DIAGNOSTICODEEMBARAZO. Generalidades  Clínica obstétrica tiene como base el embarazo  Diagnóstico certeza. esfundamental expresarloconseguridady  Variable.

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1 DIAGNOSTICODEEMBARAZO

2 Generalidades  Clínica obstétrica tiene como base el embarazo  Diagnóstico certeza. esfundamental expresarloconseguridady  Variable dependiente de la edad gestacional, de manera quelasprimerassemanasofreceenlaclínicaalguna dificultad, y problema. enlosúltimosúltimosmesesengeneralnotienemayor Apollo Global SM Education Network

3 Generalidades  Los cambios fisiológicos que ocurren en la mujer gestante desde el momento de la fecundación constituyen el fundamento de la presentación de signos y síntomas propios del embarazo

4 Diagnóstico clínico  Sintomas y signos:  Presunción  Probabilidad  Certeza. Apollo Global SM Education Network

5 Signos de sospecha  Cambios en la mucosa cervical La secreción de la progesterona disminuye con rapidez la concentración de cloruro sodio a niveles en los que no se observara el patrón de arborización. Moco filante y abundante y se desarrolla hoja de helecho Poca cantidad de moco cervical y se forma un patrón celular Apollo Global SM Education Network

6 RAZO SIGNOS PROBABLE EMBARAZO PRUEBAS HORMONALES DE EMBA La presencia de gonadotropina coriónica (hCG) en el plasma y su excreción en la orina brindan la base para las pruebas endocrinas del embarazo. Estahormonapuedeserseridentificadaenloslíquidos corporalesporporcualesquieradedistintastécnicasde inmunoensayo o bioensayo

7 Diagnostico por laboratorio y gabinete. NivelesdehCG 2% falsas negativas 1% falsos positivos. 2- subunidades: 1Alfa y 1 Beta. Estudio endocrino del embarazo: (plasma y orina) Hormona glucoproteica.

8 Diagnostico por laboratorio y gabinete. Niveles  Función: dehCG secrete hormona progesteron a. Enriquece el útero con un revestimiento grueso de vasos mantenimient odel cuerpo lúteo sanguíneos y ares capil

9 Diagnostico por laboratorio y gabinete. Niveles de hCG  Síntesis comienza muy temprana en el embarazo con seguridad el día de la implantación.  Los niveles en orina y sangre aumentan con rapidez (8-9 días prueba sensible)  pico a los 60 a 70 días.  Declinan 130 días hastallegaralnivelmasbajoalos 100-

10 Diagnostico por laboratorio y gabinete. Pruebas de embarazo.  Hay ciertas pruebas de poco costo disponibles comercio. en el  Realizar 3-5 min.  Principio:reconocimientodehCG(subunidadBeta)porABAB Apollo Global SM Education Network

11 anticuerpos contra hCG. Diagnostico por laboratorio y gabinete. Inmunoensayos sin radioisótopos Se emplea el principio del la inhibición dela aglutinación de  partículas cubiertas de hCG, las pruebas caseras contienen dos reactivos: 1.-1.-Suspensión departículasdelátexcubiertasconhCG   2.-2.-Solucióndede

12 Diagnostico por laboratorio y gabinete. Inmunoensayos sin radioisótopos  Se mezcla una gota de orino con los anticuerpos. una muestrade solución con  Muestra de orina no hay hGG losanticuerpos podrán aglutinarse con hCG cubiertas de látex = negativa  Si la muestra hay hCG, se unirían al anticuerpo y las partículas conhCGcubiertasporlátexnopodránhacerlo.=positiva. Apollo Global SM Education Network

13 Diagnostico por laboratorio y gabinete. Enzimoinmunoensayo (ELISA) Niveles extremadamente bajos de hCG. Une la hCG en la muestra objeto de la prueba Sustrato especifico : desarrolla un color azul Sensibilidad : 50mUI/ml de hCG en plasma Intensidad proporcional a la cantidad de hCG Agregación de un 2° AB unida a fosfatasa alcalina. Anticuerpo monoclonales

14 Diagnostico por laboratorio y gabinete. Inmunoensayos hCG que utilizan radioisotopos hCG marcada con yodo. Desplazamiento o competencia Se separa hCG libre con I de la unidad marcada RIA clásico Uso de 2 Ab. 1°capturar hCG y el ligando capturado 2° para cuantificar el IRMA Apollo Global SM Education Network

15 PRUEBAS DE EMBARAZO CASERAS  Seutilizaelprincipioprincipiode hemaglutinación concon eritrocitos ovinos y anticuerpos contra hCG para muestras de orina.  Sus características esenciales son el empleo o Una mecha absorbente que se pone en con una membrana porosa que contiene separadas de anticuerpo. o Los principios de inmunocromatografía de: contacto treszonas Apollo Global SM Education Network

16 PRUEBAS DE EMBARAZO CASERAS La primera zona de anticuerpos esta dispuesta de modo que pueda movilizarse; consiste en particulas de latex de color sensibilizadas con anticuerpos  monoclonales dirigidosa la subunidad βde hCG, que se inmoviliza en la membrana. Si la orina contiene hCG reaccionara con el anti-β hCG en el latex, y este sera atrapado por la segunda zona de anticuerpo antisubunidad β de la hCG y provoca la formación de una linea de color en la ventana mayor.  Apollo Global SM Education Network

17 Signos positivos o de certeza de embarazo Los3 signos de probabilidad de embarazo son: 1.Identificación de actividad cardiaca fetal separada y distinta de la madre 2.Percepción de movimientos fetales activos el examinador. por 3.Reconocimiento del embrión y del feto en cualquier momento del embarazo por ecografía, o del feto mas maduro en la segunda mitad del embarazo por radiografía. Apollo Global SM Education Network

18 Signos positivos o de certeza de embarazo ACTIVIDAD CARDIACA FETAL  Oir u observar las pulsaciones cardiacas fetales asegura el Dx de embarazo (alrededor de la semana 17 -promedio- y en la 19 en todos los embarazos excepto en obesas) –  La FC fetal a partir de ese moemento y mas adelante oscilaentre120120y160160lpm Apollo Global SM Education Network

19 Signos positivos o de certeza de embarazo ACTIVIDAD CARDIACA FETAL  Hay muchos instrumentos disponibles que se basan en el efecto Doppler para detectar la acción del corazón fetal. Casi siempre es posible detectar a las 10 semanas de embarazo con el equipo Doppler apropiado.   El ultrasonido se dirige hacia la sangre fetal en movimiento.  Ecocardiografía – se puede identificar la actividad cardiaca cuando solo han pasado 48 hrs después del primer día de la ultima menstruación normal. Ecografía transvaginal en tiempo real puede detectar la actividad cardiaca fetal tan pronto como ala 5ta semana de amenorrea.  Apollo Global SM Education Network

20 Signos positivos o de certeza de embarazo ACTIVIDAD CARDIACA FETAL  En los últimos meses de embarazo, el examinador puede escuchar sonidos que no son los producidos por el corazón fetal. Los mas comunes son:  Soplos funiculares (umbilicales) Soplos uterinos Sonidos debidos a movimientos Pulso materno fetales. Sonidos de gorgoteo producidos por el movimiento de gas o liquido en el intestino materno. Apollo Global SM Education Network

21 Signos positivos o de certeza de embarazo ACTIVIDAD CARDIACA FETAL PERCEPCION DE LOS MOVIMIENTOS FETALES. La detección de los movimientos fetales por puede realizarse desde la semana 20. el examinador Los movimientos fetales varin en intesidad desde un aleteo suave, al principio del embarazo, a movimientos bruscos en un periodo mas avanzado; en ocasiones estos ultimos son tanto visibles como palpables. Apollo Global SM Education Network

22 Signos positivos o de certeza de embarazo ACTIVIDAD CARDIACA FETAL DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DEL EMBARAZO  Revoluciono las imágenes de las etapas iniciales del embarazo, su evolución y su desarrollo. Se puede mostrar un saco gestacional por medio de la ecografía transabdominal cuando han pasado de 4 a 5 semanas de edad gestacional. Hacia el día 35 – todos los sacos normales. Después de la semana 6 – se debería detectar la actividad cardiaca. 8va semana- es posible estimar la edad gestacional con bastante precisión. Hasta la semana 12.- longitud cefalocaudal puede predecir la edad gestacional con un error de 4 días.     Apollo Global SM Education Network

23 Edad gestacional  1.- Se contabiliza en semanas completas a partir del primer día de la fecha de la ultima menstruación. = solo se utiliza para datos clínicos, de somatometría fetal. o  2.- calculadoras : Se introduce la fecha del día del calculo y se le resta la FUM. El resultado se divide entre 7, y se obtienen las semanas (FC-FUM)/7=x Apollo Global SM Education Network

24 Edad gestacional 3.- altura de fondo uterino. sensibilidad del 85% Especificidad del 91% Es la distancia en centímetros, entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de sínfisis del pubis.  la Fondo feto. uterinoreflejaelcrecimientonormaldel   Apollo Global SM Education Network

25  Técnica:  1.- 1.-Paciente en decúbito supino.  2.- 2.-Maniobras de leopold.  3.- 3.-Localizar el borde superior de la sínfisis del pubis.  4.- 4.-Con una cinta métrica, se fija de un extremo en la sínfisis del pubis.  5.- con la otra mano se coloca la cinta entre elsegundoytercer dedodeslizandohastallegaralfondouterino. Apollo Global SM Education Network

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27 Criterios de in perpetración de la altura del uterino fondo  Formula de alfeld:  (Altura del fondo uterino+ 4)/4= meses.  Ejemplo.Ejemplo.  La señora Adriana Pérezacude al serviciode perinatología, le realizan una medición del fondo cuya medida fue 28cm. uterino  cuantos meses de gestasion? Apollo Global SM Education Network

28 Fecha FUM probabledeparto 7DIAS 9MESES Apollo Global SM Education Network

29 CONCLUSION Apollo Global SM Education Network

30 BIBLIOGRAFIA Dr. Victoriano Llaca Rodriguez, Dr. Julio Fernandez Alba., Obstetricia clinica, 1er Edición, México, D.F., Editorial McGRAW- HILL INTERAMERICANA, 2000, pp 59-66. F.Gary Cunningham, Norman F. Gant, Kennet J. Leveno, Larry Gilstrap III, John C. Hauth, Katharine D. Wenstrom., Williams C. Obstetricia, 21 ª Edición, Madrid, España.,EDITORIALMEDICA PANAMERICANA,pp18-25. Apollo Global SM Education Network