Vía aérea y monitorización

Presentación del tema: "Vía aérea y monitorización"— Transcripción de la presentación:

1 Vía aérea y monitorización
Dra. Adriana Quirós Anestesiología Hospital San Juan de Dios

2 Contenido Vía aérea Valoración Ventilación con mascarilla
Intubación orotraqueal Mascarilla laríngea Monitorización básica Electrocardiografía Presión arterial Oximetría de pulso Capnografía

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4 Valoración de la vía aérea
Tamaño de la lengua y faringe Espacio mandibular anterior Movilidad del cuello

5 Clasificación de Mallampati

6 Distancia tiromentoniana
6 cm

7 Movilidad del cuello Articulación atlantooccipital °

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9 Posición de olfateo

10 Mascarilla facial

11 Vías aéreas bucales y nasales

12 Cánulas nasales Containdicaciones Anticoagulación
Hipertrofia adenoidea Fractura de base de craneo

13 Mascarilla laríngea

14 Contraindicaciones: Enfermedad faríngea (absceso) Obstrucción faríngea Estómago lleno (embarazo, hernia hiatal) Distensibilidad pulmonar baja (obesidad) Espasmo bronquial (relativo)

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17 Indicaciones de IET Anestesia general (electiva): control de vía aérea y administración de fármacos Emergencias RCP Insuficiencia respiratoria aguda Hipoxemia severa Lesión que pueda llevar a compromiso serio de la ventilación

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21 preparación Verificar el equipo y posición del paciente (olfateo)
Examinar la sonda endotraqueal

22 Posición del paciente Paciente obeso mórbido, la almohada de 10 cm no provee la posición adecuada para la laringoscopia. Paciente con almohada en tórax y área de laringoscopía que mejora la compliance de la cavidad torácica.

23 Hoja curva: la punta se inserta en la vallécula Hoja recta: cubre la epiglotis

24 Cormack-Lehane

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26 Complicaciones Errores en la colocación de la sonda
Traumatismo de las vías respiratorias Respuestas fisiológicas a la instrumentación de las vías respiratorias Funcionamiento incorrecto de la sonda

27 Errores en la colocacion de la sonda
Intubación esofágica accidental Métodos para verificar colocación: Observación directa de la punta de la sonda endotraqueal al pasar a través de las CV Auscultación Análisis de la capnografía Broncoscopía

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29 Intubación endobronquial
Ruidos respiratorios unilaterales Hipoxia Presión inspiratoria elevada

30 Traumatismo Lesión de dientes Faringitis Disfonía postoperatoria
Obesidad Intubaciones difíciles Duración prolongada Tubos de menor calibre Intentos repetidos: edema periglótico

31 Estenosis traqueal Presión excesiva y prolongada >30 mmHg (sangre arterial capilar) Insuflación del manguito a 20 mmHg, disminuye el flujo sanguíneo de la mucosa en 75%

32 Respuestas fisiológicas
HTA y taquicardia Arritmias cardiacas: bigeminismo ventricular Laringoespasmo Broncospasmo

33 Funcionamiento incorrecto de la sonda
Daño de la válvula o el manguito Obstrucción por torcedura Aspiración de cuerpo extraño Aspiración de secreciones espesas en la luz

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35 Dispositivos para la vigilancia del paciente

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37 Vigilancia cardiaca Presión arterial No invasiva Invasiva EKG
Cateterización venosa central Presión en cuña de arteria pulmonar Gasto cardiaco

38 Ventilación Oximetría de pulso Capnografía
Análisis de gases arteriales

39 Otros Vigilancia del SNC Temperatura Gasto urinario
Relajación muscular

40 PANI Factores que afectan la medición: Sitio de la muestra
Sitio en relación con el corazón Enfermedad vascular periférica intensa

41 PANI Indicaciones Anestesia general o regional Contraindicaciones
Extremidades con anomalías vasculares Extremidades con venoclisis

42 Métodos Palpación Sonda Doppler Auscultación Sonidos de Korotkoff
Oscilometría Pletismografía Tonometría arterial

43 Consideraciones clínicas
PA es un indicador, no una medida de la perfusión de órganos terminales Precisión de la medición depende del tamaño adecuado del manguito

44 Vigilancia invasiva de la presión arterial
Indicaciones Hipotensión electiva Anticipación de cambios transoperatorios amplios de la PA Enfermedades de órganos terminales que requieren una regulación precisa de la PA latido a latido Múltiples análisis de gases arteriales

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46 Complicaciones Hematomas Hemorragia Trombosis arterial Infecciones Espasmo vascular Embolia gaseosa Necrosis de piel Daño de nervios Pérdida de dedos Inyección intraarterial de medicamentos

47 Electrocardiografía Indicaciones
Todos los pacientes deben tener vigilancia electrocardiográfica transoperatoria

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49 Derivación II: Voltajes de onda P más grandes, diagnóstico de arritmias detección de isquemia de la pared inferior V5: 5to EIC - línea axilar anterior Detecta isquemia de la pared anterior y lateral

50 Consideraciones clínicas
Detección de arritmias Isquemia miocárdica Anomalías de conducción Funcionamiento inadecuado del marcapasos Trastornos electrolíticos

51 Oximetría de pulso Indicaciones
Dispositivo obligatorio de vigilancia transoperatoria Diferencia de absorción de longitud de onda

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53 Consideraciones clínicas
Proporciona SpO2 Indicación de perfusión tisular (amplitud de pulso) y frecuencia cardiaca

54 Otras causas de artefactos:
Luz excesiva en el ambiente Movimiento, azul de metileno Pulsaciones venosas en miembro péndulo Baja perfusión (GC bajo, Hb muy baja, hipotermia, RVP aumentada) Escape de luz del diodo del emisor al fotodiodo, pasa por alto el lecho arterial (corto circuito óptico)

55 Consideraciones clínicas:
Recuperación Identificar problemas respiratorios Hipoventilación grave Broncoespasmo Atelectasia

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57 Indicaciones Confirmar ventilación adecuada Control ventilatorio de la presión intracraneana

58 Consideraciones clínicas
Otros gases también absorben luz infrarroja (Ej. N2O), efecto de ampliación de la presión Indica de manera rápida y confiable la intubación esofágica, pero no la intubación endobronquial

59 Cese súbito durante la fase espiratoria muestra desconexión del circuito
Descenso rápido de EtCO2 indica embolia gaseosa Incremento manifiesto se produce en la hipertermia maligna

60 Gradiente entre PaCO2 y EtCO2 es aprox 2 - 5 mmHg
Refleja el espacio muerto alveolar Diluye el CO2 espirado Reduce el ETCO2

61 Catéter venoso central
Indicaciones Riesgos vs beneficios Fluidoterapia per se, no es una indicación para CVC Monitoreo de líquidos en el tratamiento de hipovolemia y shock Administración de fármacos cáusticos

62 Catéter venoso central
Indicaciones Aspiración de embolia gaseosa Inserción de marcapasos transcutáneo Acceso venoso en pacientes con venas periféricas inadecuadas Hemodiálisis

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64 Contraindicaciones Extensión de células tumorales a la aurícula derecha o vegetaciones a la válvula tricúspide Anticoagulación (relativa) Endarterectomía carotídea ipsilateral

65 Complicaciones Infección Embolia gaseosa o trombos Hematoma
Hemo y/o neumotórax Hidrotórax Quilotórax Perforación cardiaca Taponamiento cardiaco Traumatismo de nervios y arteria cercanos Trombosis

66 Presión venosa central
Consideraciones clínicas Presión de la aurícula derecha, determinante del volumen diastólico del VD En corazones sanos, el funcionamiento del VI y VD son paralelos

67 Temperatura Indicaciones Anestesia general Técnicas
Membrana timpánica, nasofaringe, recto, esófago, vejiga y piel Complicaciones Traumatismo

68 Hipotermia Consideraciones clínicas Hipotermia, T < 36º C
Protectora: reduce requerimiento metabólico de oxígeno. Ej. isquemia cerebral o cardiaca

69 Hipotermia Consideraciones clínicas Arritmias cardiacas RVP aumentadas
Desplazamiento a la izq de la curva de Sat de Hb Coagulopatía reversible (disfunción plaquetaria)

70 BIS Se basa en el algoritmo usado para interpretar el EEG
Aprobado por la FDA en 1996 Escala lineal de 0 a 100 Correlación: Valor ► índice metabólico cerebral

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73 Gracias

74 Vía aérea y monitorización
Dra. Adriana Quirós Anestesiología Hospital San Juan de Dios