SALUDO REFLEXION DESARROLLO DEL TEMA CIERRE Pier Antonio Micheli, un botánico de florencia acuño el termino ¨Aspergillus¨ al comparar el conidióforo.

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2 SALUDO REFLEXION DESARROLLO DEL TEMA CIERRE

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4 Pier Antonio Micheli, un botánico de florencia acuño el termino ¨Aspergillus¨ al comparar el conidióforo de este hongo con el Aspergillium ceremonial usado para rociar agua bendita 1729 Johann Link aisló siete especies a partir de vegetales en descomposición 1809 Theodor Sluyter informo en Berlín el primer caso de aspergilosis pulmonar 1874

5 J.B Fresenius cirujano botánico describió la infección en un ave, llamo a la micosis Aspergilosis¨ y al hongo Ä. fumigatus 1850 Rudolph Virchow informo cuatro casos de enfermedad broncopulmonar y su trabajo se considera un clásico de la patología descriptiva 1856 Se publico A manual of Aspergilli de raper y Thom en donde se clasifican 18 grupos 132 especies y 18 variedades 1965

6 Micosis de animales y humanos causada por hongos oportunistas del genero Aspergillus Se adquiere por inhalación Pueden provocar enfermedad pulmonar alérgica o invasiva, aspergilomas o diseminarse al SNC u otros órganos

7 DATOS EPIDEMIOLOGICOS Enfermedad cosmopolita y rara Distribución universal Afecta cualquier grupo de edad Ambos sexos Predomina en varones adultos campesinos y quienes trabajan con granos Se considera factor predisponente: Neutropenia, desnutrición, abscesos hepáticos, alcoholismo crónico, uso de atb de amplio espectro

8 La familia Aspergillaceae tiene dos géneros: Penicillium y Aspergillus De Aspergillus se conocen alrededor de 185 especies, 34 vinculadas a enfermedades en humanos, solo se han identificado 19 especies patógenas. Hongo oportunista, vive como saprofito en suelo, vegetales en descomposición y cualquier tipo de materia orgánica. Se encuentra en el aire incluso en desiertos. Las especies que actúan como patógenas son termo tolerantes

9 VIA DE ENTRADA: INHALACION Los conidios penetran por inhalacion y llegan hasta las partes distales de los alveolos pulmonares. Los bronquios constituyen un nicho ecologico debido a la presencia de nutrientes y condiciones de temperatura La exposicion a grandes cantidades de conidios da lugar a alveolitis En el aspergiloma el hongo coloniza la cavidad y forma una bola fungica, las esporas germinan y producen hifas

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11 PERIODO DE INCUBACION: DESCONOCIDO Las aspergilosis se clasifican en primarias y secundarias y puede causar enfermedad localizada o sistémica ASPERGILOSISPRIMARIA PULMONAR SECUNDARIA SNC PIEL OTROS ORGANOS MANIFESTACIONES CLINICAS: Infección de senos paranasales, aspergilomas, infección del SNC, endocarditis, otomicosis

12 Las lesiones en la piel pueden ser primarias o secundarias. PRIMARIAS: sitios de inserción de catéteres, traumas, quemaduras o intervención quirúrgica. SECUENDARIAS: puerta de entrada pulmonar, senos paranasales LOCALIZACION MAS FRECUENTE: Brazos, piernas y tronco Se detecta pápula eritematosa, ampolla hemorrágica, nódulo rojizo, induradas, dolorosas a la palpación y con evolución hasta necrosis En ocasiones se encuentran pústulas, abscesos o ulceras

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14 Muestras a utilizar para el diagnostico: Biopsia Esputo Membrana expectorada Fragmento de tejido

15 KOH al 10 O 30% A observar : Filamentos gruesos de 3 a 4 micrómetros de diámetro, hialinos, largos, aspergilomas con sus cabezas aspergilares constituida por conidióforo, vesícula en la que se disponen hileras de fialides, puede ser hemisférica, globosa, elíptica o en forma de clava.

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18 Se realiza en los medios habituales 25 a 37ªC 3-4 dias Se recomienda el medio Czapek para estandarizar aislamientos

19 Colonia de crecimiento rápido (3 a 4 días) Color blanco, verde, amarillo, café o rojizo Puede haber difusión de pigmento hacia el medio del cultivo Superficie aterciopelada, granulosa o pulverulenta Márgenes bien delineados, difusos o irregulares

20 Respuesta positiva a la intradermorreacción con antígenos aspergilares En la forma pulmonar hay cristales de oxalato de calcio En esputo abundantes eosinofilos En las formas alérgica se encuentran títulos altos de IgE En aspergilomas se observa fuerte respuesta a IgG En diseminación al SNC el LCR presenta incremento de proteínas

21 Se usan técnicas de biología molecular con la finalidad de mejorar la sensibilidad y especificidad, la mayor parte de los estudios se emplea en genes ribosomales mediante la extracción de rDNA El genero Aspergillus se ha analizado con técnicas de polimorfismo de longitud de fragmentos de restricción del ADN mitocondrial que indica que esta técnica es útil para investigar sus relaciones filogenas pero no taxonómicas. También la PCR se ha desarrollado para la detección y diferenciación de diferentes especies de éste genero

22 En la modalidad alérgica existen infiltrados transitorios y fibrosis En la neumónica se observan múltiples infiltrados focales, halos mas atenuados y es rara la cavitación El aspergilomas se localiza en el lóbulo superior: se observa como una zona redondeada con opacidad interna, en forma de cayado o media luna

23 Neoplasias Tuberculoma Hematoma intracavitario Actinomicosis Histoplasmosis Lesiones cutáneas Lepra Criptococosis Tuberculosis

24 Se relaciona con: Tuberculosis Cáncer Sarcoidosis Bronquiectasias Zigomicosis En modalidades diseminadas o sepsis

25 Prednisona, 25 mg/ día v.o x 1sem con reducción progresiva Yoduro de potasio 3 g/dia. Anfotericina B 4 a 6 mg/kg al día 5-Fluorocitosina sola o combinada con rifampicina Ketoconazol 200 a 400 mg/dia v.o Voriconazol 6 mg/kg v.iv x 2 días

26 Las modalidades alérgicas son benignas y crónicas. El aspergiloma tiene evolución crónica pero puede haber muerte por hemoptisis. En inmunodeficientes la aspergilosis pulmonar es mortal en 1 a 2 sem.

27 Dado que el hongo se encuentra en el ambiente y agua es difícil establecer medidas preventivas Evitar sitios que son fuente de infección Impedir que animales consuman granos contaminados En hospitales instalar filtros de aire En lugares de construcción usar barreras de protección