Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

Presentación del tema: "Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología"— Transcripción de la presentación:

1 Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología
Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti 1

2 Puerperio Patologico Unidad Docente Hospital MaternoNeonatal
Prof.Dr. Héctor Bolatti Dr. Rodrigo Citroni

3 Puerperio Patológico Definición: Puerperio Normal Puerperio Patológico
Clasificación: Inmediato Mediato Alejado Tardío

4 Puerperio Patológico Mortalidad materna : Causas Aborto
Mola Hidatiforme Embarazo Ectópico Hemorragias Enfermedad Hipertensiva Sepsis Puerperal Embolismo Pulmonar Desp.Pelv/cefálica Distocias Dinámicas Traumas Obstètrico Ret. Placenta S/Hemorragia

5 Puerperio Patológico Historia: P. Semelweis L. Pasteur

6 Puerperio Patológico Defunciones Maternas en Países en desarrollo
Causas Obstètricas directas Hemorragias % Infecciones % Abortos Provocados % Hipertensión % Parto Obstruído % total % Causas Obstètricas Indirectas %

7 Puerperio Patológico Enfermedades Maternas que complican el
Estado gravido Puerpereal Hipertensión Previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatías Desp.Cef.-pèlvica Hemorragias Anemia Crónica R.P.M.O. Diabetes Infección Urinaria Parasitosis A.P.P. Infección Puerperal Hemorragia Puerperal Trabajo Parto Prolongado

8 Puerperio Patológico Puerperio Patológico Hemorrágico Infeccioso

9 Puerperio Patológico Hemorragias del Post Alumbramiento
Puerperio Patológico Hemorrágico Hemorragias del Post Alumbramiento

10 Puerperio Patológico Concepto - Etiología - 1) causas funcionales
- 2) causas orgánicas

11 Puerperio Patológico Causas funcionales : Fallas en la contracción
Causas orgánicas : Desgarros y Rupturas

12 Puerperio Patológico Fallas en la contracción Hipotonías - Inercias
Retención de restos Anomalías en la Incersión

13 Puerperio Patológico Hipotonías - Inercias
Disminución de la contractilidad Presencia de Miomas Administración de fármacos

14 Puerperio Patológico Retención de restos Ovulares Restos Placentarios
Placenta completa Retención Cotiledones Cotiledones Aberrantes Restos Placentarios Retención de restos Ovulares Restos de Membaranas Ovulares

15 Puerperio Patológico Anomalías de la Inserción Placenta ACRETA
Placenta INCRETA Placenta PERCRETA Placenta DESTRUENS Anomalías de la Inserción

16 Puerperio Patológico Causas Orgánicas Desgarro de Utero y Vagina
Ruptura Uterina Causas Orgánicas

17 Puerperio Patológico Desgarro de Utero y Vagina
Desgarro de cuello Uterino Desgarro pared Vaginal Cicatriz cesárea anterior Desgarro de Utero y Vagina

18 Puerperio Patológico Ruptura Uterina Cicatrices cirugias anteriores
Maniobras Obstètricas Inversión Uterina Ruptura Uterina

19 Puerperio Patológico Puerperio Patológico - Infeccioso

20 Puerperio Patológico BATALLA AGRESORES DEFENSORES DEL INDIVIDUO
-microorganismos factores de patógenos resistencia del huesped ENEMIGO LAS ARMAS -bacterias agentes antimicrobianos

21 Puerperio Patológico PLAN DE LUCHA Elección y administración de la terapeutica anti-microbiana OFENSIVAS ESTRAGOS FRUSTRADAS Alergia y toxicidad Enfoque ante fracasos medicamentosa Farmacológicos aparentes -Morbi-mortalidad RESULTADOS -CURACION

22 Puerperio Patológico SEPSIS EN EL E.G.P. Definición:
Se denomina infección o sepsis en el estado grávido puerperal, a los estados morbosos originados por la invasión de microorganismos a los órganos genitales, y de allí al resto de la economía, como consecuencia del embarazo, parto o puerperio – como causa inicial.

23 Puerperio Patológico SEPSIS Clasificación: - Anteparto - Intraparto
- Post-parto

24 Puerperio Patológico CAUSAS PREDISPONENTES:
(Relacionadas con el riesgo general de la infección) -Anemias -Nutrición deficiente -Control prenatal ineficiente -Bajo nivel socioeconómico -Promiscuidad sexual -Enfermedades concomitantes (Pielonefritis, Diabetes, Gestosis) -Maniobras abortivas -Presencia de D.I.U.

25 Puerperio Patológico -Abortos CAUSAS DESENCADENANTES:
-Trabajo de parto prolongado -Anestesia -Urgencia de la intervención -Rotura prematura de membranas -Corioamnionitis -Número de exámenes (T.V.)

26 Puerperio Patológico CAUSAS DESENCADENANTES: (continuación)
-Asepsia dudosa -Monitorización fetal interna -Maniobras obstétricas -Partos instrumentales -Cesáreas -Complicaciones del parto -Experiencia del operador

27 Puerperio Patológico Gérmenes: Gram (+), Gram (-) ; Aerobios,
CAUSAS DETERMINANTES: Gérmenes: Gram (+), Gram (-) ; Aerobios, Anaerobios

28 Puerperio Patológico DIAGNÓSTICO: -Etiológico
-Sintomatológico (dependerá de la forma clínica del proceso infeccioso) * Localizado * Propagado

29 Puerperio Patológico FORMAS CLINICAS LOCALIZADAS PROPAGADAS
-Vulvitis I. Continuidad (mucosa) -Vaginitis II. Contigüidad (tejido) -Cervicitis III. Linfática (circulac) -Endometritis IV. Hemática (vasos)

30 Puerperio Patológico FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS) M -Endometritis
U Salpingitis C Salpingooforitis O Pelviperitonitis S Peritonitis A Sepsis

31 Puerperio Patológico FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS) -Endometristis
TEJIDO Endomiometritis -Miometritis -Parametritis LINFATICA Absceso del ligam. Ancho -Pelviperitonitis -Septicemia generalizada

32 Puerperio Patológico FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS)
H Tromboflevitis E Flebotrombosis M Flegmacia Alba Dolens (Tromboflevitis A utero-pelviana y venas del m. inf.) T Embolia pulmonar I Tromboflevitis supurada C Septicemia A

33 Puerperio Patológico VIAS DE PROPAGACION

34 Puerperio Patológico FORMAS CLINICAS LOCALIZADA SINTOMAS Y SIGNOS
Aumento de la temperatura general Aumento del pulso Dolor abdominal genital (útero-pastoso-involucionado) Secreciones vaginales anormales (sangre-líquido-pus) Signo de MAHLER (disociación pulso-temperatura)

35 Puerperio Patológico FORMAS CLINICAS PROPAGADAS SINTOMAS Y SIGNOS
Aumento de la temperatura local y gral Aumento del dolor abdominal generalizado Defensa y/o contractura de la pared abdominal Mal estado general Laboratorio alterado Deshidratación

36 Puerperio Patológico FORMAS CLINICAS PROPAGADAS SINTOMAS Y SIGNOS
7. Desequilibrio Hidroelectrolítico 8. Ileo paralítico Shock séptico 10. Embolia pulmonar 11. C.I.D. 12. I.R.A.

37 Puerperio Patológico DIAGNOSTICO METODOS COMPLEMENTARIOS Hemograma
Bioquimica sanguinea Hemocultivos Cultivos del aparato genital Exploraciones radiológicas Estudios ecográficos Abordaje quirúrgico

38 Puerperio Patológico CONCLUSIONES Diagnóstico precoz
Fisiopatogenia de cada proceso clínico Tratamiento adecuado CLINICO QUIRURGICO

39 Puerperio Patológico Algunos Concèptos a Recordar
Mas 300 Mujeres mueren por año por causa Obstètrica en Argentina Mueren en Nuestro País 4 Mujeres por cada nacidos vivos En perspectiva equilvaldrían a 1 a 2 muertes diarias por cuasas maternas

40 Puerperio Patológico Algunos Concèptos a Recordar
La vulnerabilidd de la Mujer durante el período reproductivo es mayor y condiciona èste aumento El riesgo de morir durante èste período es recurrente y aumenta con cada embarazo El 90% de las muertes maternas podrían ser reductibles con los conocimientos y tecnologías disponibles actuales

41 gracias