CONCEPTOS ACTUALES EN ANTICONCEPCION

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1 CONCEPTOS ACTUALES EN ANTICONCEPCION
Edgardo D. Rolla Médico Ginecólogo Especialista en Medicina Reproductiva Director de Publicaciones - IFER IFER 2007

2 Si consideramos que la actividad sexual es una necesidad
básica del ser humano……. ….y que ninguna mujer podría – o debería - soportar el peso de una natalidad librada al azar Comprenderemos porqué la contracepción o anticoncepción debe ser considerada prioridad en todo programa de salud……………. estatal, privado, universal o personal

3 Una acción clave, significativa, trascendente, es
la del……. ASESORAMIENTO O CONSEJERIA …….a los fines de que la elección del método sea: libre y adecuada a cada individuo en particular

4 METODOS ANTICONCEPTIVOS
No instrumentales o farmacológicos: conductuales (abstinencia periódica) 2) De barrera: a.- físicos b.- químicos 4) Métodos hormonales: a.- orales b.- inyectables c.- transdérmicos d.- intravaginales 5) Dispositivos intrauterinos: a.- inertes con Cu b.- médicados con P4

5 la anticoncepción quirúrgica voluntaria masculina y femenina
METODOS ANTICONCEPTIVOS Y un método que si bien se podría incluír dentro de los de barrera – por la relevancia que adquiere en el momento actual desde la sanción de la ley nacional que específicamente se ocupa del mismo – vamos a destacar como una variante especial de los mismos: la anticoncepción quirúrgica voluntaria masculina y femenina

6 En 1920, Margareth Sanger (EEUU) introduce el
concepto de “Birth Control” Sin duda alguna, ella quiso significar “control de los nacimientos” (por un individuo en particular) Sin embargo, fue erróneamente traducido como “control de la natalidad”, dando comienzo a una posiblemente instrumentada confusión general, que solo ha servido para alejar de los beneficios de la moderna anticoncepción a quienes mas los han necesitado

7 Luego, buscando una denominación mas criteriosa para
la anticoncepción, se introdujo el concepto de “planificación familiar” Denominación que resultaba eficaz cuando se trataba de utilizar los métodos anticonceptivos dentro de una “familia” constituída ………..pero dejaba afuera a quienes necesitaban emplear métodos anticonceptivos a título personal, individual, aún sin tener una familia organizada

8 Es por ello que en la actualidad se privilegia el
concepto de “Procreación Responsable”……. ………….que sugiere que quienes recurren a los distintos métodos anticonceptivos, lo hacen para no embarazar irresponsablemente

9 En Argentina, dos leyes nacionales regulan en el
momento actual las acciones vinculadas a la anticoncepción: Ley 25,673 de "Creación del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable “ 2) Ley intitulada de "Régimen para las intervenciones de contracepción quirúrgica”

10 Según quién lo utilice, un método anticonceptivo puede ser:
*de uso masculino *de uso femenino *de uso por la pareja

11 Según su temporalidad, un método anticonceptivo puede ser:
*temporal, reversible, transitorio Hormonales DIU Barrera Quimicos Abstinencia sexual periódica *definitivos o irreversibles ¿Ligadura tubaria? ¿Vasectomía?

12 Según su eficacia, un método anticonceptivo puede ser:
*alta eficacia Hormonales DIU Anticoncepción quirúrgica *moderada eficacia Barrera Químicos *baja eficacia Abstinencia sexual periódica

13 Según un criterio cronológico y/o considerando su orígen o
características, un método anticonceptivo puede ser: *Tradicional o folklórico Lavados vaginales, algodones impregnados, acidificantes vaginales, coitus interruptus *Conductuales o dependientes de la voluntad Abstinencia sexual periódica (ritmo, temperatura, Billings, sintotérmico) *Científicos Todos los restantes

14 Métodos científicos: I Reversibles : *De barrera : a.- mecánicos (condón, diafragma, etc.) b.- químicos (esponjas, jaleas, óvulos) *Hormonales : píldoras inyectables implantes subdérmicos anillos vaginales parches transdérmicos DIU liberador de progestágeno *Intrauterinos: DIU inerte (descontinuado) DIU medicado con Cu o Cu + Ag DIU medicado con progestágeno

15 Métodos científicos: II ¿Irreversibles? : *Anticoncepción quirúrgica voluntaria: ligadura tubaria vasectomía

16 Cuando se lleva a cabo una consejería o asesoramiento
en anticoncepción, se debe considerar: Los deseos personales de la paciente y/o pareja Por ejemplo: que sea transitorio de uso breve que sea transitorio de uso prolongado que sea “definitivo” que brinde protección adicional (i.e. ITS)

17 Cuando se lleva a cabo una consejería o asesoramiento
en anticoncepción, se debe considerar: la posibilidad de acceso al método ideal (por ejemplo, por costo, por disponibilidad, por limitaciones de su sistema de salud, por lejanía del centro de provisión y control, por restricciones ideológicas o religiosas, etc.)

18 Cuando se lleva a cabo una consejería o asesoramiento
en anticoncepción, se debe considerar: y muy especialmente, los criterios de elegibilidad de los métodos anticonceptivos, según lo ha definido la Organización Mundial de la Salud

19 Criterios de elegibilidad de los métodos anticonceptivos
- categorías según la OMS – para cada caso en particular Categoría I: se puede usar sin restricciones Categoría II: se puede usar – las ventajas exceden los riesgos Categoría III: no debe usarse el método, excepto ajustado juicio clínico – los riesgos exceden a sus beneficios Categoría IV: no debe usarse el método – los riesgos son inaceptables para la salud en caso de utilizarlo

20 Nº de meses de uso del método
INDICE DE PEARL (1932) Fórmula para el cálculo de la efectividad de un método Es una “medida resúmen” que incluye la consideración del tiempo de exposición al riesgo – en este caso el embarazo – multiplicado por un factor constante (arbitrariamente 100 usuarias y 12 meses) Nº embarazos x 1.200 Nº de meses de uso del método

21 Descripción de los distintos métodos anticonceptivos,
sus indicaciones, sus riesgos, sus beneficios primarios y secundarios, y su eficacia Bibliografías sugeridas: TRATADO DE ANTICONCEPCION Barbato W. y Charalambopoulo J. Edit. Corpus THE ESSENTIALS OF CONTRACEPTIVE TECHNOLOGY J. Hopkins Population Information Program OMS MANUAL DE PLANIFICACION FAMILIAR Y METODOS ANTICONCEPTIVOS Barbato W. Editora de la Universidad Nacional de Rosario ANTICONCEPCION DEL SIGLO XXI Asociación Médica Argentina de Anticoncepción Editorial Ascune

22 Coitus interruptus Utilizado por el 6% de los latinoamericanos Alta prevalencia entre adolescentes Es gratuito, puede ser inocuo, no requiere prescripción No requiere supervisión médica Puede emplearse en la lactancia No es útil en la profiláxis de las enf. sexualmente transm. Eficacia: 80% en 1º año de uso

23 Abstinencia sexual periódica
Utilizado por el 15% de los latinoamericanos Alta prevalencia entre pacientes con convicciones religiosas Es gratuito, puede ser inocuo, no requiere prescripción No requiere supervisión médica Puede emplearse en la lactancia No es útil en la profiláxis de las enf. sexualmente transm. Eficacia: 80/90% (o más según la convicción del usuario)

24 Abstinencia sexual periódica
*Se debe considerar que la viabilidad de los espermatozoides en el tracto genital femenino es de 2 a 7 días *Que la viabilidad del óvulo es de 24 horas *Que la fecha de ovulación puede variar de ciclo a ciclo Métodos conocidos: calendario días fijos dos días valoración del moco cervical temperatura corporal basal sintotèrmico empleo de aparatos físicos/químicos predictores de la ovulación

25 Métodos de barrera La tasa de empleo es de difícil cálculo por su uso libre Alta prevalencia entre adolescentes Algunos son de bajo costo, por lo general son inocuos Algunos no requieren prescripción ni supervisión médica Pueden emplearse en la lactancia Algunos son útiles en la profiláxis de las enf. sexualm. transm. Según el usuario pueden ser: 1) de uso masculino : condón 2) de uso femenino : diafragma condón femenino capuchón cervical esponjas cremas/òvulos tapones tubarios sellos tubarios

26 Métodos de barrera Los métodos físicos (condones, diafragmas,capuchones) por lo general se fabrican con látex, existiendo algunos productos en PVC. El condón femenino es de PVC. Los tapones tubarios son plásticos y los selladores tubarios adhesivos termosensibles. Los espermicidas químicos mas utilizados son el Nonoxinol 9 (inválido en la prevención del VIH), y el cloruro de benzalconio

27 Eficacia de los métodos de barrera físicos
Condón: Eficacia: 3 emb./100 años mujer (uso correcto)

28 Eficacia de los métodos de barrera fisicos
Condón: Eficacia: 14 emb./100 años mujer (población general)

29 Eficacia de los métodos de barrera fisicos
Diafragma: Eficacia: 3 emb./100 años mujer (uso correcto)

30 Eficacia de los métodos de barrera fisicos
Diafragma: Eficacia: 30 emb./100 años mujer (población general)

31 Eficacia de los métodos de barrera fisicos
Condón femenino: Eficacia: 5 emb./100 años mujer (uso correcto)

32 (condiciones habituales
Eficacia de los métodos de barrera fisicos Condón femenino: Eficacia: 21 emb./100 años mujer (condiciones habituales de uso)

33 Eficacia de los métodos de barrera fisicos
Capuchón cervical: Eficacia: 3 emb./100 años mujer (uso correcto)

34 Eficacia de los métodos de barrera fisicos
Capuchón cervical: Eficacia: No hay datos acerca De la población general

35 Eficacia de los métodos de barrera quimicos
Jaleas, cremas y óvulos espermicidas: Eficacia: 6 emb./100 años mujer (uso correcto)

36 Eficacia de los métodos de barrera quimicos
Esponjas, jaleas, cremas y óvulos espermicidas: Eficacia: 26 emb./100 años mujer (población general)

37 Métodos hormonales Clasificación: I Monodroga Combinados II Orales Inyectables Transdérmicos (parches) Subcutáneos (implantes) Intravaginales (anillos) Intrauterinos (DIU c/LNG)

38 I Monodroga: espesamiento del moco cervical
Métodos hormonales Mecanismo de acción: I Monodroga: espesamiento del moco cervical modificación de secreciones endometrales alteración contractibilidad miometral y tubaria inhibición de la ovulación (Desogestrel 75µg) progestágenos II Combinados: inhibición de la ovulación espesamiento del moco cervical modificación de secreciones endometrales EE2 (próximamente también E2) + progestágeno

39 Anticonceptivos hormonales combinados
Componente estrogénico: anteriormente mestranol actualmente EE2 en desarrollo E2 Componente progestacional: 1ª generación – Noretisterona Linestrenol medroxiprogesterona noretindrona 2ª generación – Norgestrel Levonorgestrel 3ª generación – Desogestrel Gestodeno Norgestimado

40 Anticonceptivos hormonales combinados
Componente progestacional: ¿4ª generación? cipropterona dienogest drosperinona – derivado de la espironolactona nomegestrel norelgestramin trimegestona

41 Anticonceptivos hormonales combinados
Fuera de producción Clasificación según su dosificación: 1- Alta dosis: 50 µg EE2 2- Baja dosis: 20 a 35 µg EE2 3- Dosis ultrabaja: 15 µg EE2 No recomendable a menores de 25 años

42 0.9% Anticonceptivos hormonales combinados
Eficacia en estudios controlados 0.9% (preparado oral)

43 Anticonceptivos hormonales combinados
Formas de administración Píldoras de toma diaria en esquemas : monofásico bifásico trifásico descontinuados -Inyectables de administración mensual -Parches de cambio semanal -Anillos vaginales de tres semanas de duración

44 Unico que basa su acción
principalmente en su eficáz inhibición de la ovulación Anticonceptivos hormonales monodroga Utilizan progestágenos exclusivamente -Orales: desogestrel 75µg linestrenol 0.5 mg levonorgestrel .003 mg -Inyectables: medroxiprogesterona 150 mg para inyección trimestral -Intrauterinos: DIU liberador de levonorgestrel (que puede permanecer colocado hasta 5 años) -Implantes subcutáneos: liberadores de LNG liberadores de etonogestrel

45 excelencia es la T medicada
Dispositivos intrauterinos Históricos: inertes – fabricados con materiales plásticos Contemporáneos: medicados con cobre cobre y plata progestágenos El DIU recomendado por excelencia es la T medicada con 380 mm de cobre *puede utilizarse x 10 años *la tasa de fracaso es ínfima *es de muy bajo costo

46 Anticoncepción quirúrgica voluntaria
Es un derecho individual privadísimo que no puede ser limitado, que no requiere autorización del cónyuge o el Juez No puede considerarse “irrevesible” o “definitivo” pues existe hoy tecnología (microcirugía tubaria o deferencial – procedimientos de fertilización asistida) que permite el embarazo aún sin trompas o deferentes permeables.

47 Anticoncepción quirúrgica voluntaria
La ligadura tubaria puede realizarse por distintas vías: Laparoscópica Culdotomica Laparotómica No es justificable realizar un parto por cesárea con el unico objetivo de permitir la ligadura tubaria

48 Anticoncepción quirúrgica voluntaria
La vasectomía puede realizarse con anestesia local, en forma ambulatoria. Es sencilla Es rápida Es eficáz No tiene efectos colaterales

49 La ley nacional vigente obliga a todos los efectores y/o
financiadores de salud a cubrir los costos de estos procedimientos Un profesional en forma individual puede ejercer el derecho de “objeción de conciencia” y negarse a practicar una ligadura tubárica o vasectomía Pero todos los responsables de centros de salud o cualquier institución que tenga la capacidad instalada para practicar estos procedimientos están obligados a disponer, en forma INMEDIATA de profesionales alternativos que estén dispuestos a efectuarlos

50 Esto es: la objeción de conciencia
puede aceptarse a título personal pero no a título institucional

51 Anticoncepción para el futuro (próximo):
*Anticonceptivos orales de administración prolongada (ya disponibles en nuestro país) *Anticonceptivos orales con ESTRADIOL en reemplazo del EE2 (estudios clínicos en fase III) *Anticonceptivos orales con nuevos progestágenos - nomegestrel . (estudios clínicos en fase III) *Píldoras anticonceptivas blandas, masticables *Anticonceptivos que emplearán SERMs *Anticonceptivos que emplearán SPERMs *Inhibidores de la espermatogénesis *Inhibidores de la maduración espermática *Inmunocontracepción *Nuevos productos químicos espermicidas

52 Y ultimo por ser de importancia y trascendencia:
La anticoncepción hormonal de emergencia Que administrada oportunamente es muy eficàz Que basa su acción en impedir la ovulación y/o la fertilización Que no hay evidencia alguna de que pueda actuar como abortifaciente

53 Y último por ser de importancia y trascendencia: En desuso
Anticoncepción hormonal de emergencia Régimen de Yupze: 1ª dósis 4 x 30µg EE µg LNG 2ª dósis similar a las 12 hs 2) Régimen de LNG puro: 1ª dósis 750 µg en 1 sola píldora 2ª dósis similar a las 12 hs Dependiendo del momento del ciclo en que ocurra el coito no protegido puede iniciarse hasta con 5 días de demora pero la eficacia aumenta significativamente si se lo inicia de inmediato

54 Muchas gracias por la atención
………………..y muy felíz sexualidad