M E D I C I O N D E . V / Q.

Presentación del tema: "M E D I C I O N D E . V / Q."— Transcripción de la presentación:

1 M E D I C I O N D E . V / Q

2 PULMON MULTIALVEOLAR CUANTIFICACION DE LA DESIGUALDAD V/Q
ZONAS DE WEST PULMON DE 50 COMPARTIMIENTOS CUANTIFICACION DE LA DESIGUALDAD V/Q . GASES INERTES PULMON HOMOGENEO PULMON NORMAL DISTRIBUCION NORMAL MENU GENERAL

3 PULMON DE 50 COMPARTIMIENTOS
PULMON MULTIALVEOLAR ZONAS DE WEST PULMON DE 50 COMPARTIMIENTOS MENU GENERAL

4 . Zonas de West . West J.B. utilizó Xenón radiactivo y midió la ventilación alveolar (VA) y el volumen de sangre perfundido (Q) de 9 zonas distribuidas desde el vértice a la base del pulmón. . ZONAS PAO VA P*V CaO Q C*Q mmHg l / min cc100cc l / min cc/min SUMA TOTAL PAO2 = = /4.95 Conociendo la mezcla de gas inspirada (aire) y la relación , calculó la pre sión parcial de oxígeno alveolar (PAO2) para cada zona. V/Q . clic Con la sumatoria del aporte realizado por cada zona dividido por la ventilación alveolar del pulmón en su totalidad se calculó la PAO2 promedio para las 9 zonas. Esa PO2 es la resultante final de un pulmón multialveolar inhomogéneo y su valor para el ejemplo presentado es de 98.3 mmHg . 1 de 1 MENU

5 Zonas de West G(Aa)O2 = 98.3 – 91 = 7.3 mmHg .
Con los valores de VA y de Q para cada zona se identifica la desigualdad ……… existente. . V/Q ZONAS PAO2 VA P*V CcO Q C*Q mmHg l / min cc/100cc l / min cc/min PAO mmHg CaO cc/100cc es el contenido en arteria PaO mmHg clic Esta desigualdad se pone de manifiesto en una diferencia entre la PAO2 y la PO2 a través del CO2, ya que se produce una sangre con una hipoxemia definida por el gradiente alveolo - arterial de oxígeno ( G(a-A)O2 ). clic En el caso del pulmón normal descrito en este ejemplo el valor del G(A-a)O2 es de 7.3 mmHg G(Aa)O2 = – 91 = 7.3 mmHg Un análisis similar se realizó con respecto al CO2, presentándose un aumento de la PaCO2 y un aumento del gradiente arterial-alveolar de CO2 ( G(A-a)CO2) en presencia de desigualdad V/Q . MENU 2 de 2

6 PULMÓN CON 50 COMPARTIMIENTOS
Diferentes gases fueron utilizados a fin de cuantificar las relaciones entre la ventilación ( V ) y la perfusión sanguínea ( Q ) en el pulmón normal y en diferentes patologías. La técnica mas exitosa y mas difundida fue la desarrollada por Wagner P.D. y col. a partir de 1974.( se llama MIGET en inglés y español) . log V / Q FLUJO (l / min) SOLUBILIDAD l 1.0 0.5 SF6 Etano Ciclopropano Halotano Eter Acetona RETENCION Pa Pv Pv Pa clic Utilizó la infusión intravenosa de gases de diferente solubilidad, que fueron medidos en gas y en sangre por cromatografía después de un período de equilibración. Por medio de procesos iterativos de computación calcularon espacio muerto ( infinito ) cortocircuito ( cero ) 48 unidades de intermedio V/Q . clic . Por los gases retenidos en la sangre se cuantifica Q en las diferentes unidades ventilatorias propuestas (Retención). Se calcula V con el gas eliminado a través del pulmón como gas espirado (Eliminación). . 1 de 2 MENU

7 RELACION VENTILACION - PERFUSION
PULMÓN CON 50 COMPARTIMIENTOS A diferencia de los datos presentados por West, el uso de gases inertes de diferentes solubilidad no permite identificar zonas del pulmón sino unidades ventilatorias con diferentes valor de Su ubicación anatómica debe identificarse por métodos diferentes (Centellograma, radioisótopos) V/Q . SOLUBILIDAD 1.0 0.5 SF 6 Etano Ciclopropano Halotano Eter Acetona RETENCION Pa Pv Pv Pa RELACION VENTILACION - PERFUSION 1.5 FLUJO (l / min) l clic Las unidades con próximo a 1 presentan la mayor parte de los flujos ventilatorios y sanguíneos en un pulmón normal. Producen el mayor aporte de sangre y de gases. V/Q . clic Las unidades con extremos alcanzan en el caso presentado valores entre 0.09 y 5.4, pero con volúmenes ventilatorios y sanguíneos que son mínimos. Los autores no detectan cortocircuito o "shunt" en el pulmón normal. V/Q . MENU 2 de 2

8 V/Q CUANTIFICACION DE . GASES INERTES PULMON HOMOGENEO
ELIMINACION Y RETENCION PULMON HOMOGENEO V/Q . V/Q . V/Q . V/Q 1 . V/Q a 100 . MENU GENERAL

9 Se ha desarrollado anteriormente la relación entre la ventilación ( ) y la perfusión ( ) en un pulmón relacionando su ventilación alveolar y su volumen minuto cardíaco. Q . V . RELACION V/Q Q . V = O 2 / (CaO2 -CvO2) * 10 = * R * (CaO2-CvO2)*10 / PACO2 V/Q clic Se pueden reordenar los valores poniendo R = PACO2 / PAO2 y los contenidos en nuevas unidades en cc/litros = 8.63 * ( CaO2- CvO2 ) / PAO2 V/Q . clic Cuando se trata de un gas como el O2 el valor de depende de su solubilidad ( proporcional al coeficiente de Bunsen, cc/cc.760mmHg) de la presencia y de la cantidad de hemoglobina, de la diferencia entre arteria y vena, de sus presiones parciales y de las diferentes afinidades con la hemoglobina de acuerdo a variaciones de pH, PCO2 . V/Q . Ello significa que la cantidad de O2 transferida varía de acuerdo a relaciones que se modifican en diferentes condiciones, por lo que la relación debe incluir los contenidos. Esto se desarrolló en el capítulo 5 sobre Transporte de Gases. MENU 1 de 1

10 . . G A S E S I N E R T E S - V/Q = lg * ( Pag- Pvg ) / PAg -
Cuando se utilizan gases inertes, ello significa que solamente se disuelven; no se unen a otras sustancias, como lo hace el O2 con la hemoglobina o no sufren modificaciones como el CO2 que se hidrata y se disocia. No son consumidos como el O2 ni producidos en el organismo como el CO2. Para el O2 la relación se calcula por la ecuación desarrollada en pantallas anteriores V/Q . G A S E S I N E R T E S clic Las relaciones con los gases inertes ( g ) son mas simples : los coeficientes de solubilidad ( lg ) son equivalentes a los coeficientes de partición entre gas y líquido y las presiones parciales que alcanzan (PAg, Pag, Pvg) son determinantes de las relaciones antes descritas. V/Q = lg * ( Pag- Pvg ) / PAg . - clic Ordenando algebraicamente las variables luego de suponer que la presión alveolar ( PA ) y la presión arterial ( Pa ) tiene los mismos valores pues no hay razón para una desigual distribución de un gas inerte, se tiene PAg = Pvg * l / ( l + V/Q) . - clic La PA de un gas inerte está determinada por la Pv de ese gas, por su coeficiente de solubilidad y por la relación presente. V/Q . MENU 1 de 3

11 Cuando la cantidad del gas crece desde PA / Pv cero hasta 1 ( ) hay una relación lineal ( ) si. PA / Pv en ordenadas se compara con l en el eje de abcisas ( ). - Cuando el valor de es igual al del coeficiente de solubilidad, la relación Pa/Pv o Pc / Pv vale 0.5. Esto significa que a cada coeficiente de solubilidad se le puede asignar un valor de V/Q . - clic Si tiene un valor de 1, es igual a l del primer gas en el punto donde PA/Pv vale 0.5 y las líneas coinciden ( ). V/Q . Si tiene un valor de 50, es igual a l del gas siguiente y en el punto donde PA / Pv vale 0.5 coinciden ambas líneas ( ). V/Q . clic Esta graficación no es la que se utiliza habitualmente, sino que se coloca el logaritmo de V/Q como se muestra en la próxima pantalla. . MENU 2 de 3

12 V/Q . En la pantalla anterior se ha graficado en abcisas el coeficiente de solubilidad del gas y el valor de en escala lineal. Se ha hecho habitual el uso de una escala logarítmica para los valores de V/Q en abcisas. Ello convierte la hipérbola en una curva sigmoidea, de mayor definición gráfica. clic Al constituirse la relación en una hipérbola ( ) cuando en abcisas se coloca log se hace mas visible en el grafico la zona de de a 10, que son la mayor parte de los valores en el pulmón normal V/Q . La curva sigmoidea graficada se usa para el estudio del comportamiento de los gases inertes utilizados y se presentará en las próximas pantallas. MENU 3 de 3

13 La técnica usada por Wagner P. D
La técnica usada por Wagner P.D., se basa en la infusión por vena de una solución fisiológica equilibrada con una mezcla conocida de gases inertes. Cada uno de ellos tiene un coeficiente de solubilidad diferente, desde muy poco solubles como el SF6 hasta muy solubles como la acetona. Se llama MIGET en inglés y español. GA S E S I N E R T E S Es necesario llegar a un estado estacionario, situación en la que es posible determinar la cantidad de gas que pasó de la sangre al gas y la que permaneció disuelta en la sangre. Se necesita medir los gases en sangre venosa mixta ( Pv ), sangre arterial ( Pa ) y en gas espirado ( PE ), del que se calculará el existente en alveolo ( PA ). No puede hacerse la medición en condiciones del paciente en que se modifican las variables mencionadas de manera permanente, salvo que sean estables en períodos de 30 segundos, a fin de repetir la prueba. - clic . Q . Los gases infundidos se equilibran con el total de sangre circulante ( ) y en su paso por el capilar pulmonar, también lo hacen con el total del gas alveolar ( ). La medición de con gases se refiere siempre a VA. El análisis por cromatografía de los gases alveolares y de los contenidos en la sangre por técnicas adecuadas permite conocer la cantidad retenida por la sangre (R = retención) y la eliminada por el pulmón (E= eliminación) V V/Q Con la ecuación presentada en la pantalla anterior se ha explicado la relación existente entre PA , Pv, la solubilidad de los gases ( l ) y el valor de V/Q . - . MENU 3 de 3

14 . PAg = Pvg * l / ( l + ) PAg / Pvg = l / ( l + ) V/Q . -
Se establece la relación entre PA y Pv, expresada como fracción unitaria para cada gas inerte cuando se desea conocer la influencia de la eliminación ( E ) o la incidencia de la ventilación en el equilibrio alcanzado. - RETENCI ON Y ELIMINACION PAg = Pvg * l / ( l ) PAg / Pvg = l / ( l ) V/Q . - clic Es una pregunta simple sobre la cantidad de gas inerte que pasó al gas alveolar ( PAg ), a partir del existente en la sangre venosa mixta ( Pvg ) donde fue colocado por infusión. Ya se explicó parcialmente la razón por la que las mismas relaciones para O2 y CO2 son mas complejas. - clic . El mismo criterio se puede usar para saber la cantidad del gas que permaneció en el capilar pulmonar ( c ) después de equilibrarse con el alveolo ( A ). La presión parcial capilar del gas inerte ( Pcg ) es una fracción del que contenía la sangre venosa ( Pvg ) y es una medida de la influencia de la retención ( R ) o la incidencia de la perfusión de sangre en el equilibrio alcanzado. - Pcg / Pvg = l / ( l ) V/Q . - clic La retención ( R ) y la eliminación ( E ) del gas inerte están determinadas por el coeficiente de solubilidad y por el V/Q de la unidad ventilatoria analizada. . MENU 1 de 2 .

15 R =Pag / Pvg = S Qu * ( l / ( l + )) R = l / ( l + ) V/Q .
RETENCI ON Y ELIMINACION Se ha descrito someramente la retención y la eliminación de un gas inerte en una unidad ventilatoria. R =Pag / Pvg = S Qu * ( l / ( l )) R = l / ( l ) V/Q . . El pulmón está constituido por innumerables unidades ventilatorias con un volumen de sangre ( Qu ) cada una, que se suman en el volumen minuto cardíaco ( Q ) y componen la sangre arterial ( a ). Por ello la retención del pulmón es una sumatoria. clic El pulmón está constituido por innumerables unidades ventilatorias con un volumen de ventilación ( Vu ) cada una, que se suman en el volumen minuto ventilatorio ( V ) y componen el gas alveolar ( A ). Por ello la eliminación es una sumatoria. . clic E = PAg / Pvg = S Vu * ( l / ( l )) V/Q . Con los valores de R y de E para los gases inertes utilizados, por medio de cálculos por computación para compartimientos múltiples se puede conocer la distribución de y de en el pulmón. Q . V MENU 2 de 2 .

16 Se ha descrito el comportamiento de un gas inerte en una unidad ventilatoria y un ligero enfoque sobre cálculo de Retención y Eliminación en el pulmón. Se continuará este análisis con un gráfico ya utilizado que contiene en ordenadas los valores de E (con una relación unitaria de PA en relación a Pv ) - P U L M O N H O M O G E N E O o de R ( con una relación unitaria de Pc en relación a Pv ). - clic . - Las líneas verticales azules indican el diferente coeficiente de solubilidad de los gases inertes (GI) desde hexafluoruro de azufre (F6S) hasta acetona ( 1 a 6 ). clic clic Cada una de las líneas rojas representa un hipotético pulmón homo géneo compuesto por unidades de igual, desde hasta 100. V/Q . En abcisas se grafican los valores de la relación en una escala logarítmica, como ya se vió antes. V/Q . MENU 1 de 1

17 La línea correspondiente a un supuesto pulmón homogéneo de 0
La línea correspondiente a un supuesto pulmón homogéneo de , tendrá como componente el gas 1 ( GI1 ) en un 0.9 de PA/Pv aproximadamente ( ) V/Q . V / Q 0.001 . . PA/Pv - V/Q pulmón homogéneo 0.001 clic . . . Los demás gases no difunden en unidades de este tipo y no serán encontrados en el gas espirado o alveolar analizado. La presencia de gases inertes de bajo coeficiente de solubilidad indican la presencia de unidades donde predomina la perfusión ( ) sobre la ventilación ( ); constituyen unidades de bajo. V . V/Q Q MENU 1 de 1

18 En un hipotético pulmón con una distribución homogénea de unidades ventilatorias de , tendrá tres gases, todos de baja solubilidad, que son los que difunden hacia el gas alveolar. V/Q . V / Q 0.01 . . V/Q pulmón homogéneo 0. 01 PA/Pv - clic . Si al medir los gases inertes ( GI ) se encuentra 0.4 del GI1, cerca de 0.8 del GI2 y 0.9 del GI3 se está caracterizando una unidad ventilatoria de V/Q . MENU 1 de 1

19 Hay 7 gases presentes, pero el menos soluble tiene una relación PA / Pv mínima, en tanto el gas mas soluble tiene una relación PA / Pv que casi alcanza la unidad. - V / Q 0. 1 . . - PA/Pv V/Q pulmón homogéneo . clic clic Las unidades de V / Q bajo tienen altas concentraciones de gases de baja solubilidad y las unidades de V / Q alto tienen altas concentraciones de los gases mas solubles. . - Si el caso analizado fuera exacto, un pulmón que tiene PA / Pv de 0.05 para el GI1, de 0.55 para el GI2, de 0.8 para el GI3, de 0.90 para el GI4 pre sentaría una relación de 0.1. V/Q . MENU 1 de 1

20 El pulmón normal suele pensarse como un pulmón homogéneo de , pero mas adelante se verán las diferencias que se presentan. V/Q . V / Q 1 . . - PA/Pv V/Q pulmón homogéneo 1 clic Si el caso hipotético presentado fuera exacto, un pulmón que tiene PA / Pv casi nulo para el GI1, de 0.15 para el GI2, de 0.3 para el GI3, de 0.5 para el GI4 y de 0.95 para el GI5 presenta una relación V/Q de 1. . - Esta distribución determina necesariamente valores de PO2 y de PCO2 que corresponden a ese tipo de unidades ventilatorias cuando el aire ambiente es el gas inspirado. Es una manera de controlar la validez del modelo y de los cálculos con los reales del individuo. MENU 1 de 1

21 Una distribución similar a la descrita anteriormente se muestra para un pulmón homogéneo de y otro de Las concentraciones de los gases menos solubles es muy baja y la de los gases solubles es mayor. V/Q . V / Q 1 a 100 . . - PA/Pv V/Q pulmón homogéneo 10 . V/Q pulmón homogéneo clic A esta altura del desarrollo no es difícil entender que una sangre que está en cortocircuito ( Qs/Qt ) debe tener la concentración de la Pv que ingresó al pulmón para todos los gases; se llama también unidad de cero. V/Q . - Las unidades que son espacio muerto ( VM/Vc ) no presentan en el alvéolo ningún GI de los infundidos intravenosamente; se llama también unidad infinito ……….. V/Q . V/Q . Vea el capítulo 7 de normal MENU 1 de 1

22 PULMON NORMAL DISTRIBUCION NORMAL ADULTO JOVEN ADULTO VIEJO
PO2 y CONTENIDO de O2 PCO2 MENU GENERAL

23 Para un pulmón normal, en ordenadas se ha graficado PA / Pv (eliminación); el análisis de gases permite calcular la distribución de la ventilación. Se puede observar que los gases corresponden a puntos ubicados a la derecha de la linea de - V/Q . ADUL TO JOVEN clic 1.0 0.5 PA / Pv log - V/Q . Al analizar los gases y realizar los cálculos de la Eliminación se llega a una forma de distribución de la ventilación alveolar. La mayor ventilación se produce en unidades de muy próxi mas a 1. No hay unidades de 0.1 ni muy superiores a 10 V/Q . V l / min log V/Q clic . Es habitual su graficación como alveolar en ordenadas y obviamente debe haber una coincidencia con los valores reales que presenta el individuo estudiado. V La distribución aceptada permite calcular los valores de PO2 y de PCO2 que alcanzará el gas alveolar, ya que se establece el número existente de cada tipo de unidades. MENU 1 de 2

24 Pulmón con distribución de V/Q normal
. En ordenadas se ha graficado Pc / Pv ( retención) porque se analizan los gases inertes que permiten calcular la distribución de la sangre o de Q. En el caso del pulmón normal que se presenta, se encuentran valores desplazados a la izquierda de la línea de - ADUL TO JOVEN . Pc/Pv - Pulmón con distribución de V/Q normal Al analizar los gases y realizar los cálculos de la Retención se llega a una forma de distribución de la perfusión. La mayor perfusión se produce en unidades de muy próximas a 1. No hay unidades de y tampoco de 10. V/Q . . clic Se grafica como en ordenadas. Q . Obviamente la distribución aceptada permite calcular los valores de PO2 y de PCO2 que alcanzará la sangre arterial, ya que se establece el número de cada tipo de unidad. Debe haber una coincidencia con los valores reales que presenta el individuo estudiado. MENU 2 de 2

25 Puede representar a un individuo normal viejo. V/Q .
Una distribución de con mayor dispersión de y de….. presentará características como la graficada, con mayor separación con respecto a la línea de Puede representar a un individuo normal viejo. V/Q . Q V . clic Es habitual graficar tanto Q como V en ordenadas. Debe haber una similitud entre los valores de PO2 y PCO2 calculados en el laboratorio y los que presenta el individuo estudiado. . Obviamente la distribución aceptada permite anticipar la presencia de valores de PO2 menores y de PCO2 mayores que el ejemplo anterior, que correspondía a un pulmón normal de un joven. MENU 1 de 1

26 DISTRIBUCION DE V/ Q . Se acepta una distribución normal del logaritmo del valor de con características similares a una curva de Gauss. V/Q . Al incorporar un desvío estandard s (+1 y -1) los valores de promedio serán para esas zonas 1.36 y 0.34 respectivamente. Las unidades con estas características están en número menor que las anteriores. V/Q . clic Un área central tiene promedio de 0.68 con el mayor número de unidades comprendiendo la mayor parte de la ventilación o la perfusión. V/Q . clic clic 1.5 1.0 0.5 FLUJO (l / min) desvío estandard valor de V/Q . Las unidades comprendidas al incorporar dos desvíos estándar s (+2 y -2), tienen promedio de 2.70 y 0.17 respectivamente V/Q . clic Los valores extremos de que se pueden encontrar en un pulmón normal son de 0,09 y 5.4 que se obtienen al considerar tres desvíos estándar (+3 y -3). V/Q . clic El número presente de estas unidades en muy pequeño, como se ve en los extremos iniciales y finales de la curva . MENU 1 de 2

27 FLUJO SANGUINEO (l / min) desvio estandard -3 -2 -1 0 +1 +2 +3
1.5 1.0 0.5 FLUJO SANGUINEO (l / min) desvio estandard valor de V/Q Vu / Vp total 1 Qu / Qp total 1 . Esta distribución está condicionada por la modificación que se produce de la ventilación de cada tipo de unidades ( Vu ) con respecto a la ventilación total de pulmón ( Vp ). . DISTRIBUCION DE V/ Q . clic También influye la perfusión de las unidades (Qu) en relación con la cantidad total de sangre que perfunde el pulmón (Qp). . clic y para vale 0.14 ( ). Q . El valor de un s para V vale 0.21 litros ( ) Cualquier distribución que tenga valores mayores indicará un aumento de la inhomogeneidad de la ventilación o de la perfusión. clic clic V/Q . Es importante destacar lo que ya se desarrolló sobre que la ventilación en las unidades ventilatorias del vértice pulmonar ( alto ) disminuye menos que la perfusión. Es necesario considerar que en patología estas relaciones pueden estar modificadas, por lo que se usan para cuantificar la modificación de V o de Q en relación a la dispersión normal. En el capítulo 8 sobre patología se desarrolla este tema. MENU 2 de 2

28 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) desvío estandard -3 -2 -1 0 +1 +2 +3
DISTRIBUCION DE V/ Q . 1.5 1.0 0.5 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) desvío estandard valor de V/Q P O2 * Vu/Vp mmHg C , CO2 *Qu/Qp cc/100cc . En una distribución normal, como la que se ha estado describiendo, la PO2 menor es de 42 y la mayor de 137 mmHg. . PO2 Y CO2 El producto de la PO2 con la fracción de ventilación (Vu/Vp) que tiene cada unidad ventilatoria, indica una PO2 final de 102 mmHg (sumatoria del aporte de cada zona) . clic clic Con los valores de PO2 ( incorporando correcciones por PCO2, pH, temperatura, Hb) se puede calcular el contenido de O2 (CO2 ), tal como se desarrolló en el capítulo 5. Cada unidad ventilatoria produce sangre con capacidad de transportar distinta cantidad de O2, en función de la PO2 y las demás características mencionadas. (ver diagrama PO2 –PCO2 en el capítulo 4) 1 de 3 MENU

29 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) desvío estandard -3 -2 -1 0 +1 +2 +3
DISTRIBUCION DE V/ Q . 1.5 1.0 0.5 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) desvío estandard valor de V/Q P O2 * Vu/Vp mmHg C , CO2 *Qu/Qp cc/100cc . La desigual distribu ción de V y de Q es una característica que determina que la PO2 promedio tenga un valor de 102 mmHg, cuando se considera el aporte por PO2 y por la relación Vu/ Vp. . PO2 Y CO2 clic Las unidades con ……..mas alto tienen la PO2 mayor pero una relación Vu/Vp menor V/Q . clic clic Se debe considerar la incidencia de la fracción de sangre que pasa por cada unidad ventilatoria ( Qu / Qp ), la que en su sumatoria total indica una sangre que sale del pulmón, con 19.2 cc/100cc de contenido. La PO2 determina el contenido de cada unidad pero Q define la característica global de la sangre producida por todo el pulmón . MENU 2 de 3

30 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) desvío estandard -3 -2 -1 0 +1 +2 +3
DISTRIBUCION DE V/ Q . 1.5 1.0 0.5 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) desvío estandard valor de V/Q P O2 * Vu/Vp mmHg C , CO2 *Qu/Qp cc/100cc . El contenido de O2 y su relación con la P02 se desarrolló anteriormente. El mas bajo de 0.09 tiene un contenido de 14.4 cc/100cc, disminuí do en 5.2 con respecto a los valores centrales. V/Q . clic PO2 Y CO2 clic Las tres unidades de ……..mayor aumentan sólo en 0.2 cc/100cc su CO2 en sangre a pesar del incremento importante de la PO2. V/Q . . . clic clic . El efecto hipoxemiante del bajo está magnificado, por este tipo de relación existente con la PO2 y por el valor de Q de cada unidad (Qu). V/Q . Es fundamental tener en cuenta la incidencia de Qu / Qp, relación que determina el volumen de sangre que aporta cada tipo de unidad. Sin analizar a fondo este factor es imposible entender la fisiopatología de la desigualdad , sobretodo en su relación cardiovascular. . V/Q 3 de 3 MENU

31 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) desvío estandard -3 -2 -1 0 +1 +2 +3
DISTRIBUCION DE V/ Q . 1.5 1.0 0.5 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) desvío estandard valor de V/Q P CO2 * Vu/Vp mmHg . Se han analizado las variaciones de PO2 por la desigualdad normal de La PCO2 presenta carac terísticas diferentes que han sido desarrolladas anterior mente. V/Q . Las unidades de bajo presentan una PCO2 de 47 mmHg, con un aumento de 3.1 con respecto a las unidades centrales, V/Q . PCO2 clic . Es necesario entender que la PCO2 baja de las unidades de alto pueden corregir parcial mente la incidencia de unida des de bajo, cosa que no ocurre con la PO2 . V/Q . Las unidades de mas alto tienen PCO2 de 23.7 mmHg con una disminución importante de 20.4 con respecto a las centrales . V/Q . clic La distribución normal de unidades con diferentes genera una PCO2 promedio de 39.3 mmHg V/Q . . MENU 1 de 2

32 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) desvío estandard -3 -2 -1 0 +1 +2 +3
DISTRIBUCION DE V/ Q PCO2 . 1.5 1.0 0.5 FLUJO de SANGRE O GAS (l / min) desvío estandard valor de V/Q P CO2 * Vu/Vp mmHg . La cuantificación de la desigualdad permitió aclarar ciertas patologías que se describían con aumento de PCO2 pero con ventilación alveolar normal o sin hipoventilación. V/Q . El predominio de unidades de bajo en algunas patologías conduce a PCO2 aumentada, cuando no presenta de manera simultánea unidades de……. alto. V/Q . clic Numerosas patologías que presentan aumento de perfusión en unidades de bajo, no sólo conducirán a hipoxemia, sino que tendrán un aumento de PCO2. Este fue un hallazgo fisiopatológico muy importante. V/Q . Este fenómeno permitió explicar la hipercapnia que se presenta al utilizar O2 en cierto tipo de pacientes con asma ( ver capítulo 8 ) FIN 2 de 2 MENU

33 . El Capítulo 6 “ Medición de V/Q " del Programa Interactivo ha llegado a su fin. . MENU GENERAL FIN