TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA BOLSA PERIODONTAL

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA BOLSA PERIODONTAL
DISCIPLINA DE PERIODONCIA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS

BIBLIOGRAFÍA JAN LINDHE. “PERIODONTOLOGÍA CLINICA E IMPLANTOLOGÍA ODONTOLÓGICA. 4ª. ED. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA. BUENOS AIRES CAPITULO 25. PP 543 – 557. 10/11/2018 DR. JL RECINOS

TÉCNICAS EN CIRUGÍA DE LA BOLSA PERIODONTAL
PROCEDIMIENTOS DE GINGIVECTOMÍA. PROCEDIMIENTOS CON COLGAJO. 10/11/2018 DR. JL RECINOS

PAUTAS GENERALES PARA LA CIRUGÍA PERIODONTAL
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. JAN LINDHE. “PERIODONTOLOGÍA CLINICA E IMPLANTOLOGÍA ODONTOLÓGICA. 4ª. ED. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA. BUENOS AIRES CAPITULO 25. PP 560 – 563. 10/11/2018 DR. JL RECINOS

PROCEDIMIENTOS DE GINGIVOPLASTÍA GINGIVECTOMÍA

DEFINICIONES GINGIVOPLASTÍA: GINGIVECTOMÍA:
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO QUE TIENE COMO OBJETO LA REMODELACIÓN DE LA ENCÍA PARA CREAR CONTORNOS NORMALES Y FISIOLÓGICOS, CON EL PROPÓSITO DE REDELINEAR LA ENCÍA SIN QUE HAYA BOLSAS PERIODONTALES. GINGIVECTOMÍA: PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO QUE TIENE COMO OBJETO LA EXCISIÓN DE LA PARED DE TEJIDO BLANDO DE LA BOLSA PERIODONTAL PATOLÓGICA (ELIMINACIÓN DE LA BOLSA). 10/11/2018 DR. JL RECINOS

1 GINGIVECTOMÍA. PASOS BÁSICOS.
Determinación de la profundidad de la bolsa periodontal con las pinzas de Crane-Kaplan 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Demarcación de la línea donde se practicará la incisión mediante la sonda periodontal 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Incisión sobre la línea marcada con un bisturí No. 12, aunque también se suelen emplear los bisturís de Orban o Kirkland 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Eliminación de los tejidos en exceso con el bisturí de Orban. Los últimos retoques se llevarán a cabo con unas tijeras o alicates de gingivectomía 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Suavizado de los tejidos gingivales con un instrumento rotativo dotado de una fresa de diamante 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Protección del campo operatorio con cemento quirúrgico 10/11/2018 DR. JL RECINOS

GROSOR BIOLÓGICO 10/11/2018 DR. JL RECINOS

AGRANDAMIENTO GINGIVAL
10/11/2018 DR. JL RECINOS

AGRANDAMIENTO GINGIVAL IRRITANTES LOCALES

AGRANDAMIENTO GINGIVAL DETARTRAJE Y ALISADO RADICULAR

AGRANDAMIENTO GINGIVAL PROCEDIMIENTO DE GINGIVOPLASTÍA

AGRANDAMIENTO GINGIVAL CIRUGIA MUCOGINGIVAL. INJERTO DE ENCIA AUTOGENA

AGRANDAMIENTO GINGIVAL
Eap., Eam., y Eaa. 10/11/2018 DR. JL RECINOS

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA FOTO DE INICIO

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA INCISIÓN

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA POST OPERATORIO. 6 SEMANAS

GINGIVECTOMIA PARA EXPOSICION DE MARGENES

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA FOTO DE INICIO VISTA BUCAL

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA FOTO DE INICIO. VISTA PALATAL

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA INCISIÓN VISTA BUCAL

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA INCISIÓN VISTA PALATAL

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA VISTA DE TEJIDO REMOVIDO

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA POST OPERATORIO. 1 SEMANA

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA POST OPERATORIO. 1 SEMANA.

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA POST OPERATORIO. 6 SEMANAS

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. FOTOGRAFÍA DE INICIO

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. DELIMITACIÓN DE ÁREA QUIRÚRGICA

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. ANESTESIA

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA
GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. EXPLORACIÓN DE CADA UNA DE LAS SUPERFICIES DE LAS BOLSAS CON SONDA PERIODONTAL Y DELINEADO CON UN MARCADOR DE BOLSA. 10/11/2018 DR. JL RECINOS

MARCADOR DE BOLSA 10/11/2018 DR. JL RECINOS

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. INCISIONES: EN LA SUPERFICIE VESTIBULAR Y LINGUAL UTILIZANDO EL BISTURÍ DE KIRKLAND. 10/11/2018 DR. JL RECINOS

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. INCISIONES COMPLEMENTARIAS INTERPROXIMALES UTILIZANDO EL B. PERIODONTAL DE ORBAN. SE PUEDE USAR DE MANERA AUXILIAR LAS HOJAS DE BISTURÍ BARD-PARKER Nos. 11 Y 12 Y LAS TIJERAS QUIRÚRGICAS. 10/11/2018 DR. JL RECINOS

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. ELIMINACIÓN DE LA PARED INCIDIDA DE LA BOLSA PERIODONTARIA, LIMPIEZA DE LA ZONA Y EXAMEN MINUCIOSO DE LA SUPERFICIE RADICULAR (CÁLCULOS, CARIES Y/O REABSORCIÓN). 10/11/2018 DR. JL RECINOS

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. BISTURÍ DE KIRKLAND Y ORBAN.

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. BISTURÍ DE ORBAN.

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. CURETAJE DEL TEJIDO DE GRANULACIÓN Y ELIMINACIÓN DE CÁLCULOS REMANENTES Y CEMENTO NECRÓTICO (SUPERFICIE RADICULAR LISA Y LIMPIA). 10/11/2018 DR. JL RECINOS

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. CURETAS Y CURETAJE.

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. PLASTÍA DEL ÁREA QUIRÚRGICA
GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. PLASTÍA DEL ÁREA QUIRÚRGICA. ELECTROCIRUGÍA. CONTROL DE HEMORRAGIA. 10/11/2018 DR. JL RECINOS

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. ASPECTO FINAL DEL PROCEDIMIENTO.

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. PROTECCIÓN DE LA ZONA CON APÓSITO QUIRÚRGICO. 10/11/2018 DR. JL RECINOS

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. POSTOPERATORIO 1 SEMANA. PROFILAXIS.

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. ASPECTO FINAL
GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. ASPECTO FINAL. 6 SEMANAS POSTOPERATORIO. 10/11/2018 DR. JL RECINOS

GINGIVECTOMÍA QUIRÚRGICA TÉCNICA. ASPECTO ANTES Y DESPUÉS

GINGIVECTOMÍA ELECTRO QUIRÚRGICA.

VISTA VESTIBULAR. GINGIVECTOMÍA DE SEUDOBOLSAS Y REMODELAMIENTO ESTÉTICO GINGIVAL.

IDENTIFICACION DE LA PROFUNDIDAD DE LA BOLSA CON LAS PINZAS DE CRANE-KAPLAN

INCISIÓN FESTONEADA A BISEL EXTERNO SIGUIENDO LA PROFUNDIDAD DE LA BOLSA. PARA EELO SE UTILIZA EL BISTURÍ NÚMERO 12. 10/11/2018 DR. JL RECINOS

…… UN BISTURÍ DE ORBAN. 10/11/2018 DR. JL RECINOS

…… O UN BISTURÍ DE KIRKLAND.

EL BISTURÍ DE ORBAN ES PARTICULARMENTE ÚTIL CUANDO LAS INCISIONES SE PRACTICAN A NIVEL INTERPROXIMAL. 10/11/2018 DR. JL RECINOS

ELIMINACIÓN DE LOS TEJIDOS PREVIAMENTE SECCIONADOS CON UNA AZADA K13.

GIGNGIVECTOMÍA CON TIJERAS QUIRÚRGICAS O……

….CON ALICATES O KNIPERRS DE GIGNGIVECTOMÍA.

SUAVIZADO DE LOS TEJIDOS CON UN INSTRUMENTO ROTATORIO DOTADO DE UNA FRESA DE DIAMANTE.

ASPECTO DE LA ENCÍA UNA VEZ CONCLUÍDA LA ELIMINACIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS.

ÚLTIMOS RETOQUES CON EL INSTRUMENTO DE PULIDO.

ASPECTO FINAL, UNA VEZ CONCLUIDA LA CIRUGÍA.

ASPECTO DE LA ENCÍA, UNA VEZ CICATRIZADOS LOS TEJIDOS UNA SEMANA DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN.

POSTOPERATORIO: EVOLUCIÓN DEL CASO VARIAS SEMANAS DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN.

PROCEDIMIENTOS DE COLGAJOS

PROCEDIMIENTOS DE COLGAJOS
Colgajo de Widman modificado Colgajo apicalmente reposicionado 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Colgajo de Widman modificado
LW: 1871 – 1956 CW: 1916 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Paciente con enfermedad periodontal Avanzada previa a la fase básica 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Después de un tratamiento de raspado y alisado radicular, existen todavía bolsas periodontales 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Las radiografías muestran un patrón horizontal De pérdida ósea moderada 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Se traza una incición a bisel interno a 0.5 – 1.0 mm del margen gingival siendo muy conservadores en los espacios interdentales 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Colgajo de Widman modificado Incisiones interdentarias conservadoras

Colgajo de Widman modificado La incisión es repetida en el paladar

Se utiliza un elevador para levantar un colgajo mucoperióstico de espesor total 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Levantamiento del colgajo con un elevador de periostio 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Incisión intrasulcular alrededor de cada diente y hasta el fondo del surco gingival 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Incisión del tejido gingival con bisturí de Orban para desprenderlo de la cresta ósea interdentaria 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Levantamiento del colgajo palatino con elevador de periostio 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Colgajo de Widman modificado Eliminación de los rodetes gingivales
con un cincel o azada k-13 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Eliminación de los rodetes palatinos con la azada 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Raspado y alisado radicular bajo visión directa 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Colgajo de Widman modificado Raspado y alisado radicular palatino
bajo visión directa 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Se han eliminado todos los tejidos inflamados así como los cálculos y la placa subgingival 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Vista palatina una vez completada la eliminación de tejidos, placa y cálculos 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Vista vestibular de las suturas en la cita de postoperatorio 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Aspecto final del caso 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Colgajo apicalmente reposicionado Definición del procedimiento
Consiste en levantar un colgajo mucoperiostico, dejando expuesto el hueso y traspasando la línea mucogingival. Se trazan incisiones a bisel interno, dependiendo el grosor del bisel de la cantidad de encía queratinizada que presenta el paciente, seguidas de incisiones verticales liberadoras en los ángulos mesial o distal de la papila para evitar el desgarro del colgajo. A continuación se procede al adelgazamiento de las papilas interdentales, incisión intrasulcular hasta llegar a la cresta ósea y elevación del colgajo mucoperiostico de espesor total. Seguidamente eliminaremos el collarete gingival y procederemos a la degranulación de los tejidos y raspado y alisado radicular, remodelamiento óseo para adaptar el colgajo a una arquitectura ósea más anatómica y eliminar bolsas intraóseas. Finalmente, reposicionamos el colgajo apicalmente adaptándolo al lecho óseo y se practicarán suturas suspensorias simples o continuas. El festón debe ser calculado previamente al levantar el colgajo en la zona palatina, para que una vez suturado éste se asiente en el límite hueso-raíz. 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Colgajo apicalmente reposicionado
Indicaciones: Está indicado cuando las bolsas se extienden más allá de la línea mucogingival, cuando hay poca encía queratinizada o cuando existen defectos óseos que requieren de una cirugía inductiva o resectiva. Las ventajas que ofrece el método son: Eliminación total de las bolsas periodontales Preservar la encía queratinizada Permitir la recolocación del frenillo Cicatrización por primera intención Buena visualización de las superficies radiculares para su raspado y alisado 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Contraindicaciones y desventajas El método presenta las siguientes contradindicaciones: No se debe usar si existe un periostio fino en el que pueden existir fenestraciones o deshiscencias Aumenta la exposición de superficie radicular con los consiguientes problemas estéticos, aumentando también la sensibilidad de los dientes. En ocasiones, puede generar problemas fonéticos No puede ser combinado con otras técnicas para aumentar la cantidad de encía queratinizada sin exponer el hueso. Posee un grado de dificultad técnica moderada 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Paciente que muestra en los sectores anterior y posterior grandes bolsas periodontales 10/11/2018 DR. JL RECINOS

La sonda periodontal muestra bolsas de 5 a 6 mm 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Las radiografías muestran un patrón de pérdida ósea horizontal 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Dependiendo del collarete a eliminar, se practicarán incisiones a bisel externo con un bisturí No. 11 ó 15 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Elevación de un colgajo de espesor total con ayuda de un elevador de periostio 10/11/2018 DR. JL RECINOS

….hasta despegarlo totalmente del periostio y sobrepasando la línea mucogingival 10/11/2018 DR. JL RECINOS

La incisión intrasulcular permitirá la subsiguiente eliminación del rodete 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Eliminación del rodete o colgajo secundario con el bisturí de Orban 10/11/2018 DR. JL RECINOS

También se utiliza una azada para la eliminación del rodete 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Elevación del colgajo lingual después de practicar la incisión intrasulcular o de bisel interno 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Raspado y alisado radicular definitivo 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Remodelado óseo con un instrumento rotatorio o manual para conseguir una arquitectura ósea que siga la prominencia radicular para una mejor adaptación del colgajo 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Reposicionamiento del colgajo apicalmente respecto de su posición inicial mediante suturas suspensorias continuas 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Vista lingual del colgajo reposicionado al final del procedimiento 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Aspecto de la encía una semana después de la intervención antes de quitar los puntos 10/11/2018 DR. JL RECINOS

Aspecto final del caso 10/11/2018 DR. JL RECINOS

ANTES DESPUÉS 10/11/2018 DR. JL RECINOS

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