La anestesia es una práctica diaria en Odontología, un alto porcentaje de los procedimientos clínicos y quirúrgicos requieren de ella. Esto determina.

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2 La anestesia es una práctica diaria en Odontología, un alto porcentaje de los procedimientos clínicos y quirúrgicos requieren de ella. Esto determina que los anestésicos de uso local sean los fármacos más usados y quizás menos conocidos.

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8 Clasificación: Amida Metabolismo: Hepático Excreción: Renal PH: 5 – 5.5 Inicio de acción: 2 – 3 minutos Concentración dental efectiva: 2 – 3% Tópico: Si. (5%)

9 Clasificación: Amida Metabolismo: Hepático Excreción: Renal pH: 4.5 pH con vasoconstrictor: 3 Inicio de acción: 0.5 – 1 minuto Concentración dental efectiva: 2% c/ VC – 3% sin VC Tópico: no

10 Los vasoconstrictores son drogas que comprimen los vasos sanguíneos y de esta manera controlan la perfusión de los tejidos.

11 Ventaja de uso de vasoconstrictores:  Disminuye la absorción del anestésico local  Permite aumentar la dosis administrada  Mejora la calidad de la analgesia o anestesia  Incrementa la duración del efecto  Disminuye la hemorragia  Mejora la calidad de la anestesia

12 Desventaja de uso de vasoconstrictores:  La vasoconstricción intensa como la producida por la adrenalina puede causar necrosis, por ese motivo debe evitarse la adrenalina por vía intracutánea  Como se absorbe también en la circulación debe evitarse su uso en quienes no se desea la estimulación adrenérgica

13 CARPULE TUBO AGUJA

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15 1. Mucosa

16 2. Submucosa Superficial Paraapical Supraperióstica Papilar

17 3. Subperióstica 4. Intraósea

18 6. Intraligamentosa 6. Pulpar

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22 NerviosNervios: –Nasopalatino (bilateral) Áreas anestesiadasÁreas anestesiadas: –Mucosa, periostio y cortical interna incisivo-canina Técnica BásicaTécnica Básica Existen dos formas de punción: - Directa - Indirecta

23 DIRECTADIRECTA Se realiza directamente sobre la papila retroincisal. INDIRECTA INDIRECTA Se entra frontalmente desde vestíbulo y se inyecta 0,1 a 0,2cc de solución. Se retira la aguja y se espera unos minutos hasta ver la zona isquémica por palatino, a partir de ahí proseguimos a inyecta directamente a la papila retroincisal Aguja Corta No anestesia Pulpa!!

24 ComplicacionesComplicaciones - Su penetración exagerada ( 10mm) podemos traspasar la solución a las nariz y luego a la faringe. - Inflamación residual de la papila por efectos necrosis o exagerada concentración de vasoconstrictor. IndicacionesIndicaciones - Su indicación recaen en procedimientos Qx que afecten la vertiente palatina

25 Nervio:Nervio: –Palatino anterior Áreas anestesiadas:Áreas anestesiadas: –Encía Palatina que va desde el 1er premolar hasta el 3er molar. –Fibromucosa, periostio y paladar óseo exceptuando la premaxila inervada por el Nasopalatino

26 Técnica BásicaTécnica Básica El orifico esta situado a plomo, respecto a la raíz palatina del 2do molar, en un punto equidistante de la línea media y del borde gingival. El paciente con la cabeza en hiperextensión y boca abierta al máximo, entramos con la jeringa desde la comisura labial opuesta, el cuerpo de la jeringa quedando apoyado sobre los PM inf contralaterales. Una gota basta para provocar isquemia y esperar 5 seg para inyectar 0.3cc. Aguja Corta Esto se debe realizar con un Aguja Corta

27 ComplicacionesComplicaciones - Hemorragia por punción de los vasos. - Necrosis de la fibromucosa Indicaciones Indicaciones - Cirugías por vía palatina - Implantes - Cierre quirúrgico de comunicaciones bucosinusales No anestesia Pulpa!!

28 NerviosNervios: –Palpebral inferior –Nasal lateral –Labial superior Áreas anestesiadasÁreas anestesiadas: –Vestíbulo de la zona incisivo – canina homolateral –Cara interna del labio superior –Piel de parpado inf., ala nasal, región nasogeniana y labio superior No anestesia Pulpa!!

29 Técnica BásicaTécnica Básica -Esta situado en la misma línea del eje del 2do premolar. -En el punto de unión entre los tercios medio e interno del reborde orbitario inferior. -Con la mirada fija hacia adelante, esta 1 – 4 mm por dentro de la línea pupilar. -Esta a 5 – 10 mm, 8 mm como promedio aprox. por debajo del reborde orbitario inferior. Se busca al nervio a la salida del foramen infraorbitario, en una situación siempre mas baja para evitar herir al tronco nervios y vasos que acompañan. Solución Inyectada: 1,8 cc 8 mm

30 Indicaciones:Indicaciones: –Cirugía de partes blandas extrabucales – lesiones, benignas o malignas, cutáneas y del labio superior- –Extracción de caninos incluidos, fenestraciones. –Cirugía periapical ComplicacionesComplicaciones -Hemorragias -Hematomas por lesión de los vasos

31 Nervios :Nervios : -Alveolar superior anterior -Infraorbitario Área Anestesiada:Área Anestesiada: - Afecta Pulpa, periodonto, cortical externa y periostio vestibular de incisivos, caninos, premolares y raíz mesiovestibular del 1er molar.

32 Se describen 2 vías de penetración Intrabucal Transcutánea

33 Técnica BásicaTécnica Básica Vía Intrabucal El pulgar se coloca ligeramente por encima del agujero infraorbitario, los dedos índice pellizcan suavemente el labio superior y lo desplazan hacia arriba. Con la boca casi cerrada, el pabellón de la aguja se apoya sobre el incisivo central y la punción debe seguir una dirección posteroexterna. Se introduce la aguja y se introduce 1 a 1,5 cm hasta que llegue al orificio infraorbitario. La aguja ha de penetrar en el agujero infraorbitario y transcurrir por su interior como mínimo 5 mm. La cantidad a inyectar es de 1 cc

34 Técnica BásicaTécnica Básica Vía Transcutánea Esta técnica nos permite introducir la aguja de forma mas directa ya que se aplica en la zona cutánea justo por encima del agujero infraorbitario. Además se logra dar la oblicuidad a la aguja mas fácilmente ya que el conducto se orienta de arriba abajo y de dentro afuera. Se precisa una aguja gruesa para transpasar la piel y evitar su torsión. El agujero se encuentra a 0,5cm bajo la piel.

35 Indicaciones:Indicaciones: –Quistes voluminosos en la premaxila –Cirugía en el seno maxilar - Exodoncias convencionales (Desaconsejable) ComplicacionesComplicaciones -Hematomas -Se puede herir el nervio (parestesia o disestesia de la zona) -Complicaciones oftálmicas.

36 Nervios :Nervios : -Alveolar superior posterior Área Anestesiada:Área Anestesiada: -Afecta a los 3 molares a excepción de la raíz mesiovestibular del 1er molar. -Mucosa lateroposterior del seno maxilar. - Pulpa y periodonto, mucosa, periostio vestibular y cortical externa de molares.

37 Técnica Básica El punto de inyección son los pequeños orificios que se encuentran en la tuberosidad del maxilar superior. Estas se hallan a 2 – 3 cm por encima del borde oclusal del 3er molar, y en una situación mas distal. El paciente debe tener la boca casi cerrada para evitar la interferencia de la apófisis coronoide la mandibular. Se punza en el fondo del vestíbulo justo por detrás de la apófisis cigomática a nivel del segundo molar. La aguja debe ser larga y se dirige de atrás y hacia arriba, siempre en contacto con el hueso. Se introduce 1,6 a 2 cm la aguja, la inclinación

38 Indicaciones:Indicaciones: –Extracción de 3eros molares –Remodelaciones de hipertrofia de la propia tuberosidad –Quistectomias –Cirugía periapical e Implantología ComplicacionesComplicaciones -Riesgo de herir estructuras vasculares (arteria maxilar interna y plexo venosos pterigoideo) -Lesión al musculo pterigoideo externo (trismo, dificultad para la laterodesviación mandibular

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40 NERVIOS ANESTESIADOS Dentario inferior Incisivo y Mentoniano Lingual

41 ÁREAS ANESTESIADAS - Dientes mandibulares de la línea media. -Cuerpo de la mandíbula, porción inferior de la rama. -Mucoperiostio bucal, membrana mucosa anterior del primer molar. -Dos tercios anteriores de la lengua y piso de la cavidad oral. -Tejidos blandos de la lengua y periostio.

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43 Para el Plano Vertical Usaremos como referencia digital la cresta oblicua externa y nos imaginamos una línea imaginaria paralela al plano oclusal de los molares inferiores entre 6 a 10 mm por encima. Para el Plano Horizontal Se visualiza la depresión o Fosa pterigotemporal que se forma lateralmente al ligamento pterigomandibular.

44 Técnica Básica Una vez ubicado los planos se debe introducir la aguja de forma perpendicular a la superficie mucosa. Colocamos la jeringa a nivel de los premolares opuesto, he introducimos la aguja, y la constatar contacto óseo, retiramos 1 mm y aspiramos, luego inyectamos con lentitud 1,5 cc de solución durante 60 sg como mínimo.

45 Se retira la aguja con lentitud y cuando esta por la mitad aun del tejido se vuelve a aspirar, he inyectar la parte de la solución restante para anestesiar el nervio lingual. Si toca el hueso inmediatamente después de la inserción deberá retirarse la aguja un poco y desviar el cuerpo de la jeringa sobre la línea paralela con los molares de la línea se inserción. Si no llega al hueso luego de una distancia razonable (3cm) pues puede que estemos en la Glándula Parótida. Se inyecta 1,8 cc y se utiliza Aguja Larga

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47 Tiempo 1: El cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara oclusal de los molares homolateral, resbalando hacia atrás se perfora la mucosa y el musculo buccinador hasta chocar con el hueso del trígono retromolar. El recorrido suele ser de unos 5mm como máximo.

48 Tiempo 2: Se lleva la jeringa forzadamente hacia la comisura labial homolateral para salvar el obstáculo que supone la cresta temporal. Se avanza la aguja, paralelamente a la superficie del trígono retromolar, y cuando se sobrepasa la cresta temporal, hay que detenerse porque ya se ha penetrado al espacio pterigomandibular. El recorrido de la aguja en este tramo es de 10 mm como máximo.

49 Tiempo 3: Se lleva la jeringa hacia el lado contralaterales, mas o menos hasta la región de los premolares. Se la hace resbalar por encima de la cortical interna de la rama ascendente de la mandíbula hasta llegar al obstáculo que representa la espina de Spix. Justo al inicio de este recorrido se inyecta un volumen de unos 0,3cc para anestesiar el lingual. Al llegar ahí se retira 1 mm y se inyecta el resto del cartucho.

50 El recorrido total de la aguja en esta técnica es de 30 mm

51 Indicaciones:Indicaciones: El amplio uso de esta técnica ya es indicador de la bondad de sus efectos. ComplicacionesComplicaciones -Hay posibilidades de generar complicaciones por aplicación en un vaso. -Hematomas -Hemorragias -Trismos

52 Nervio:Nervio: –Lingual Áreas anestesiadas:Áreas anestesiadas: -2/3 anteriores de la hemilengua, del surco gingivolingual. -De la mucosa que recubre la cortical interna y la encía por lingual

53 Técnica Básica Por debajo del nivel teórico del ápice del tercer molar inferior por lingual, como a 5 mm por debajo de la cresta alveolar. Se efectúa la inyección Submucosa sin llegar a tocar la cortical interna mandibular. 0,5 cc La cantidad a inyectar no debe sobre pasar 0,5 cc

54 Indicaciones:Indicaciones: -Regularización de la cresta ósea lingual -Separación de la mucosa lingual durante la exeresis del 3er molar. -Cirugías en la Lengua, en el espacio sublingual y la mucosa de la vertiente lingual de la mandíbula ComplicacionesComplicaciones -Improbables, pero puede darse una lesión del nervio por mala técnica de la Directa del Dentario inferior No anestesia Pulpa y Periodonto!!

55 Nervio:Nervio: –Bucal Áreas anestesiadas:Áreas anestesiadas: -Encía y Mucosa vestibular de la región retromolar y molares inferiores. -Mucosa yugal hasta casi cerca de la comisura labial

56 Técnica Básica El punto de punción está por distal y bucal del último molar en la arcada, en ese punto el nervio cruza hacia vestibular por delante del borde anterior de la rama. Es suficiente una infiltración Submucosa de unos 5mm de profundidad, con una Aguja Corta No exceder los 1 cc

57 Indicaciones:Indicaciones: -Acciones cruentas sobre tejidos blandos resumida a la encía vestibular de los molares inferiores (curetajes, retracción para tallados subgingivales, colación de matriz…) -Exeresis de lesiones de la mejilla – leucoplasias, nódulos fibrosos, mucoceles..) ComplicacionesComplicaciones -Existe posibilidad de punción de vasos faciales. -Suele ser muy dolorosa, pueden quedar pequeños nódulos residual de disolución lenta. No anestesia Pulpa y Periodonto!!

58 Nervio:Nervio: –Mentoniano –Incisivos Áreas anestesiadas:Áreas anestesiadas: –Labio inferior –Mentón

59 Técnica Básica Se punciona en el fondo del vestíbulo, a nivel del 1er Premolar o entre las raíces de los 2 Premolares. Siempre dirigir la aguja de fuera y por delante del foramen de salida. La boca debe de estar entreabierta para facilitar la punción. La profundidad de penetración Submucosa es de 5 mm. corta La aguja debe ser corta.

60 Indicaciones:Indicaciones: -Tratamientos periodontales como curetajes. -Cirugía sobre el vestíbulo, sobre el labio inferior y lesiones en el mentón. ComplicacionesComplicaciones -Existe posibilidad de punción de vasos. -Puede darse una anestesia de los filetes de nerviosos de la rama marginal del nervio facial y dejar la boca torcida. No anestesia Pulpa!!

61 Nervio:Nervio: –Alveolar inferior –Lingual –Bucal –Milohiodeo Técnica Básica Técnica Básica La aguja se coloca lo mas paralela posible a la encía marginal de los molares superiores, pasando entre la tuberosidad del maxilar superior y la rama ascendente mandibular. Aguja Larga Se penetra 2,5 y 3 cm, y se inyecta 1,8 cc se debe esperar como 5 minutos para ver el resultado. Se utiliza Aguja Larga

62 Indicaciones:Indicaciones: -Cuando el paciente sufre de trismos o anquilosis temporomandibular ComplicacionesComplicaciones -Trismos y parálisis de la rama temporofacial del nervio -Alto riesgo de lesión vascular ya que las arteria maxilar interna y el plexo venoso pterigoideo están muy cercas.

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