La sífilis tiene una prevalencia de 16% en homosexuales en Perú, llegando a 40% en homosexuales de Pucallpa La prevalencia de VIH en la población general.

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2 La sífilis tiene una prevalencia de 16% en homosexuales en Perú, llegando a 40% en homosexuales de Pucallpa La prevalencia de VIH en la población general es 0,2% y de 13,6% en homosexuales La Rosa, M., Puelles, V., Sasieta, H., Soto, L., & Curioso, W. H. (2007). Sífilis secundaria en un paciente viviendo con VIH. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 24(3), 294-299. La sífilis tiene una prevalencia de 1.1% en la población general

3  Es una enfermedad infecciosa de curso crónico.  Producida por el treponema pallidum.  Transmitida por relaciones sexuales y por vía transplacentaria.  Los factores de riesgo para desarrollar neurosífilis incluyen un recuento de CD4 de <350 células / microL y sexo masculino. Sífilis Charles B Hicks, MD; Meredith Clement, MD(2018); Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in HIV-uninfected patients

4 Patogenia  T. pallidum es capaz de penetrar en el organismo a través de las membranas mucosas intactas o a través de heridas en la piel.  A partir de aquí, el microorganismo se disemina por el cuerpo humano a través de los vasos linfáticos o sanguíneos.  En la práctica, cualquier órgano del cuerpo humano puede ser invadido incluyendo el sistema nervioso central LÓPEZ-HONTANGAS, J. L., & FRASQUET ARTES, J. Sífilis: una revisión actual. Valencia: Hospital La Fe, Servicio de Microbiología.

5 Incubación de 3 semanas Lesión ulcerosa (chancro) Lesiones no dolorosas, induradas y sin secreción purulenta Sin tratamiento estas lesiones pueden durar de 3 a 90 días. En coinfectados con VIH los pacientes tienden a presentar lesiones más numerosas e intensas en duración y aspecto

6 Empieza entre dos y ocho 8 semanas después de la aparición del chancro Los treponemas invaden todos los órganos y la mayoría de los líquidos orgánicos. Las lesiones son máculas de color rojo o cobre, de 5 a 10 mm de diámetro. Además de las manifestaciones cutáneas, también puede haber linfadenopatías difusas, hepatoesplenomegalia, hepatitis, síndrome nefrótico y otros síntomas

7 Paciente asintomático Solo se puede identificar la enfermedad mediante serología Se subdivide en sífilis latente temprana y latente tardía Esta fase suele ser referida como neurosífilis, sífilis cardiovascular o goma

8 En aproximadamente 25% de los pacientes que no reciben tratamiento durante las etapas anteriores Esta etapa se caracteriza ya sea por alteraciones cardiacas o neurosífilis A diferencia del paciente inmunocompetente, la sífilis puede seguir un curso atípico en pacientes viviendo con infección por VIH, con la aparición precoz de manifestaciones terciarias

9 Diagnóstico Pruebas no treponémicas: detectan anticuerpos no específicos. En los informes de laboratorio aparecen como VDRL o RPR. Estas pruebas son positivas a los 4-7 días de la aparición del chancro, y son siempre positivas en la sífilis secundaria. En el período de latencia son negativas, y se hacen de nuevo positivas en el 70% de los casos de sífilis terciaria. Existen falsos positivos en algunas situaciones como infección por VIH, embarazo, enfermedades autoinmunes (como el lupus), tuberculosis, herpes simple Charles B Hicks, MD; Meredith Clement, MD(2018); Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in HIV-uninfected patients

10 Pruebas treponémicas: detectan anticuerpos específicos contra la bacteria que produce la sífilis. Las principales pruebas de este tipo aparecen en los informes de laboratorio como TPHA o FTA-abs. Se utilizan para confirmar la positividad de una prueba no treponémica. Una vez que se hace positivo, permanece así de por vida (incluso tras el tratamiento), salvo algunos casos de sífilis tratada de forma muy precoz.

11 La meningitis asintomática ; como su nombre lo indica, no manifiesta ningún síntoma neurológico y su diagnóstico será basado en serología, pleocitosis del líquido cefalorraquídeo (LCR) y presencia de VDRL(+) en LCR Estos pacientes generalmente exhibirán otras manifestaciones de sífilis generalmente secundaria y el hallazgo de inflamación meníngea será incidental.

12 La meningitis sintomática ; se presentara con fiebre, cefalea, nausea y vómitos; al examen físico los pacientes presentaran signos típicos de irritación meníngea como rigidez de nuca, signos de Kernig y Brudsinski. Otras posibles manifestaciones clínicas son convulsiones, estado confusional, afectación de pares craneales En otros casos usualmente en estados avanzados de la enfermedad sifilítica la inflamación meníngea puede ser más localizada emergiendo de la piamadre y formar granulomas llamados gomas sifilíticos. Estos pueden estar localizados en cualquier parte del sistema nervioso central y pueden ser confundidos con tumores neoplásicos. Estas gomas sifilíticas se pueden localizar también en el canal raquídeo y comprimir la medula espinal o causar compresión local de raíces nerviosas produciendo paresias o plejías

13 La demencia sifilítica (DS) llamada también demencia paralitica o paresia generalizada se presenta varios años después de la infección del sistema nervioso por treponema pallidum Puede manifestarse inicialmente con defectos mínimos de memoria o atención y progresar a déficits cognitivos más severos como demencia franca, problemas de orientación, confusión solos o en combinación con alteraciones del comportamiento y psiquiátricos como agitación psicomotriz, depresión, delirium, manía

14 La tabes sifilítica o tabes dorsalis es otra manifestación tardía de la NS; el compromiso en este caso es de la medula espinal; predominantemente las vías sensoriales causando dolor neuropático lancinante usualmente de extremidades inferiores, parestesias de manos y pies Pérdida de propiocepción, dolor y vibración, hipo o arreflexia, marcha atáxica o ataxia sensorial debido a la pérdida de propiocepción por lesión de las columnas posteriores de la medula espinal; signo de Romberg positivo

15 Tratamiento Charles B Hicks, MD; Meredith Clement, MD(2018); Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in HIV-uninfected patients

16 Tratamiento para neurosífilis  Penicilina cristalina sódica 3-4 000 000 UI intravenosa cada 4 horas por 10-14 días.  Doxiciclina 200 mg cada 12 horas por 28 días  Ceftriaxona 1g intravenosa cada 12 horas por 14 días.

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