MANIOBRAS DE REANIMACION IN UTERO Karen murillo naranjo.

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1 MANIOBRAS DE REANIMACION IN UTERO Karen murillo naranjo

2 Durante el trabajo de parto existe riesgo de hipoxia aguda y acidosis fetal 1, por lo que se han desarrollado diversos métodos de evaluación del bienestar y la oxigenación fetal intraparto, de los cuales el más ampliamente utilizado es la monitorización cardiotocográfica (CTG) de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) 1 Se denomina reanimación intrauterina o resucitación fetal intraútero, a las maniobras no operatorias que se realizan ante un registro cardiotocográfico anormal

3 Lateralización materna El útero grávido a término puede comprimir la vena cava inferior y aorta descendente intraabdominal, lo que puede conducir a hipotensión, disminución del flujo sanguíneo uteroplacentario y disminución de la saturación fetal de oxígeno Este efecto puede manifestarse como hipotensión materna que cede fácilmente al cambio de posición, pero en ocasiones la compresión aorto- cava puede ser asintomática y puede aparecer compromiso fetal sin que aparezcan signos en la madre. El uso de 15 ° grados de inclinación en la cesárea y 30 ° durante el parto reduce estos efectos considerablemente. Si esta cantidad de inclinación, se aplica correctamente, reduce la compresión de la vena cava inferior. EFECTIVA

4 Administración de líquidos intravenososEl flujo uterino carece de mecanismos de autorregulación, por lo que la caída de la tensión arterial materna produce de forma lineal una disminución del flujo uteroplacentario, y por tanto de la oxigenación fetal. La administración i.v. de una cantidad importante (1,000ml) de líquidos a la madre en forma de solución cristaloide maximiza el volumen intravascular materno y la perfusión uterina, y es útil para corregir una situación de hipotensión o hipovolemia. Un bolo de 500 ml de solución de Ringer lactato durante 20 minutos aumenta significativamente la saturación de oxígeno fetal. Los efectos positivos sobre el estado de oxígeno fetal continúan durante más de 30 minutos después del bolo de fluido (29). Un beneficio adicional de los bolos de cristaloides intravenosos es su efecto tocolítico en el útero, sin embargo, la actividad uterina vuelve a la línea base después de 20 minutos. Se ha postulado que los efectos tocolíticos están relacionados con la liberación del péptido natural de la distensión de la aurícula Los efectos beneficiosos de los líquidos intravenosos pueden deberse a un aumento del gasto cardíaco una reducción de las contracciones uterinas o una disminución de la viscosidad sanguínea EFECTIVA Discusion en la cantidad y tipo de liquido

5 Oxigenación materna administración de oxígeno materna se ha utilizado en un intento de reducir la angustia fetal al aumentar el oxígeno disponible de la madre. Aunque las mujeres sanas en trabajo de parto tienen una alta saturación de oxígeno en la sangre (SpO2), se ha sugerido que el aumento de O2 inspirado aumenta la tensión de O2 en la sangre y da como resultado más suministro de O2 al feto. Los estudios han demostrado que hubo un aumento más rápido de la saturación de oxígeno fetal (FSpO2) cuando se administró O2, en comparación con la disminución de FSpO2 cuando se suspendió, lo que sugiere que el feto responde al nuevo gradiente placentario de O2 al aceptar O2 más rápidamente que lo abandona La hemoglobina fetal tiene una mayor afinidad por el O2 que la hemoglobina adulta, y el hematocrito fetal es más alto que en los adultos. Estos factores fisiológicos permiten un aumento más pronunciado en la concentración de oxígeno fetal y FSpO2 durante la terapia materna con O2. Además, los fetos con FSpO2 bajo pueden beneficiarse más del tratamiento con O2 que los fetos con FSpO2 normal.

6 Aunque los resultados sugieren que la terapia de O2 a corto plazo (15 minutos) puede ser beneficiosa para el feto durante el trabajo de parto, los resultados no pueden extrapolarse para sugerir que la terapia a largo plazo con O2 durante el parto es de beneficio similar. Sobre los efectos de la terapia de O2 a largo plazo durante el trabajo de parto, Thorp y colegas en un ensayo aleatorizado encontraron que más de 10 minutos de administración de O2 durante la segunda etapa del trabajo de parto dieron como resultado valores más bajos de gas en la sangre del cordón umbilical en comparación con menos de 10 minutos Administración de O2 y sin administración de O2). Parece evidente que cuando se administra oxígeno a la madre, es importante usar el método que proporcione la fracción más alta de oxígeno inspirado (FiO2) para lograr el máximo beneficio.). Otros estudios no han encontrado ningún beneficio fetal por la administración de oxígeno. Sin embargo, puede tener un papel durante la angustia fetal aguda, en función de su efecto a corto plazo en la cesárea EN DISCUSION

7 Tocolisis-La oxitocina puede causar hiperestimulación que produce sufrimiento fetal ; un medio simple de revertir sus efectos es detener la infusión. Sin embargo, los efectos de la oxitocina descontinuada aún pueden ser evidentes. Después de 15 minutos de cesación, hay una reducción del 22% en la actividad, en 30 minutos, una reducción del 39% y en 45 minutos una reducción del 48% (59). Para lograr una reducción más rápida en la acción de la oxitocina, se pueden usar tocolíticos (60,61). El agonista tocolítico de uso común es la terbutalina 250 \ mu g administrada por vía subcutánea o intravenosa. El trinitrato de glicerilo (GTN), con una vida media de 3 minutos, es probable que tenga un inicio de acción y eliminación más rápido que otros agentes tocolíticos EFECTIVA Suspender goteo según protocolo. De las gpc

8 La amnioinfusión previene o alivia la compresión del cordón umbilical generalmente causada por oligohidramnios. Se ha demostrado que la amnioinfusión reduce la incidencia de desaceleraciones cardíacas fetales variables, pero no desaceleraciones tardías o variabilidad reducida EFECTIVA

9 CONCLUSIONES. El bienestar fetal requiere además de un feto bien oxigenado, una madre hemodinámicamente estable y bien oxigenada. Para asegurar la oxigenación fetal se requiere que la madre tenga adecuados gasto cardiaco, tensión arterial, niveles de hemoglobina, saturación de oxígeno, flujo sanguíneo uteroplacentario, función placentaria, actividad contráctil uterina y flujo sanguíneo por el cordón umbilical. Estas maniobras son útiles dependiendo de las condiciones maternas que promuevan alteraciones en el bienestar fetal.

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11 Las maniobras de reanimación in utero en la actualidad tiene gran validez en evitar efectos adversos neonatales, siempre y cuando su utilidad sea eficaz en el contexto adecuado; se inicia con la maniobra menos invasiva en espera de una respuesta favorable en la monitorización cardiotocografica para posterior decidir si es necesaria la cesarea de emergencia además con tal de disminuir las situaciones incorrectas en que estas se practican.

12 referencias Maharaj. Intrapartum Fetal Resuscitation: A Review. The Internet Journal of Gynecology and Obstetrics. 2007 Volume 9 Number 2. Hamel, M. S., Anderson, B. L., & Rouse, D. J. (2014). Oxygen for intrauterine resuscitation: of unproved benefit and potentially harmful. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 211(2), 124-127. Manzanares, S., Sánchez-Gila, M. M., Pineda, A., Moh-García, D., Durán, M. D., & Moreno, E. (2013). Resucitación fetal intrauterina. Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia, 40(1), 20-25.