2018; por tanto el proceso de transición de esta población, se realizará hasta 31 de marzo del 2019. *Número de asegurados cuya última atención no supera el 31 de diciembre del respectivo año.

5 Proceso de afiliacion

6 Contar DNI o Carné de Extranjería No contar con otro seguro
REQUISITOS PARA AFILIACIÓN AL Contar DNI o Carné de Extranjería No contar con otro seguro Estar registrado en el PGH-SISFOH y contar con la calificación respectiva Grupos poblacionales determinados por norma están exceptuados de SISFOH Resolución Jefatural N° /J

7 Decreto Legislativo N° 1164
(AFILIACIÓN DIRECTA) GESTANTES (DS Nº EF) NIÑOS ENTRE 0 Y 5 AÑOS (DS Nº EF) MENORES DE EDAD RESIDENTES EN CAR PUEBLOS INDÍGENAS DE LA AMAZONÍA PERUANA PERSONAS INTERNAS INPE RECIÉN NACIDOS PERSONAS EN SITUACIÓN DE CALLE MIMP MENORES DE EDAD DE CENTROS JUVENILES PODER JUDICIAL

8 GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMA DECRETO SUPREMO N° 305-2014-EF
ACREDITACIÓN TIPO DE FORMATO AFILIACIÓN DIRECTA AFILIACIÓN DIRECTA TEMPORAL Documento que acredite la Fecha Probable de Parto / Fecha de Parto, emitido por EESS (Carnet de Controles Prenatales o Informe Médico, entre otros). Presentar: DNI Carné de Extranjería - CE Acta de Nacimiento Documento que los identifique como tal, emitido por institución o autoridad competente. Declaración Jurada conteniendo los datos de la persona (en caso de menores DJ de padres o tutor). Vigencia: Hasta el período de puerperio (42 días posterior al parto) Personas en período de gestación hasta el período del puerperio No poseer otro tipo de seguro de salud

9 GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMA DECRETO SUPREMO N° 305-2014-EF
ACREDITACIÓN TIPO DE FORMATO AFILIACIÓN DIRECTA AFILIACIÓN DIRECTA TEMPORAL Documento de Identidad, con el cual se verifica la edad. Para los casos de indocumentados, se verificará la edad con el documento presentado que identifica al menor . Presentar: DNI Carné de Extranjería – CE Acta de Nacimiento. Certificado de Nacido Vivo. Tarjeta de Control de Niño Sano. Documento que los identifique como tal, emitido por institución o autoridad competente. Declaración Jurada de padres o tutor, conteniendo los datos del menor. Vigencia: Hasta la edad máxima prevista en el DS Menores de edad entre cero (0) y cinco (5) años, incluye los RN hijos de asegurados SIS bajo el régimen subsidiado No poseer otro tipo de seguro de salud

10 Asegurados extranjeros en el sis

11 NÚMERO DE EXTRANJEROS ASEGURADOS AL SIS POR AÑO
El número de extranjeros asegurados al SIS durante el periodo registra un crecimiento poco significativo. Sin embargo, de diciembre de 2017 al 31 de octubre del presente, hay un crecimiento significativo de 9,880%. Del año 2011 al 31 de octubre del presente, existen 17,888 asegurados extranjeros en estado activo.

12 CIUDADANOS VENEZOLANOS
Durante el 2018, el incremento del número de asegurados es significativo. Para los meses de enero a octubre se registraron tasas de crecimiento de 6100%, 167%, 57%, 65%, 21%, 26%, 17%, 16% y 12% respectivamente. solo en el mes de octubre, se registraron 3,000 nuevos asegurados. Al 31 de octubre del presente, tenemos un total de 14,509 venezolanos asegurados al SIS, de los cuales 14,368 (99%) pertenecen al régimen subsidiado, 153 provienen de afiliación regular y 14,215 pertenecen a un grupo determinado por norma (GDN). Por otro lado, 141 (1%) afiliados pertenecen al régimen semicontributivo, de los cuales 122 pertenecen al SIS Independiente y 19 al SIS NRUS.

13 NÚMERO DE ASEGURADOS VENEZOLANOS (31.10.2018)
REGIMEN/PRODUCTO Nº ASEGURADOS 2018 04-Jun 30-Jun 06-Ago 09-Set 30-Set 29-Oct SIS GRATUITO 4,281 5,857 8,094 10,440 12,020 14,368 Afiliación Regular 151 152 153 Menores entre 0 a 5 años 2,051 3,023 4,341 5,678 6,614 8,184 Gestantes 2,072 2,676 3,595 4,604 5,249 6,021 Personas Internas INPE 6 5 4 8 Menores de edad Residentes en CAR 1 2 SIS INDEPENDIENTE 70 88 111 83 102 122 SIS NRUS 13 21 20 19 TOTAL 4,364 5,958 8,226 10,544 12,142 14,509

14 NÚMERO DE ASEGURADOS VENEZOLANOS POR REGIÓN (31.10.2018)
DEPARTAMENTO N° ASEGURADOS 2018 04-Jun 30-Jun 06-Ago 09-Set 30-Set 29-Oct Amazonas 1 5 9 14 16 Áncash 81 102 128 184 222 271 Apurímac 6 11 15 18 Arequipa 93 139 233 289 355 415 Ayacucho 3 7 12 34 Cajamarca 19 26 35 49 55 Callao 389 538 694 877 987 1,149 Cusco 17 40 47 62 Huancavelica 2 4 Huánuco 10 20 24 Ica 67 107 133 Junín 22 31 77 96 134 La Libertad 171 265 377 460 547 683 Lambayeque 38 58 97 119 152 176 Lima 3,359 4,534 6,197 7,869 8,962 10,581 Loreto Madre de Dios Moquegua 8 Pasco Piura 95 135 162 250 Puno San Martín 21 Tacna 30 42 50 Tumbes 53 76 104 190 244 303 Ucayali 13 TOTAL 4,364 5,958 8,226 10,544 12,142 14,509

15 PLATAFORMA MULTICANAL DE ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA EN EL SIS (PMAC)
FINALIDAD Lograr el acercamiento de la entidad a la ciudadanía en general Contribuir con el desarrollo de la cultura de aseguramiento en salud y de servicio al usuario-cliente Contribuir al fortalecimiento de los derechos y deberes de los asegurados SIS Contribuir a la prevención de incidentes en el SIS PLATAFORMA MULTICANAL DE ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA EN EL SIS (PMAC)

16 Canales de atención SIS
SISMOVIL PIAMOVIL Itinerante Telefónico Virtual Presencial MODELO Plataforma Multicanal de Atención Canales de atención SIS Plataforma Telefónica SIS 514 – 5555 opción 1 Línea Gratuita 1888 INFOSALUD Línea Gratuita SIS Interactivo (PAW SIS – PA – Whatsapp SIS) OAA CAA MAC

17 MACRO CANAL DE ATENCIÓN SIS
CANTIDAD DESCRIPCIÓN CAA 43 CAA en UDR a nivel nacional (38). CAA en GMR Centro Medio, GMR Sur, GMR Oriente y GMR Norte y SIS Central (05). MAC 4 Centro MAC Lima Norte. Centro MAC Lima Este. Centro MAC Piura. Centro MAC Arequipa PLATAFORMA TELEFONICA SIS 1 18 88 (01) opción 1 INFOSALUD Línea Gratuita a Nivel Nacional SIS INTERATIVO Plataforma de Atención Web SIS Central – Formularios. Whatssapp SIS: PIAMOVIL  8 Participación SIS en las Plataformas Itinerantes de Atención Social (PIAS) - 06 en la Región Loreto - 01 en la Región Ucayali - 01 en la Región Puno SISMOVIL 38  Campañas de Afiliación al SIS a cargo de cada una de las 38 UDR.

18 MACRO CANAL DE ATENCIÓN SIS
CANTIDAD DESCRIPCIÓN OOA 16 - OAA SIS en Hospital Emergencias Pediátricas - OAA SIS en Hospital Regional de Cajamarca - OAA SIS en Hospital Felix  Mayorca Soto de Tarma - OAA SIS en Hospital de Pampas de Tayacaja - OAA SIS en  Hospital de Juanjui - OAA SIS en  Hospital de Tocache - OAA SIS en  Hospital General Jaén. - OAA SIS en  Hospital José Soto Cadenillas de Chota. - OAA SIS en  Hospital Santa María de Cutervo. - OAA SIS en  Hospital Amistad Perú Corea Santa Rosa de Piura. - OAA SIS en  Hospital de Apoyo Maria Auxiliadora. - OAA SIS en  Hospital de Huaycán. - OAA SIS en  Hospital de Sullana. - OAA SIS en  Hospital Regional de Huancavelica. - OAA SIS en  Hospital Regional del Cusco. - OAA SIS en Hospital Regional de ICA

19 Whatsapp SIS 29/09/2017

20 CENTRO MAC AREQUIPA

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22 C.C. Mall Aventura Av. Porongoche 500- Paucarpata – Arequipa.

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24 MAC EXPRESS EN SANTA ANITA
16/11/2018

25 El primer MAC Express. Entidades involucradas: PCM, Entidades Nacionales y Locales. Reúne a 10 entidades públicas: los ministerios de Transportes y Comunicaciones y de Desarrollo e Inclusión Social, el Seguro Integral de Salud, la Superintendencia Nacional de Educación Superior Universitaria, el Instituto Nacional Penitenciario, el Banco de la Nación, el Poder Judicial, el Organismo Supervisor de las Contrataciones del Estado, el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil y la Municipalidad de Santa Anita. Brindarán 19 trámites y servicios: Consulta de Asegurado SIS, Consulta de estado de tramite de sepelio SIS, expedición, revalidación y duplicado de la licencia de conducir, la constancia de registro de inscripción de grados y títulos, el certificado electrónico de antecedentes penales, la solicitud de certificado de antecedentes judiciales y la inscripción en el registro de proveedores de bienes y servicios.

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