Oxigenoterapia de alto flujo Lic. Siroti Catalina.

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1 Oxigenoterapia de alto flujo Lic. Siroti Catalina

2 Conflicto de interés  No tengo ningún conflicto de intereses.  El uso de marcas es simplemente con fines ilustrativo

3 Introducción BAJO FLUJO ALTO FLUJO 0 lpm 6 lpm 60 lpm Cánulas Nasales

4 Introducción Cánula nasalMascara VenturiCNAF FlujoHasta 6lpm15lpmHasta 60lpm FiO2 0,25-0,4Hasta 0,5Hasta 1 Humidificación es necesario >4lpm ¿ ?Alta 37° 44mg/ HA

5 Introducción  Ventajas de la CN: Permite comer Permite beber Hablar Menor sensación de claustrofobia  Desventajas CN: La FiO2 no es estable Imposibilidad de lograr concentraciones de O2 altas en pacientes con VM alta.

6 Introducción  Ventajas de Mascaras Venturi: Proporciona FIO2 constante FIO2 y el flujo ingresado dependen de: el tamaño de orificio, los L/min de O2 y el tamaño de la válvula. ¡¡ El aumento de Flujo O2 no aumenta FIO2 !!  Desventajas de Mascaras Venturi: Incapacidad de aportar concentraciones altas de O2 Incapacidad de comer y beber con dispositivo Menor confort

7 Introducción  La CN requiere humidificación cuando el flujo excede 4lpm.  Con VAA (TET o TQT) debe estar con 31 a 35°C de temperatura con una HA > 30 mg/l HR 100% (AACR)  El oxigeno llega frío y seco entre 10 a 15°C a 0mg/l de HA  A > concentración de O2 > duración de terapia > el caudal VM del paciente, > será el estrés al para el sistema nasal ¿HUMEDAD?

8 Introducción  Síntomas presentes en el paciente: Sequedad nasal Sequedad en garganta Ardor ocular Molestias en el pecho Hemorragia nasal Sequedad de la mucosa labial ¿HUMEDAD?

9 Guion:  Oxigenoterapia de alto flujo: definición y componentes  Beneficios  Escenarios en que se utiliza (evidencias)

10 ¿Qué es la Oxigenoterapia de alto flujo?  Sistema que combina el suministro de oxígeno / aire de 21% -100% con flujos de hasta 60lpm  Se administra a través de una cánula nasal o adaptador de traqueotomía.  Proporciona oxigenoterapia termohumidificada.

11 Oxigenoterapia de alto flujo TH  Componentes:  Fuente de gas (mezclador de aire y oxigeno FiO2 21 al 100%)  Sistema de humidificador activo  Circuito (calefaccionado) que impide la condensación de agua  Interfaces: cánulas nasales cánulas de TQT

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14 Oxigenoterapia de alto flujo  Nace como una alternativa a la O2TC…  Limitaciones de O2T convencional: Insuficiente humidificación y temperatura Limitación en el flujo de entrega no más de 15lpm Diferencia entre el flujo de oxigeno entregado y el flujo pico del paciente La FIO2 NO ES PRECISA durante la terapia de oxigeno

15 Oxigenoterapia de alto flujo por medio de CN  Una buena combinación Cánula nasal Alto flujo Humedad

16 Oxigenoterapia: Alto flujo TH  El paciente recibe O2 por encima de su pico flujo; caliente húmedo y con una FIO2 más estable. Inspiración Espiración Aire ambiente O2 100% FIO2 Variable FIO2 Fija

17 Oxigenoterapia: Alto flujo TH Cánula Nasal Alto FlujoMascara facial

18 Oxigenoterapia de alto flujo TH  Beneficios: 1. Mejor oxigenación Menor dilución con el aire ambiente Reducción del EM Proporciona una modesta cantidad de presión positiva CPAP 2. Mayor confort Mejor oxigenación Mayor humedad Optima humidificación, ayuda aclaramiento mucociliar

19  Determinar la FIO2 medida en voluntarios sanos a distintos flujos y comparando ventilación en reposo o en taquipnea.  METODOLOGÍA: n = 10 voluntarios sanos CN : Bajo flujo (1-6 lpm) vs Alto flujo (6-15 lpm) de O2 FIO2 medida a nivel faríngeo  RESULTADOS: FIO2  En reposo: flujos bajos 0,26 0,54 flujos altos 0,54 0,75  Respiración rápida: flujos bajos 0,24 0,45 flujos altos 0,49 - 0,72 1. Mejor oxigenación : Menor dilución

20 A pesar de la amplia variación en el rendimiento del disipositivo, es evidente que la entrega de alto flujo por cánulas nasales son capaces de proporcionar una FIO2 moderada-alta

21 1. Mejor oxigenación: Menor dilución n = 10 EPOC (FEV1 23 ± 6%)

22 Mayor tiempo de ejercicio con flujos altos (10,0 -/+ 2,4 min Menos disnea Mejor patrón de respiratorio Altos flujos herramienta para mejorar el rendimiento del ejercicio en pacientes con EPOC severa y dependencia de oxígeno, en parte mediante la mejora de la oxigenación.

23  Reducción del espacio muerto anatómico  Efecto de lavado a nivel de las vías aéreas superiores, transformándolas en un reservorio de oxígeno, reduciendo el espacio muerto anatómico y contribuyendo así a mejorar la oxigenación 1. Mejor oxigenación

24 Oxigenoterapia de alto flujo El flujo de gas por encima del pico flujo del paciente evita el arrastre secundario de aire ambiente. Efecto de lavado a nivel de las VAS transformándolas en un reservorio anatómico de oxígeno, reduciendo el espacio muerto Barrido del gas de la cavidad nasal con todos los flujos  Con 45 L/min causó barrido del Kr-gas hasta la laringe 1. Mejor oxigenación AJRCCM mayo 2013

25 Oxigenoterapia de alto flujo  Efecto CPAP La administración continua de altos flujos de gas a través de cánula nasal podría asociarse a un incremento de la presión en vía aérea, debido a la resistencia espiratoria que generan 1. Mejor oxigenación

26 Oxigenoterapia: Alto flujo TH Determinar la relación entre de la oxigenoterapia de alto flujo nasal y presión media en la nasofaríngea en adultos. 15 pacientes adultos pop cirugía cardíaca

27 Con 35lpm flujo se obtuvieron valores de Presiónes nasofaringeas de 2,7 cmH2O con boca cerrada y 0,76 cmH2O boca abierta Con MF 0,63 y 0,39

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29 Oxigenoterapia de alto flujo TH O2TAF es capaz de generar presión espiratoria positiva particularmente a velocidades de flujo ≥ 20 L/min. La P generada es > cuando > es el flujo y cuando la respiración es con la boca cerrada. Estos resultados proporcionan una buena base fisiológica por la cual la terapia de oxígeno HFN puede beneficiar a los pacientes más allá de aumentar la fracción de oxígeno inspirado.

30 Oxigenoterapia de alto flujo TH  Mayor confort Comparar la confort de OTAF vs MF 20 pacientes IRA= SpO2 0,50 30 min MF 15lpm 30 min CN Alto Flujo 30lpm Confort 0 10 Sequedad Disnea

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33  Mayor confort HFNC se asoció con menor disnea HFNC fue más cómoda que la máscara de O2. HFNC menor sequedad en oral Se observo una mejor oxigenación y menor frecuencia respiratoria. Todos los pacientes optaron por continuar con HFNC después de haberlo probado.

34 Oxigenoterapia: Alto flujo TH  Mejora función mucociliar, facilita la eliminación de las secreciones y la disminución la formación de atelectasias.

35 Oxigenoterapia: Alto flujo TH Hasani et al. 2008 10 Pacientes con BQT Técnica radio-aerosol para medir el barrido del moco antes y después de 7 días Flujo de 20-25 LPM de aire por cánula nasal humidificado óptimamente 3hs por día RESULTADOS Después de humidificación el transporte mucociliar se mejoró considerablemente (p<0.007)

36  Permite la entrega de oxigeno de manera más eficiente con menor arrastre y mezcla de aire ambiente  El flujo y ajuste de oxigeno impide tener que cambiar de dispositivo para entregar oxigeno  Proveen una humedad y temperatura ideal  Aportan mayor confort ( hablar, comer, beber, expectorar) sin discontinuar el tto. Conclusiones

37  Los beneficios relacionadas con el alto flujo rompen con el circulo: hipoxemia-taquipnea-disnea.  Permite tratar pacientes con hipoxemia que no corrigen con masacras de oxigeno convencionales.  Se plantea así como un escalón previo a la VNI en estos pacientes….  Son necesarios más estudios de la investigación que evalúen los beneficios de esta terapéutica en diferentes poblaciones de pacientes y los escenarios clínicos. Conclusiones

38 GRACIAS POR SU ATENCIÓN !!!