TÉCNICA TRANSCRESTAL Se caracteriza por un abordaje del seno maxilar desde la cresta corono-apicalmente sin necesidad de realizar exposición de las paredes.

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1 TÉCNICA TRANSCRESTAL Se caracteriza por un abordaje del seno maxilar desde la cresta corono-apicalmente sin necesidad de realizar exposición de las paredes del seno maxilar, como se describe en la técnica lateral.

2 Técnica transcrestal  Tatum fue el primero en describir una técnica quirúrgica para colocación de implantes Omni R® en rebordes con insuficiente grosor v-p, instrumentos denominados formadores de canales  El primer reporte de la utilización del abordaje crestal para elevación de piso de seno lo realizó Robert Summers, en 1994

3 Instrumental :fresas, formadores de canales, curetas, y formadores de encaje de su diseño. una vez el suelo óseo del seno expuesto, un escoplo se utiliza para romper el suelo del seno y elevar la membrana de Schneider. La membrana es manipulada con curetas antrales, crear un espacio en el que el material de injerto fue embalado En algunos casos los implantes fueron insertados de inmediato El enfoque crestal resultó limitado, y Caldwell- Luc se convirtió en la norma para el injerto sinusal

4 TÉCNICA DE COSCI Esta se caracteriza por la perforación (no fractura) de la cortical del piso de seno maxilar, realizada en rebordes alveolares de más de cuatro milímetros, con el uso de fresas de elevación (lifting drills) diseñadas por el autor. Esta técnica está indicada únicamente para colocación inmediata de implantes.

5 Técnica de Cosci Ferdinando Cosci y Marcello Luccioli El estuche quirúrgico está compuesto por ocho fresas con el mismo diámetro (3,10 mm), ángulo de corte de 30° y longitudes de incremento sucesivo (5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 y 12 mm) para ser utilizadas secuencialmente (103,104), lo cual es similar al uso de los osteótomos reportados en la técnica de Summers

6 Técnica de elevación crestal de base Desplazamiento crestal del sitio futuro (crestal FSD), que está indicada en rebordes alveolares insuficientes en pacientes parcialmente edéntulos, donde su longitud no permite la colocación inmediata de implantes

7 Técnica de elevación crestal de base (crestal core sinus augmentation) Greenstein y Cavallaro reportaron que es innecesario remover el hueso remanente y, por lo tanto, es desplazado apicalmente con osteótomos especiales (FS osteotomes) que intruyen el hueso apicalmente. Summers explica que tanto la parte del hueso elevado como la otra parte del hueso dentro del sitio quirúrgico permanecen con suministro sanguíneo derivado de la membrana de Schneider, además del aporte de células osteogénicas y proteínas morfogenéticas de hueso, que brinda los materiales de injerto

8 Estas técnicas, al igual que la técnica de Cosci, son pobremente reportadas por su dificultad operativa y la alta probabilidad de perforación de la membrana.

9 Muronoi, en el año 2003, quien simplifica el aumento del suelo del seno, aplicando un globo hemostático nasal en el despegamiento de la membrana sinusal, consiguiendo un manejo delicado de la misma pues elimina la necesidad de usar instrumental que la desgarre.

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11 Sus tres ventajas son: un menor riesgo de perforación de la membrana, incluso en condiciones anatómicas desfavorables, una menor incidencia de sangrado e infección y un menor tiempo quirúrgico. A pesar del avance que esta forma de despegar la membrana supone, el autor accede al seno mediante un amplio colgajo mucoperióstico y la preparación de una ventana con una fresa montada en pieza de mano.

12 Soltan y Smiler, en 2004, publican “Trephine bone core sinus elevation graft”, técnica en la que realizan un fresado controlado de un cilindro de hueso en el reborde maxilar, y lo impulsan manualmente al interior del seno, rellenando posteriormente el defecto creado con material de injerto según la preferencia del clínico.

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14 Su complicación es que el núcleo de hueso puede quedar en la trefina, no existe estabilidad para el hueso en el interior del seno y la altura a ganar está limitada por la altura remanente del reborde. Como ventajas, permite la elevación en áreas comprometidas por la existencia de dientes adyacentes, es rápida y poco traumática

15 Los doctores Benner y Bauer diseñan el sistema Balloon Lift Control, una caja quirúrgica que consta de múltiples manguitos guía, para el fresado controlado del suelo sinusal, la elevación del último milímetro de hueso con un osteotomo milimetrado y el despegamiento de la membrana con un catéter globo.