Estrategias para mejorar la cobertura y la exactitud de las Estadísticas de Mortalidad y Natalidad Ministerio de Salud del Uruguay Sesión 18 Leticia Rodríguez.

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1 Estrategias para mejorar la cobertura y la exactitud de las Estadísticas de Mortalidad y Natalidad
Ministerio de Salud del Uruguay Sesión 18 Leticia Rodríguez

2 Implementación del sistema de certificados electrónicos (2007, Decretos 249/250)
NACIMIENTOS: (2008) comienza la incorporación gradual del Certificado de Nacido Vivo Electrónico (CNVe). (2011) El sistema de registro electrónico queda funcionando en todas las maternidades. Por lo que se considera completo, quedando como contingencia el papel. DEFUNCIONES: (2012) se avanza con el Certificado de Defunción Electrónico (dic. 2016) Se logra cobertura del 90%. 2

3 Implementación del sistema de CNV electrónicos
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4 Implementación del sistema de CD electrónicos
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5 Cobertura: Natalidad Se conocía la existencia de subregistro (Cabella, 2005): ausencia de normativa que obligara a la madre a inscribir a su hijo en el RC antes del retiro del recinto hospitalario nacimientos ocurridos fuera de instituciones de salud (% inferior al 1% en todo el período ) Cuando se completó la implantación del CNVe Diferencia: total de nacimientos obtenidos del sistema en línea y los comprobantes de inscripción que venían del registro civil. Resultado: omisión del 0,2% del registro (MSP, 2013)

6 Cobertura: Natalidad En el marco de evaluación de los datos censales de la ronda 2011 el INE estimó este subregistro, a partir de la información de cobertura vacunal obligatoria previo al alta con la BCG (vacuna contra la tuberculosis) en los RN (Registro Nominal Nacional Informatizado de la Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes) Se estimó un subregistro de los nacimientos reportados por el Ministerio de Salud para el período que osciló entre el 1,4 y el 6%. A partir del 2010, con la implementación del CNVe se observó que la cobertura fue prácticamente total. «…se modificaron los factores de omisión de nacimientos, luego de revisar y comparar los nacimientos registrados por el MSP y la Comisión Honoraria de Lucha Antitubercolosa y Enfermedades Prevalentes (CHLA-EP). Como resultado de esta evaluación, se asumió un porcentaje de subregistro de 2,5% entre 1996 y Se previó un descenso gradual de la omisión hasta alcanzar un 0% a partir de 2010.» (Pág. 23, INE 2014)

7 Fuente: Instituto Nacional de Estadística
Uruguay, : Nacimientos ocurridos anualmente y registrados por la CHLA-EP y el MSP, y porcentaje de nacimientos omitidos anualmente Fuente: Instituto Nacional de Estadística

8 Cobertura: Mortalidad
Si bien no se han realizado estudios de cobertura, el sistema se supone completo, puesto que por ley es necesaria la presentación del certificado de defunción para poder llevar adelante un entierro. En 2016, sobre un total de 376 defunciones de menores de 1 año, se encontraron 7 defunciones en el sistema electrónico que no tenían su correspondiente constancia de inscripción en el registro civil, evitando así un eventual subregistro de 2% en la mortalidad infantil. Está previsto realizar la evaluación de cobertura con la base de mortalidad del año 2017 dado que se logró la cobertura completa del certificado de defunción electrónico en diciembre del año 2016.

9 Evolución de la cobertura del Cde (%), 2016

10 Calidad y oportunidad: Nacimientos y Defunciones
el mero cambio de herramienta de relevamiento del dato no trajo por sí solo un impacto trascendente en la calidad los problemas en lo referente a la calidad de la información repercuten de forma directa en la oportunidad de los mismos dado que se hace necesario recurrir a otras fuentes de información para mejorar la calidad de algunas de las variables

11 Principales estrategias instrumentadas para mejorar la calidad de la información:
A través de la herramienta de relevamiento se han modificado: la forma de relevar ciertas variables (condición de ocupación, nivel educativo, lugar de la defunción, parto domicilio por elección, etc.); Se agregaron variables recomendadas que no estaban contempladas en el CD V (Fecha y lugar de inscripción, Zona urbana/rural la obligatoriedad de completar el dato; incorporación de empresas fúnebres (acceso al CDE y llenado de datos patronímicos en CD no forenses)

12 Principales estrategias instrumentadas para mejorar la calidad de la información:
A través de trabajo interinstitucional: se cruza con otras fuentes de información con el objetivo de mitigar el % de sin dato o inconsistencias entre variables Fuentes empleadas: Sistema Informático Perinatal, Registro Único de Cobertura de Asistencia Formal (RUCAF), Programa de Muerte Inesperada del Lactante (MIL), Comisión de Muerte Materna)

13 Principales estrategias instrumentadas para mejorar la calidad de la información:
A través de trabajo interinstitucional: se realizó en el año 2014 con otras fuentes de información con el objetivo de mitigar el % de causas poco útiles (Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, Unidad Nacional de Seguridad Vial, Instituto Técnico Forense, Muerte Inesperada del Lactande, Comisión de Muerte Materna) (2014): 8809 Causas codificadas como poco útiles (27,2%); Se obtuvo CBM de 2152 defunciones estas fuentes de las cuales 1398 entraban en la clasificación de poco útiles. De esas 1398 defunciones se logró reasignar a bien definidas 856 defunciones. Con esta nueva información el % de Poco útiles a 24,5%

14 Principales estrategias instrumentadas para mejorar la calidad de la información:
Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muerte Materna BIRMM: 2013: se recuperaron 2 muertes la RMM sube de 18,5 a 22,6/ NV; 2015: se recuperó 1 muerte la RMM sube de 22,6 a 24,5/ NV A través de la capacitación y sensibilización de los usuarios generadores de la información: curso de capacitación y actualización para el correcto llenado del CD contacto telefónico/vía mail con médicos certificantes (en 2016 fueron 100 médicos quienes certificaron el total de defunciones poco útiles)

15 https://apps.msp.gub.uy/cursos/cdefuncion/story_html5.html?lms=1

16 GRACIAS