Curso de Electrocardiografía Normal

Presentación del tema: "Curso de Electrocardiografía Normal"— Transcripción de la presentación:

1 Curso de Electrocardiografía Normal
Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista HR CRM ISSSTE

2 Generalidades

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5 Fases del potencial de acción
-50 50 -100 Fase 1 Fase 2 Pot. Transmembrana (mV) Fase 0 Fase 3 Umbral The stimulation process can be described in “phases:” The output voltage produces an electrical field at the electrode-tissue interface. The electrical field permeates cardiac cells via ionic movement and changes voltage on the cell membrane, which brings the cell membrane “above threshold” and alters its permeability. Phase 0 is the result of this part of the process. During Phase 0, sodium rushes in, which results in depolarization followed by cellular repolarization via sodium/potassium infusion. NOTE: The electrical field generated by the stimulation pulse must last long enough to excite the tissue. To effectively raise the membrane potential, the intensity of the stimulation must be balanced with the length of time it is applied. Fase 4 E Na E Ca S Io K Na-K ATP Tiempo (Mseg) 100 200 300 400 500

6 La despolarización va del
endocardio al epicardio, y la repolarización va del epicardio al endocardio.

7 Determinan la morfología
VECTORES El primer vector (1) de despolarización septal. Se dirige de izquierda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante. El segundo vector (2) de la pared libre. Es el de mayor voltaje. Se dirige de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de atrás hacia adelante. El tercer vector (3) de las masas paraseptales altas. Se dirige de izquierda a derecha, de delante atrás hacia Determinan la morfología del QRS

8 Magnitud, dirección y sentido, está representado por una flecha.

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10 Propiedades de las células cardiacas
Inotropismo o contractilidad: Capacidad del MuCa de transformar energía química en fuerza contráctil en respuesta a un estimulo Cronotropismo o automatismo: Propiedad del MuCa de generar impulsos capaces de activar el tejido y producir una contracción

11 Propiedades de las células cardiacas
Badmotropismo o excitabilidad: Capacidad del MuCa de responder a un estímulo Dromotropismo o conductibilidad: Propiedad que tiene el MuCa de poder transmitir el impulso

12 Derivaciones plano frontal

13 Derivaciones monopolares extremidades

14 Derivaciones precordiales monopolares

15 Ubicación de electrodos

16 Derivaciones precordiales:
V1: En el 4º espacio intercostal, con el borde paraesternal derecho. V2: En el 4º espacio intercostal con el borde paraesternal izquierdo. V3: Entre V2 y V4. V4: En el 5º espacio intercostal con LMCI V5: En el 5º espacio intercostal con la LAx anterior V6: En el 5º espacio intercostal con la línea axilar media. Derivaciones precordiales:

17 Electrocardiograma normal

18 Onda P Despolarización auricular Morfología redondeada
Duración 0.07 a 0.10 s Voltaje 0.25mV (2.5mm) Positiva todas las derivaciones Negativa aVR Isodifásica en V1. +/-

19 Complejo QRS Despolarización ventricular Duración 0.6 a 0.10 s
Positivo, negativo o bifásico Onda es < de 5mm nombran LMin q, r o s Onda es > 5mm nombran LMay Q, R o S Signo de Chapman Signo de Cabrera

20 Onda T Repolarización ventricular Positiva en todas la derivaciones
Negativa en aVR - en DIII en obesos - V1 a V4 en niños <6 años 25% de las mujeres

21 Onda U Onda positiva Bajo voltaje Sigue onda T Repolarización de Mpap
Repolarización fibras de Purkinje

22 Intervalos Intervalo RR Intervalo PP

23 Intervalo QRS Mide el tiempo total de despolarización ventricular
Mide del inicio de la onda Q o R hasta el final de la onda S Valores 0.06 a 0.10 s

24 Causas de QRS ancho. Hipertrofias ventriculares. Marcapasos.
Bloqueos completos de rama Hipertrofias ventriculares. Marcapasos. Síndromes de preexcitación. Alteraciones electrolíticas (ej.- hiperpotasemia). Hipotermia. Necrosis. Extrasistolia ventricular. Taquicardia ventricular. Taquicardia SPV con conducción aberrada. Miocardiopatías.

25 Intervalo QT Mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T
Representa la sístole eléctrica ventricular Medida depende de la FC Acorta FC altas Alarga FC bajas QTc 0.44 s. Fórmula de Bazett Fórmula Hegglin y Holzmann QT= 0,39x√intervalo RR

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27 Causas de QT corto: Causas de QT largo:
Hipercalcemia. Hiperpotasemia. Digoxina. Repolarización precoz (atletas). Causas de QT largo: Fármacos antiarrítmicos (amiodarona) Cardiopatía isquémica. Miocardiopatías. Hipocalcemia. Mixedema. Síndrome del QT largo hereditario: Sin sordera (síndrome de Romano-Ward). Con sordera (síndrome de Jerwell-Lange-Nielsen). El QT largo causa TV tipo torsade de pointes, que pueden dar síncope y muerte súbita.

28 Intervalo PR

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30 Willem Einthoven Nacido Semarang, Isla de Java, actual Indonesia
Premio Nobel de Medicina en 1924

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32 Eje Eléctrico

33 Axiomas El eje eléctrico se encuentra en la perpendicular de la derivación isodifásica El eje eléctrico es paralelo a la derivación de mayor voltaje Por lo tanto es posible determinarlo en forma matemática

34 El eje eléctrico del corazón es la representación de la suma total de los vectores principales

35 Cálculo frecuencia cardiaca
300 entre el numero de cuadros Contar los QRS en 10s y multiplicar los complejos por 6

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37 Ritmo sinusal 1.- Siempre debe haber ondas P 2.- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS 3.- El intervalo RR debe ser constante 4.- El intervalo PR es de valor constante igual o mayor a 0,12s 5.- La FC 60 y 100 lpm

38 RECOMENDACIONES LECTURA
Ritmo. RS regular o irregular Frecuencia <60, >100 x’ Eje eléctrico Intervalos PR, QRS, RR, PP, QTm, QTc Segmento ST Ondas P, T, U Patológico. Crecimientos cavidades, cardiopatia isquémica

39 Eje Eléctrico

40 Patológico IDENTIFICAR Isquemia Hipertrofias Bloqueos
SOLICITAR electrocardiogramas previos para su comparación