La presencia de daño renal persistente +/- 3 meses, secundario a la reducción lenta, progresiva e irreversible del número de nefronas Con el consecuente.

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2 La presencia de daño renal persistente +/- 3 meses, secundario a la reducción lenta, progresiva e irreversible del número de nefronas Con el consecuente síndrome clínico derivado de la incapacidad renal para llevar a cabo funciones : Depurativas Excretoras Reguladoras Endocrino/ Metabolica

3 126 casos por millón de población. Las tasas más altas de incidencia y prevalencia en el grupo mayor de 65 años. La prevalencia de ERC en estadios 3, 4 y 5 pudiera estar en torno al 17,8% de la población adulta, alcanzando el 45% en la población anciana

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5 MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS MODIFICACIONES FUNCIONALESALTERACIONES HORMONALES 1. Aspecto macroscópico: —Pérdida gradual de tamaño y peso. (250-270 a 180-200) —↑ de contenido graso peri e intrarrenal. —tub. Renal: Aparición de quistes. —↓del filtrado y de la permeabilidad glomerular.(8 ml min. cada 10 años.) —↓ de flujo renal. (1.200ml/minuto a 800ml/minuto ) —pérdida de volumen y de la capacidad de concentrar la orina el riñón -Debilitamiento del esfinter uretra -Vejiga: perdida del tono y capacidad de la micción completa -Vías urinarias: ↑ tendencia a la producción de cálculos ↓ de valores de renina y aldosterona, con mantenimiento del nivel eritropoyetina. 2. Aspecto histológico: —Adelgazamiento de la corteza renal. —Disminución N° de glomérulos. —Esclerosis glomerular. —Diverticulosis a nivel tubular distal y colector. —Engrosamiento parcelar y desdoblamiento a nivel de la membrana basal 3. Modificaciones vasculares: —Reducción del tamaño arterial. —Engrosamiento de la íntima y atrofia de la media. 4. Modificaciones intersticiales: — Fibrosis intersticial y atrofia tubular

6 Edad 60 años. Infecciones sistémicas. Infecciones urinarias. Litiasis urinarias. Enfermedades obstructivas del tracto urinario. Toxicidad por fármacos, sobre todo AINES Nivel socioeconómico bajo. Minorías raciales. Otros factores de riesgo cardiovascular como: obesidad, dislipemia y tabaquismo. Antecedentes familiares de enfermedad renal crónica. FG o CCr estimados levemente disminuidos, entre 60 y 89 ml/min/1,73 m2. Enfermedades autoinmunes. Hipertensión arterial. — Diabetes. Enfermedad cardiovascular. Trasplante renal. Masa renal reducida. Bajo peso al nacer.

7 Clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica (ERC) según las guías K/DOQI de la National Kidney Foundation. EstadioDescripciónFG(ml/min/1,73 m2) ------------------Riesgo aumentado de ERC60 con factores de riesgo* 1Daño renal † con FG normal90 2 Daño renal † con FG ligeramente disminuido 60-89 3FG moderadamente disminuido30-59 4FG gravemente disminuido15-29 5Fallo renal< 15 o diálisis

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11 Diagnóstico de la enfermedad renal en el anciano resulta especialmente complejo Inespecificidad de los síntomas y la frecuente ausencia en los jóvenes Concurrencia de enfermedades no renales cuya presentación clínica y síntomas se superponen, Difícil interpretación de los parámetros analíticos en el contexto de los cambios fisiológicos. Envejecimiento renal, mayor exposición a la polifarmacia, y el padecimiento de varias enfermedades sistémicas

12 historia clínica antecedentes personales y familiares síntomas clínicos. parámetros analíticos pruebas de imagen Cardiovascular, drogas, ele mentos tóxicos, malformaciones o enfermedades hereditarias. Destacar que en numerosas ocasiones la ausencia de síntomas o clínica inespecífica pueden estar presentes, sin olvidar que la clínica urémica se manifiesta en fases muy avanzadas. Importantes a la hora de aportar información complementaria. Hematología y metabolismo. Productos del metabolismo proteico. Iones.

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14 Detección de factores de reagudización y causas tratables de IRC Insuficiencia cardiaca. Hipertensión arterial no controlada. Vómitos o diarrea. Hipertensión arterial maligna Exceso de diuréticos. Estenosis de la arteria renal. Abuso de AINES o IECAS. Nefritis activa (vasculitis) Agentes nefrotóxicos

15 : MODIFICACION DE LA DIETA: Monitorización de parámetros nutricionales (asociación de dietas específicas, completas, hipoproteicas e hipercalóricas enriquecidas). La dieta debe contener unas calorías aproximadas de 35-40 Kcal/kg/día; de ellas, el 50-60% aportadas como hidratos de carbono y el resto con lípidos.

16 El objetivo se centra en mantener una TA diastólica aproximada a 80 mmHg. Se recomienda la reducción de la sal en la dieta, la eliminación del consumo de alcohol y el control del sobrepeso. IECAs y ARA II: de elección desde el punto de vista farmacológico obteniendo mayores beneficios a mayor precocidad de uso. Diabetes Mellitus: provoca deterioro de la función renal e hiperpotasemia. Los diuréticos se administrarán en situaciones de hiperhidratación Contraindicados los ahorradores de potasio

17 Evitar la microalbuminuria y la neuropatía asociada. Contraindicados el uso de antidiabéticos orales (ADO) tipo sulfonilureas y biguanidas por el elevado riesgo de hipoglucemias severas y acidosis láctica, siendo necesario el uso de insulina para su control.

18 basado en la diálisis, o en el trasplante renal Tto. sustitutivo, que cumple como principal función la de la depuración a nivel renal. 2 modalidades La inclusión de un paciente en un programa de diálisis se debe individualizar en función de las condiciones clínicas, físicas, mentales y sociales del mismo

19 Sustituir función depuradora de los riñones, con el artificial o con la diálisis  pacientecomplicaciones Trasplante Renal  Sustituir riñones enfermos por sanos

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