Dr. Amadeo Rojas Armata DETECCION PRECOZ DEL CANCER DE CUELLO UTERINO.

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1 Dr. Amadeo Rojas Armata DETECCION PRECOZ DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

2 Dr. Amadeo Rojas Armata Situación Mundial “El cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública mundial con mayor impacto en países pobres” Informe de la OMS, Octubre de 2001 Piver S.: Oncologìa Ginecològica. Ed Marban. Pags 85-111 Barcelona 2002  Anualmente se presentan 466.000 nuevos casos.  De esos 370.000 corresponden a países pobres.  Anualmente mueren 231.000 mujeres.  De esas el 80% corresponden a países pobres.

3 Dr. Amadeo Rojas Armata Tasas de incidencia en el mundo

4 Dr. Amadeo Rojas Armata Antecedentes Institucionales  El Componente de Detección Precoz de Cáncer de Cuello Uterino como Programa del MSD fue establecido en 1989.  Las actividades de detección precoz del cáncer de cuello uterino se iniciaron en el ámbito institucional a partir de 1984.  Normas Nacionales para la Atención al Niño, Escolar, Adolescente y a la Mujer son publicadas en 1992.  En 1996 en el marco de la Norma Boliviana de Salud se instruyo el procedimiento para la recolección de citología cervico-uterina.  El Seguro Básico de Salud entra en vigencia a partir de 1999.  Mediante la ampliación de las prestaciones del SUMI a partir de la presente gestión se oferta de manera gratuita, la detección y tratamiento de lesiones pre-malignas y CIS  El SUMI entra en vigencia a partir del 2002

5 Dr. Amadeo Rojas Armata MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES Vigilancia del Cáncer en Bolivia. Gestión 2002. SNIS

6 Dr. Amadeo Rojas Armata Cobertura nacional de Pap en mujeres de 15 a 49 años, por departamento en porcentaje, años 1998-2002 Porcentaje cobertura SNIS. En Plan Nacional de Control de Cáncer de Cuello Uterino. 2004

7 Dr. Amadeo Rojas Armata Cobertura Nacional General Anual de Pap, 1996-2006 en mujeres 25-64 años en números absolutos Número de Pap en miles S.B.S. 31.DIC.1998 S.U.M.I. 21.NOV.2002 SUMI-II Datos:Análisis de la Situación de Salud. Bolivia 2004 y Datos de vigilancia SNIS

8 Dr. Amadeo Rojas Armata Cobertura Nacional General Anual de Pap, 1998-2005, en mujeres 25-64 años, en porcentaje. SNIS. En Plan Nacional de Control de Cáncer de Cuello Uterino. 2004

9 Dr. Amadeo Rojas Armata Ocupa el primer lugar dentro las defunciones por cáncer, siendo responsable de más del 25% del total de muertes por este tipo de patologías en el periodo 1995-2001 Estudio Perfil Mortalidad OPS-OMS. Narda Navarro Principales causas de muerte en mujeres de 35 a 64 años de edad Plan Nacional de Control de Cáncer de Cuello Uterino. MSD 2004. Existen Departamentos como Oruro y Potosí cuyas tasas son de 60.9 y 93.5 por 100.000 mujeres respectivamente. La incidencia ha disminuido casi imperceptiblemente de una tasa estandarizada de 54.4 x 100.000 mujeres en el perìodo 1978-1982 a 53.1 en el periodo 1988-1992 Análisis de la Situación de Salud 2004. MSD 2006

10 Dr. Amadeo Rojas Armata Situación en Bolivia Ferlay et al. GLOBOCAN 2000-2002. IARC. Análisis de la Situación del Cáncer en América latina y el Caribe

11 Dr. Amadeo Rojas Armata De acuerdo a consensos internacionales se trata de un problema de salud pública mundial con mayor impacto en países pobres. La evolución natural de la enfermedad otorga más de 10 años, en los cuales el sistema de salud puede pesquizar a la población de riesgo. Las lesiones pre-neoplasicas, diagnosticadas otorgan tasas de curación cercana al 100% 1 2 Requiere intervención especifica el CaCu? Se conoce la evolución natural de la enfermedad? Existe un estadio inicial o precoz que se puede reconocer ? 1 2 LAS INCERTIDUMBRES LAS CERTEZAS 33

12 Dr. Amadeo Rojas Armata LAS INCERTIDUMBRES LAS CERTEZAS 456 456 Existe tratamiento aceptable para la enfermedad? Existe consenso respecto a que personas se debe tratar? Es adecuado el método de tamizaje utilizado? 456456 Existen métodos destructivos locales, escisional, inmunológico. Conociendo que la mayoría de las LIE-B regresionan espontáneamente, el tratamiento debe estar orientado a las LIE-A. Las evidencias científicas demuestran que, la prueba citológica, en población (cobertura) y a intervalos definidos esta asociada a disminución de la incidencia y la mortalidad.

13 Dr. Amadeo Rojas Armata COMPONENTE DE DETECCION PRECOZ DEL CANCER DE CUELLO UTERINO LAS INCERTIDUMBRES LAS CERTEZAS 7 Es suficiente con asegurar coberturas en Pap? 7 No, la prueba de tamizaje debe cumplir criterios de calidad definidos y normalizados.

14 Dr. Amadeo Rojas Armata Plan de Desarrollo Sectorial - Bases para el Plan Estratégico de Salud 2006-2010 SALUD FAMILIAR, INTERCULTURAL Y COMUNITARIA GESTIÒN DE CALIDAD FORTALECIMIENTO DE RED ATENCIÒN INTEGRAL INTERVENCIONES ESPECÌFICAS COMPONENTE DE DETECCION PRECOZ DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

15 Dr. Amadeo Rojas Armata OBJETIVO OUTLOOK/Volumen 18, Número 1

16 Dr. Amadeo Rojas Armata ESTRATEGIAS PRINCIPALES Focalización de la pesquisa en grupo etareó de 25 a 64 años con preferencia por las mujeres mayores de 35 años. Frecuencia PAP cada tres años. Alta cobertura no menor de 80% Asegurar la oportunidad y confiabilidad del examen Citológico. Asegurar el diagnóstico y tratamiento oportuno del 100% de los casos detectados. Asegurar la calidad del examen colposcopico. Diseñar estrategias de búsqueda activa y de seguimiento de casos (+). Sistema de referencia y contrarreferencia implementado. Sistemas de control de calidad de toma de la muestra, control calidad interno y externo de Lab. Citología.

17 Dr. Amadeo Rojas Armata PAP: “ Toda mujer que es o ha sido sexualmente activa o mayor de 18 años, debería realizarse citología exfoliativa cervical y exploración pélvica anualmente. Después de 3 o más normales podría espaciarse de acuerdo al criterio del médico tratante.” ( American Cancer Society, American College of Obstetrics and Gynecology, 1988)

18 Dr. Amadeo Rojas Armata Programa de Detección y Control de Cáncer de Cuello Uterino Población femenina beneficiaria entre 25 y 64 años : –Mujeres nunca PAP, especialmente mayores de 35 años. –Mujeres con PAP atrasado. –Mujeres que les corresponde repetirse el PAP Mujeres de otras edades con factores de riesgo identificables: variabilidad compañero sexual de la pareja, antecedentes de ETS, inicio precoz de relaciones sexuales (este grupo es menos del 5% de la población objetivo)

19 Dr. Amadeo Rojas Armata LABORATORIO Calidad Lectura Resultados a tiempo Retroalimentación F CO PRIMER NIVEL Búsqueda Activa Seguimiento casos + U.P.C. Dx. Y Tto. Seguimiento SISTEMA DE REGISTRO Oportuno Uniformado _ DISMINUCIÒN DE INDICADORESDEIMPACTO MSD SEDES DIMUSA CENTROS

20 Dr. Amadeo Rojas Armata RESULTADO (-) (+) INFORMACIÓN - ORIENTACIÓN FECHA DE SU PROXIMO PAP REFERENCIA A: UNIDAD DE PATOLOGÍA DE CUELLO. PARA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA 7 DÍAS RESULTADO EN MANOS DE PX. EN 15 DÍAS PX. CON PAP (+) 30 DÍAS MÁXIMO PARA RECIBIR ATENCIÓN COLPOSCÓPICA 1 Dr. Igor Pardo Zapata

21 Dr. Amadeo Rojas Armata UNIDAD DE PATOLOGÍA DE CUELLO COLPOSCOPIA NORMAL REGRESA A SU AREA DE SALUD COLPOSCOPIA ANORMAL BIOPSIA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO MÀXIMO 7 DÌAS Dr. Igor Pardo Zapata

22 Dr. Amadeo Rojas Armata UNIDAD DE PATOLOGÍA DE CUELLO LIE-B Colposcopia (-) Biopsia (-) DX. CONFIRMADO LIE-A Alta del Programa. Seguimiento por su Área de Salud Ca-invasor Tratamiento y seguimiento por 2 años Tratamiento y seguimiento por 5 años Referencia a Servicio de Oncología TRATAMIENTO MÀXIMO 14 DÌAS ESTADIAJE MÀXIMO 7 DÌAS Dr. Igor Pardo Zapata

23 Dr. Amadeo Rojas Armata “CADA DÌA MUEREN CASI 3 MUJERES POR CANCER DE CUELLO UTERINO EN NUESTRO PAÌS, A PESAR DE QUE SE TRATA DE UN CÀNCER DE EVOLUCIÒN LENTA, CON UNA TASA DE CURACIÒN CERCANA AL 100% EN ETAPAS INICIALES, CUYO DIAGNÒSTICO PRECOZ VALE MENOS DE 3 DOLARES”

24 Dr. Amadeo Rojas Armata Reducción tasa de mortalidad y la tasa de incidencia por cáncer de cuello uterino mediante la detección y tratamiento oportuno de las etapas preinvasoras.Reducción tasa de mortalidad y la tasa de incidencia por cáncer de cuello uterino mediante la detección y tratamiento oportuno de las etapas preinvasoras.

25 Dr. Amadeo Rojas Armata GRACIAS….