REANIMACIÓN CARDIOCEREBROPULMONAR ¿QUÉ HAY DE NUEVO?

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1 REANIMACIÓN CARDIOCEREBROPULMONAR ¿QUÉ HAY DE NUEVO?
Anestesiología y reanimación UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

2 EEUU: Paro cardiaco 350.000 muertes anuales Supervivencia
Colombia : Sin datos EEUU: Paro cardiaco muertes anuales Supervivencia Extrahospitalario 1 – 6% Intrahospitalario 17% Principal causa: Enfermedad cardiaca / habitantes 2005 80% en hogares Circulation. 2009;119:e1-e161. Resuscitation 81 (2010) 1128–1132

3 Causas: Arritmias, Insuficiencia respiratoria e hipotensión
ROSC 44% Sobreviven 17% máximo 18% 75% Desfibrilación en los primeros 3 minutos ( eleva supervivencia 38%) 86% presenciado monitoreado o ambos 25% FV o TV sin pulso Primer ritmo asistolia o AESP

4 Anestesia general vs regional 1980 – 1990 1.3 – 6 /10.000
1995 – ,2 – 1.1%/ adultos Factores de riesgo: Condiciones preoperatorias 65% Riesgo estimado inadecuado ASA – 77% Manejo inapropiado por anestesia 2% Procedimiento 24% Intraoperatoriop 9% Sangrado severo 70% IAM TEP Error humano o Qual Saf Health Care 2005;14:e1

5 Circulation. 2010;122(suppl 3):S657–S664.

6 2005 2010

7 2005

8 2010 Circulation 2010;122;S685-S705

9 2005 Preguntas acerca de la respiración, fin: Inicio de RCP : respiraciones de rescate, masaje IIb Circulation. 2005;112:IV-19-IV-34 2010 Despachadores entrenado en dar instrucciones: respiración normal o anormal, reanimación solo con manos: Componente esencial Ib Circulation 2010;122;S685-S705

10 2005 Chequear respiración Mientras mantiene abierta la vía aérea, mire escucha y sienta la respiración. Si eres personal de la salud y no detecta respiración en 10 segundos , dar 2 respiraciones. IIa Circulation. 2005;112:IV-19-IV-34 2010 Si la victima no respira o presenta respiración anormal ( jadeo), el rescatista debe asumir que la victima esta en paro cardiaco. Ia Circulation 2010;122;S685-S705

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14 2005 Recomendación compresión, ventilación 30: 2 IIb, Legos: Podrían dar reanimación solo con manos aunque el mejor método es compresiones alternada con ventilaciones IIa Circulation. 2005;112:IV-19-IV-34 2010 Personal de la salud: Entrenarse en reanimación para proveer compresiones y respiraciones de rescate IIa Si no se esta entrenado o esta solo, reanimación solo con manos IIa Circulation 2010;122;S685-S705

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16 Lancet 2010; 376: 1552–57

17 2005 Dar compresiones torácicas efectivas: 100 por minuto con una profundidad , de 4 – 5 cm aproximadamente . Permitir que el tórax re - expanda después de cada compresión y mantener igual tiempo de compresión - relajación Circulation. 2005;112:IV-19-IV-34 2010 Para proporcionar compresiones efectivas se deben dar a una frecuencia de por lo menos 100 por minuto con una profundidad de por lo menos 5cm IIa Circulation 2005;111; Circulation 2010;122;S685-S705

18 2005 Capnógrafo uso rutinario para confirmar intubación, y podría ser un indicador del Gasto cardiaco generado en la reanimación Circulation 2005;112;III-25-III-54 2010 Usar onda capnográfica en paciente intubado para monitorear la reanimación, optimizarla y detectar circulación espontánea (ROSC), si PETCO2 menor de 10mm/Hg mejorar las compresiones IIb, si mayor de 35 – 40 súbitamente: ROSC IIa Circulation 2010;122;S729-S767

19 Circulation 2010;122;S720-S728

20 Reanimadores sin entrenamiento 37x/min entrenados 22xmin.
Aumento presión Intratorácica: Disminución precarga ventricular, gasto cardiaco y presión arterial Insuflación gástrica vómito (39% en RCP) broncoaspiración. Circulation 2010;122;S729-S767 Circulation 2004;109;

21 Interrupción de compresiones
Aumento presión intratorácica Presión positiva Disminución perfusión coronaria - GC Disminución de la supervivencia

22 Variedad de dispositivos para manejo avanzado de la vía aérea
VC bajo: Buena oxigenación, buena eliminación CO2, < PPico , menos insuflación Capnografía Circulation 2010;122;S729-S767 Resuscitation 43 (1999) 25–29

23 2005 La presión cricoidea solo debe ser usada si la victima está inconsciente. 3er reanimador, evita aspiración gástrica 2010 El uso rutinario de la presión cricoidea en paro cardiaco no es recomendada IIIb Circulation 2010;122;S685-S705 Emergency Medicine Australasia (2007) 19, 218–222

24 2005 En pacientes con dispositivos, los electrodos deben ir por lo menos a 2.5cm 2010 En pacie ntes con cardiodesfibrilador externo la localización antero posterior y antero lateral son aceptables la colocación de las paletas no debe retrasar la desfibrilación. Podría evitarse colocarlas directamente en el dispositivo IIb Circulation 2010;122;S706-S719

25 2005 No existe una recomendación acerca de la dosis bifásica que se debe utilizar en la cardioversión. 2010 Recomendación dosis bifásica inicial en cardioversión de fibrilación auricular 120 – 200 jouls y con monofásico 200 jouls IIa Taquicardia ventricular monomórfica: 100jouls monofásico o bifásica. Escalonar IIb Circulation 2010;122;S706-S719 Circulation 2010;122;S729-S767

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27 2005 Atropina incluida en los algoritmos de manejo de Actividad electrica sin pulso y asistolia Circulation 2005;112;III-25-III-54 2010 No hay evidencia de que el uso de atropina en actividad electrica sin pulso o asistolia, tenga beneficio terapeutico IIb Circulation 2010;122;S729-S767

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30 CUIDADOS POSREANIMACIÓN
Optimizar función cardiopulmonar y perfusión Traslado al lugar indicado Tratamiento de causa La mayoría de muertes en las primeras 24 horas Circulation 2010;122;S768-S786

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32 Medición constante de la temperatura
FV extra hospitalaria , 32º a 34º 12 – 24 horas Ib No recalentar al que espontáneamente desarrollo > 32º luego de paro Hipotermia en paro intrahospital cualquier ritmo o extrahospital asistolia - AESP IIb Circulation 2010;122;S768-S786

33 Muerte cerebral luego de paro: Donante
Reflejo pupilar y corneal - respuesta motora al dolor a las 72 horas especificidad 100%. Ausencia de potenciales somatosensoriales 1era semana y actividad isoeléctrica EEG Glasgow no predictor Muerte cerebral luego de paro: Donante Resuscitation 81 (2010) 1128–1132 Circulation 2010;122;S768-S786

34 La consideración de terminar la resucitación se debe basar en algunos factores como: presenciado vs. no presenciado , tiempo reanimando, ritmo inicial , comorbilidades, tiempo Desfibrilación y signos de ROSC durante la reanimación

35 CONCLUSIONES De una activación y reconocimiento temprano va a depender la sobrevida de nuestros pacientes. El masaje cardíaco se convierte en la clave durante el proceso de reanimación. La hiperventilación es un enemigo de la adecuada perfusión. La desfibrilación precoz sigue siendo el elemento esencial en FV TV. La reanimación termina con unos apropiados cuidados postparo.

36 “ PRESIONA DURO Y RAPIDO”

37 MUCHAS GRACIAS

38 James Bond Casino Royale (Poisoning Scene).avi