EL TRANSPORTE PERITONEAL DE SOLUTOS, SODIO O AGUA NO INFLUYE EN EL ESTADO DE HIDRATACIÓN MEDIDO POR BIOIMPEDANCIA Regidor D*, Bajo MA, Fernández-Reyes.

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1 EL TRANSPORTE PERITONEAL DE SOLUTOS, SODIO O AGUA NO INFLUYE EN EL ESTADO DE HIDRATACIÓN MEDIDO POR BIOIMPEDANCIA Regidor D*, Bajo MA, Fernández-Reyes MJ**, del Peso G, Castro MJ, de Miguel MA, Celadilla O, Selgas R. Hospital de La Paz **Hospital de Segovia *Hospital Virgen de la Salud de Toledo SEN. Málaga 2005

2 Introducción Bioimpedancia (BIA): análisis de las variaciones de impedancia de los tejidos blandos Uso: medición de la composición corporal y distribución de fluidos del organismo Agua Total (TBW), agua intra y extracelular (ICW-ECW), masa celular (BCM), masa magra (FFM), masa grasa (FM) Proporciona los datos de resistencia, reactancia y ángulo de fase BIVA: BIA vectorial: valora la hidratación de tejidos blandos independientemente del peso corporal en cualquier condición clínica

3 Introducción Resistencia: inversamente proporcional al agua total en el organismo Reactancia: proporcional a la masa celular de los tejidos exentes de grasa Ángulo de fase: mide relación resistencia- reactancia en un circuito eléctrico (4º-10º)

4 Objetivos Analizar si la hiperhidratación medida por BIVA que se observa en pacientes en diálisis peritoneal (DP) está directamente relacionada con un fallo de transporte de agua y sodio en la membrana peritoneal

5 Material y Métodos Estudio descriptivo en corte transversal Población: 45 pacientes estables en diálisis peritoneal (DP) durante al menos 3 meses a quienes fue realizado estudio de BIVA Variables: filiación, clínico-demográficas, analíticas, BIVA, cinética peritoneal, balance de Na y agua

6 Material y Métodos CINÉTICA: Intercambio de 4 horas con una bolsa de glucosa al 3.86% determinando: MTC-U y MTC- Cr, D/P de creatinina, UF neta Cribado de sodio en 60´: Aquaporinas: paso de agua libre en los primeros 60´ (patológico si descenso de Na <5%) BALANCE DEL Na Y AGUA: Balance de Na en efluente y orina y balance total de sodio (orina más efluente) de 24 horas Diuresis residual, UF neta diaria

7 Material y Métodos BIVA: Diagrama de vectores que compara la resistencia y reactancia de cada paciente con una elipse donde se encuentran los datos de la población sana. Los pacientes fueron clasificados en hiperhidratados, normohidratados y deshidratados en función del BIVA. Hiperhidratados: valores < percentil 50 del eje vertical de la elipse

8 Resultados Características de la población a estudio: PACIENTESFRECUENCIAPORCENTAJE Hombres2862,2% CAPD/DPA13/3228,9%/71,1% Diabetes715,6% Icodextrina2555,6% n = 45 Estado de hidratación de los pacientes en función del BIVA (elipse): Los pacientes fueron analizados en dos grupos en función del BIVA: hiperhidratados y normo-deshidratados 55,6%

9 Resultados Los pacientes hiperhidratados tenían mayor proporción de agua extracelular pero no más agua total La hiperhidratación de nuestros pacientes hallada con BIVA indica una mala distribución del agua del organismo con un aumento del agua extracelular (baja resistencia) y una disminución de la intracelular, junto con disminución de la masa celular (bajas reactancias) y por tanto sería una combinación de hiperhidratación extracelular y malnutrición Distribución del agua según BIVA: Agua extracelular en BIVA define hiperhidratación Los hiperhidratados tenían resistencias y reactancias significativamente más bajas que los normo-deshidratados (p<0.05) ns p<0,05

10 En ninguno de los casos hay diferencias Correlación entre estado de hidratación y transporte de agua y sodio en la membrana peritoneal: ¿Existe relación entre el estado de hidratación y el ratio ICW/ECW<1 con posibles diferencias del transporte peritoneal en ambos grupos? VARIABLEHIPERHIDRATADOSNORMO- DESHIDRATADOS p Cribado de Na (%)4,4 ± 1,65,03 ± 1,8 NS Balance Na en orina63,8 ± 97,862,2 ± 74,6 NS Balance Na- efluente1581,4 ± 4071669,9 ± 546,7 NS Balance total de Na1645,3 ± 405,71732,2 ± 498,7 NS D/P creatinina0,7 ± 0,10,69 ± 0,2 NS MTC Cr10,82 ± 5,869,05 ± 4,79 NS UF (ml/4h)696,0 ± 244,8790,5 ± 255,6 NS Resultados

11 Correlación entre estado de hidratación con datos analíticos (albúmina y PCR) Albúmina y PCR: únicos factores determinantes de la anómala distribución intra-extracelular Resultados p<0,05 P>0,05

12 Análisis de regresión lineal Distribución intra-extracelular de agua: (hiper y des-normohidr) no relación con: Tipo de transporte peritoneal Balance de agua o sodio Relación ICW/ECW <1 (hiperhidratados) Correlación directa con la albúmina (r = 0.68; p = 0.000) Correlación inversa con la PCR (r = -0.31; p = 0.04) No hubo relación con el transporte de agua, solutos y sodio. Resultados

13 Conclusiones La hiperhidratación medida por BIVA indica una anómala distribución del líquido intra-extracelular La hiperhidratación medida por BIVA es frecuente en pacientes en DP El estado de hiperhidratación no se asocia con un fallo en el transporte peritoneal de solutos, agua o sodio

14 Conclusiones Los pacientes hiperhidratados presentaron niveles significativamente más bajos de albúmina y más altos de PCR que los normo-deshidratados En nuestros pacientes en DP, el estado de hiperhidratación se correlaciona con un estado de inflamación y desnutrición

15 Conclusiones ¿Podríamos mejorar el estado nutricional e inflamatorio de los pacientes en DP corrigiendo la situación de hiperhidratación?

16 GRACIAS Hospital La Paz Hospital de Segovia Hospital Virgen de la Salud (Toledo)