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1 © Copyright Showeet.com FISIOLOGIA RENAL

2 © Copyright Showeet.com by HISTORIA DARWINWALTER CANNONHOMER SMITH CLAUDE BERNARD TEORIA DEL MEDIO INTERNO STARLING ¨SABIDURIA DEL CUERPO¨ HOMEOSTASIS PROCESO FISIOLOGICO QUE MANTIENE CONSTANTE LA QUIMICA INTERNA, BP, TEMPERATURA CORPORAL Y BALANCE ENERGETICO ESTRATEGIA DE FILTRACION-ABSORCION COMBINACION DE REABSORCION Y SECRECION 18 00 19 00 19 20

3 © Copyright Showeet.com by HISTORIA GAMBLEJENS SKOU’SGUYTON GAMBLEGRAMAS ESTUDIOS DE BALANCE METABOLICO TRANSPORTADORES RENALES ESPECIFICOS, FUNCION Y REGULACION Na-K-ATPasa CORRELACION DE HTA CON EXCRECION DE EXCESO DE SODIO CORPORAL TOTAL 19 40 19 57 19 60

4 © Copyright Showeet.com HISTORIA Dr. Darío Jiménez.

5 © Copyright Showeet.com Estructura del Riñón La nefrona es la unidad estructural del riñón. En cada riñón hay aproximadamente 1 millón de nefronas. Partes de cada nefrona: Glomérulo. Túbulo Proximal. Mácula densa. Túbulo contorneado distal. Túbulo colector.

6 © Copyright Showeet.com Superespecialización del endotelio Ovillo vascular formado por la división de la arteriola aferente en capilares que posteriormente se vuelven a reunir formando la arteriola eferente. Está dentro de la cápsula de Bowman, la cual esta formada por: o Capa epitelial visceral: Podocitos. o Capa epitelial parietal:  Entre ambas capas se da el Filtrado Glomerular. Glomérulo Dr. Darío Jiménez.

7 © Copyright Showeet.com Glomérulo Dr. Darío Jiménez.

8 © Copyright Showeet.com Barrera de Filtración Glomerular Dr. Darío Jiménez. La formación de la orina comienza en la barrera de filtración glomerular. El filtro consta de: Endotelio Fenestrado. Membrana basal glomerular: Separa 3 espacios virtuales Glomerulares:  Espacio endocapilar.  Espacio subepitelial o extracapilar.  Espacio Mensangial. Capa de Podocitos (epitelio visceral de cápsula de Bowman).

9 © Copyright Showeet.com ESTRUCTURA DEL RIÑON Dr. Darío Jiménez. Espacio Endocapilar Entre el endotelio y la membrana basal Glomerular. A este nivel se encuentran los capilares y las células mesangiales.  Es el lugar donde se acumulan los depósitos de los complejos inmunes “endoteliales”. Glomerulitis  Nefritis Grave (microhematuria) Espacio extracapilar o subepitelial Situado desde la membrana basal “por adentro” hacia el epitelio visceral de la cápsula de Bowman “por afuera”.  Los Procesos inmunes patogénicos que la afectan (lugar en que no entran en contacto con los sistemas mediadores de inflación en la sangre) clínicamente cursarían con un síndrome nefrótico (proteinuria) sobre el nefrítico. Compartimiento Mesangial Dentro del espacio endocapilar.  Las glomerulopatías que cursan con depósitos exclusivamente mesangiales causan nefritis leve o hematuria y proteinuria asinómática.

10 © Copyright Showeet.com Aparato Yuxtaglomerular Dr. Darío Jiménez. APARATO YUXTAGLOMERULAR CÉLULAS MUSCULARES DE LA ARTERIOLA AFERENTE Las arteriolas aferentes y eferentes entran y salen del glomérulo una frente a la otra en el llamado polo vascular (donde esta situado el Aparato Yuxtaglomerular). Constituido por células ricas en terminaciones adrenérgicas, justo en la zona de contacto de las arteriolas aferentes y eferentes y la mácula densa del túbulo distal. Contienen gránulos de renina, las cuales controlan la reabsorción de sodio, control de la TA, y regulación del Filtrado Glomerular (retroalimentación – túbulo glomerular).

11 © Copyright Showeet.com FUNCIONES DEL RIÑON Dr. Darío Jiménez. 1.EXCRECION DE DESECHOS: PRODUCTOS DE DESECHO DEL METABLISMO AGUA Y ELECTROLITOS. BALANCE O ESTADO IDEAL REABSORCION Y SECRECION TUBULAR 2. SECRECION HORMONAL RENINA, ANGIOTENSINA II, PROSTAGLANDINAS ERITROPOYETINA REGULACION DE METABOLISMO MINERAL CATABOLISMO DE HORMONAS PEPTIDICAS, GLUCONEOGENESIS

12 © Copyright Showeet.com Funciones del Riñón Dr. Darío Jiménez. Aparato Yuxtaglomerular Angiotensinógeno -> Angiotensina I -> Angiotensina II (ECA) IECAS  Fracaso Renal Médula Renal Vasodilatador Renal AINES  ↓ Perfusión Renal Síntesis de ProstaglandinasSRAA Activación de la Vitamina DRegulación del Filtrado Secreción Tubular Reabsorció n Tubular Alimentos Hidroxilación Hepática  25-OH- Vit.D3 2da Hidroxilacion Renal  1,25 OH-Vit.D3 (Hormona Activa) y 24,25-OH-Vit.D3. HOMEOSTASIA DEL MEDIO INTERNO EN COMPOSICIÓN Y EN VOLUMEN Médula Renal Insuf. Renal: Anemia Normocítica normocrómica. Producción de Eritropoyetina Depuración Filtración Glomerular Secreción Tubular Funciones HORMONALES  Catab. De Insulina

13 © Copyright Showeet.com RELACION ENTRE FILTRACION Y EXCRECION Dr. Darío Jiménez. TASA DE FILTRACION GLOMERULAR (TFG) MUJERES: 130 A 145 L/DIA (90-100 ML/MIN) HOMBRES: 165-180 L/DIA (115 – 125 ML/MIN) SODIO FILTRADO ES REABSORBIDO EN EL TCP Y ASA DE HENLE. TUBULO COLECTOR: COMPOSICION FINAL DE ORINA.

14 © Copyright Showeet.com REABSORCION DE SODIO TUBULAR Dr. Darío Jiménez. 1. MOVIMIENTO DE SODIO DESDE EL LUMEN AL INTERIOR DE LA CELULA 2. MOVIMIENTO DESDE EL INTERIOR DE LA CELULA AL INTERSTICIO Y CAPILAR PERITUBULAR Na INTRACELULAR 10-30 Meq/L Na EXTRACELULAR 140 Meq/L PREVENCION DE MOVIMIENTO PARACELULAR (CLAUDINAS) HIPERMAGNESEMIA FAMILIAR (PARACELLIN-1).

15 © Copyright Showeet.com REABSORCION DE SODIO TUBULAR Dr. Darío Jiménez. 1.DIFERENTE EN CADA SEGMENTO. TUBULO PROXIMAL DOS FUNCIONES REABSORTIVAS. 50-55% DE SODIO Y AGUA TODA LA GLUCOSA FILTRADA, FOSFATO, AMINOACIDOS, SOLUTOS ORGANICOS. REABSORCION DE SOLUTOS LIGADA PASIVAMENTE AL SODIO (UREA, POTASIO Y CALCIO)

16 © Copyright Showeet.com REABSORCION DE SODIO TUBULAR Dr. Darío Jiménez. 1. EN PACIENTES CON DEPLECION DE VOLUMEN SE ACTIVA EL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA, LA ANGIOTENSINA II Y NOREPINEFRINA INCREMENTAN LA REABSORCION PROXIMAL DE SODIO A TRAVES DEL INTERCAMBIADOR Na-H Que sucede con la reabsorcion de urea en este segmento?

17 © Copyright Showeet.com REABSORCION DE SODIO TUBULAR Dr. Darío Jiménez. 1.DIFERENTE EN CADA SEGMENTO. ASA DE HENLE 35-40% DE SODIO Y CLORO ES REABSORBIDO EN LA RAMA ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE. IMPERMEABLE AL AGUA ESENCIAL EN EL MECANISMO CONTRACORRIENTE. COTRANSPORTADOR ELECTRONEUTRAL Na-K- 2Cl DIURETICO DE ASA INHIBE LA REABSORCION DE CLORURO DE SODIO AL COMPETIR POR EL SITIO DEL CLORO EN EL TRANSPORTADOR

18 © Copyright Showeet.com REABSORCION DE SODIO TUBULAR Dr. Darío Jiménez. 1.DIFERENTE EN CADA SEGMENTO. TUBULO DISTAL 5-8% DEL CLORURO DE SODIO RELATIVAMENTE IMPERMEABLE AL AGUA LA ACTIVIDAD DEL TRANSPORTADOR ACTIVO ESTA DADA POR LA CONCENTRACION DE CLORO LUMINAL EL TRANSPORTE ES FLUJODEPENDIENTE PRINCIPAL SITIO DE REGULACION DE LA EXCRECION DE CALCIO. CANALES DE CALCIO Y LA PROTEINA LIGADORA DE CALCIO DEPENDIENTE DE VITAINA D.

19 © Copyright Showeet.com REABSORCION DE SODIO TUBULAR Dr. Darío Jiménez. TUBULOS COLECTORES 2-3% DEL CLORURO DE SODIO VARIEDAD DE TIPOS CELULARES. CELULAS PRINCIPALES EN LA CORTEZA, RECEPCION DE SODIO Y AGUA Y SECRECION DE POTASIO CELULAS INTERCALADAS EN LA CORTEZA, BALANCE ACIDO BASE. CANALES DE SODIO EN LA MEMBRANA APICAL (ELECTROGENICO) Y POR ALDOSTERONA Y EL PEPTIDO NATRIURETICO ATRIAL. PNA DISMINUYE LA ABSORCION DE SODIO EN LA MEDULA INTERNA. LOS TUBULOS COLECTORES SON IMPERMEABLES AL AGUA TIENE CONTROL DE HORMONA ANTIDIURETICA

20 © Copyright Showeet.com MECANISMO CONTRACORRIENTE Dr. Darío Jiménez. EL FILTRADO GLOMERULAR TIENE LA MISMA OSMOLARIDAD QUE LA DEL PLASMA. EXCRECION DE ORINA DILUIDA O CONCENTRADA = MCC. DEPENDE DE LA PERMEABILIDAD DEL AGUA, Y TRANSPORTE DE SOLUTO. ASA DE HENLE Y TUBULOS COLECTORES CORTICALES Y MEDULARES- SANGRE EL ASA DESCENDENTE ES PERMEABLE AL AGUA PERO NO A IONES. EL ASA ASCENDENTE ES PERMEABLE A IONES Y NO A AGUA. (PASO ACTIVO) LA REABSORCION DE CLORURO DE SODIO EN ASA ASCENDENTE GRUESA DE HENLE. OCURRE TRANSPORTE PASIVO DE SOLUTOS

21 © Copyright Showeet.com Mecanismo de Contracorriente Dr. Darío Jiménez. Se produce un intersticio hipertónico y un líquido tubular hipotónico. EQUILIBRIO OSMÓTICO..?? Diurético de ASA Alcalosis metabólica hipopotasémica e hiponatremia.

22 © Copyright Showeet.com ACIDO-BASE Dr. Darío Jiménez. MECANISMO DESCONOCIDO PARA SENSAR EL Ph ACIDOSIS COTRANSPORTADOR SODIO-AA PARA GLUTAMINA. INCREMENTA EL METABOLISMO Y AMONIOGENESIS. AUMENTA ACTIVIDAD ANTIPORTER NA-H ALCALOSIS EXCRECION DE HCO3 FILTRADO SRAA DISMINUYE EXCRECION DE ACIDO DISMINUYE LA PRODUCCION DE AMONIO Y LARETENCION D BICARBONATO REGULACION DE POTASIO

23 © Copyright Showeet.com ACIDO-BASE Dr. Darío Jiménez.

24 © Copyright Showeet.com TASA DE FILTRACION GLOMERULAR Dr. Darío Jiménez. RETROALIMENTACION Células situadas en el túbulo distal, reconocen el volumen y composición de la orina que sale del ASA de Henle, informan al glómerulo por el mecanismo de RETROALIMENTACION para que este modifique el volumen del filtrado glomerular. MÁCULA DENSA

25 © Copyright Showeet.com ACIDO-BASE Dr. Darío Jiménez. TIPO 1. (DISTAL) DISMINUCION EXCRECION NETA DE ACIDO. INCAPACIDAD PARA DISMINUIR Ph U 5.5 A 6 1.BOMBA H-ATPasa MEMB APICAL Y MUTACIONES INTERC. HCO3 – CL BASOLATERAL 2.RETRODIFUSION DE IONES H 3.DISMINUCION DE ABSORCION DE SODIO EN CELULAS PRINCIPALES EN TCC QUE NO GENERA ELECTRONEGATIVIDAD EN EL LUMEN 4.ACIDOSIS CON ANION GAP NORMAL Y Ph URINARIO >5.5 5.HIPOKALEMIA, BAJA EXCRECION DE CITRATO, NEFROCALCINOSIS, NEFROLITIASIS ACIDOSIS TUBULAR ACIDOSIS RENAL EN AUSENCIA DE FALLA RENAL TIPO 2. (PROXIMAL) ALTERACION DE ABSORCION DE BICARBONATO. PERDIDA DE BICARBONATO EN ORINA DE 26 A 17 Meq/L 1.DESORDEN AUTOLIMITADO 2.DESORDEN MINERAL OSEO, RAQUITISMO Y OSTEOMALACIA 3.DISMINUCION DE ABSORCION DE SODIO EN CELULAS PRINCIPALES EN TCC QUE NO GENERA ELECTRONEGATIVIDAD EN EL LUMEN 4.ACIDOSIS CON ANION GAP NORMAL Y Ph URINARIO >5.5 TIPO 4. MAS COMUN, DEFECTO TUBULAR EN EL METABOLISMO DE AMONIO, POR ENFERMEDAD RENAL, UO, DEFICIENCIA DE ALDOSTERONA Y DROGAS. 1.HIPOALDOSTERONISMO HIPORENINEMICO. 2.PH U <5.5 SECRECION DE H ALTERADA RESISTENTE A ALDOSTERONA Sd. FANCONI TRANSPORTE TUBULO RENAL PROXIMAL 1.FOSFATURIA, AACIDURIA, GLICOSURIA, AT TIPO 2, URICOSURIA. 2.Ig MONOCLONAL FORMADORA DE CRISTALES INTRACELULAR 3.ACIDOSI METABOLICA Y SEVERA HIPOKALEMIA

26 © Copyright Showeet.com APLICACIÓN CLINICA Dr. Darío Jiménez. TASA DE FILTRACION GLOMERULAR SUMA DE LA TF DE TODAS LAS NEFRONAS FUNCIONANTES DEPENDE PRINCIPALMENTE DE LA Pgc

27 © Copyright Showeet.com APLICACIÓN CLINICA -TFG Dr. Darío Jiménez. FEEDBACK TUBULOGLOMERULAR MACULA DENSA COTRANSPORTADOR Na-K-CL2 A MENOR PERFUSION (LIBERACION LOCAL DE ADENOSINA Y NO) LIBERACION DE RENINA PROSTAGLANDINAS

28 © Copyright Showeet.com APLICACIÓN CLINICA -TFG Dr. Darío Jiménez. CLEARANCE ENDOGENO U X V /P Ucr X V (ml/min) / Pcr SOBREESTIMA 10% A 20% ACETONA Y ACIDO ASCORBICO MUJER DE 43ª, 65 Kg, CREATININA PLASMATICA 1,2mg/dl, VOLUMEN URINARIO 1080/24H, CREATININA URINARIA 72 mg/dl

29 © Copyright Showeet.com APLICACIÓN CLINICA Dr. Darío Jiménez. ACIDOSIS TUBULAR TIPO 1 Ucr X V (ml/min) / Pcr SOBREESTIMA 10% A 20% ACETONA Y ACIDO ASCORBICO

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32 © Copyright Showeet.com Mecanismo de Acción de los Diuréticos Dr. Darío Jiménez.

33 © Copyright Showeet.com Dr. Darío Jiménez.

34 © Copyright Showeet.com Resumen Dr. Da´rio Jiménez.

35 © Copyright Showeet.com Thank You!