Excitación psicomotriz

Presentación del tema: "Excitación psicomotriz"— Transcripción de la presentación:

1 Excitación psicomotriz
Dr. Nicolás Braguinsky Dr. Nicolas Braguinsky

2 Excitación psicomotriz
Definición: aumento del tono psíquico y motor Alucinaciones, delirios, nerviosismo Inquietud, golpes, gritos, auto y heteroagresión Dr. Nicolas Braguinsky

3 Excitación psicomotriz
La evaluación cuenta con distinto tiempos que conviene que estén protocolizados 0. Se puede o no realizar la entrevista Anamnesis Evaluación psiquiátrica Diagnóstico Tratamiento Dr. Nicolas Braguinsky

4 Excitación psicomotriz
0. ¿cuándo no se puede realizar la entrevista? Armado Agresión física actual Sexo masculino, entre 15 y 25 años de edad, bajo nivel educacional Dr. Nicolas Braguinsky

5 Excitación psicomotriz
Anamnesis Con el familiar, con el policía, idealmente con el propio paciente Duración no mayor de 5´ Se averigua: Características del episodio de violencia Antecedentes psiquiátricos Antecedentes clínicos Dr. Nicolas Braguinsky

6 Excitación psicomotriz
Características del episodio Continuo Esporádico Dirigido No dirigido Dr. Nicolas Braguinsky

7 Excitación psicomotriz
Antecedentes psiquiátricos Trastorno relacionado con sustancias Bzd Alcohol Uso de BZD Dr. Nicolas Braguinsky

8 Excitación psicomotriz
Antecedentes clínicos Edad: <12 años, >65 años, >80 años Embarazo Diabetes Hiv Epoc Dr. Nicolas Braguinsky

9 Excitación psicomotriz
2. Evaluación psiquiátrica Psicosis No psicosis Duda Dr. Nicolas Braguinsky

10 Excitación psicomotriz
3. Diagnóstico Actitudes violentas continuas o altamente recurrentes: trastorno antisocial de la personalidad; manejo policial Episodio de violencia esporádico y no dirigido: epilepsia, delirium, retraso mental Episodio de violencia esporádico y dirigido: Trastornos psiquiátricos mayores: paranoia, EQZ, mania, TLP, etc Violencia situacional Dr. Nicolas Braguinsky

11 Excitación psicomotriz
4. Tratamiento Contención verbal: Ambiente seguro para ambos Retirar objetos posiblemente dañinos Solos con el paciente, a lo sumo un familiar Ambos con acceso a la salida No empezar jamás hablando del hecho que motiva la violencia Darle elecciones (comida, agua, medicación, asiento) Poner límites Pesquisar aumento de signos de agresión Dr. Nicolas Braguinsky

12 Excitación psicomotriz
Contención física A cargo de 5 personas, sin contar a uno mismo No es sólo inyectar al paciente, hay que hablarle y explicarle los porqués del procedimiento Dr. Nicolas Braguinsky

13 Excitación psicomotriz
Contención farmacológica: No psicosis o duda: Loracepan IM 1 ampolla, pudiéndose repetir hasta 10 veces cada 30 minutos Considerar DZP (deltoides, o vía oral) Psicosis Haloperidol 1 amp. IM o 5 mg vía oral. A partir de la segunda administración se puede asociar con loracepan. No repetir HLP mas de 2-3 veces Olanzapina IM y Ziprazidona IM son buenas alternativas Dr. Nicolas Braguinsky

14 Excitación psicomotriz
Abuso de sustancias: Decúbito lateral izquierdo Alcohol: tiamina 100 mg en bolo IV y luego se administran 50 mg cada 12 hs en suero glucosado Abuso de BZD: Haloperidol o prometazina Abstinencia: dosis equivalente de DZP o CLZ Dr. Nicolas Braguinsky

15 Excitación psicomotriz
Situaciones especiales: <12 años: Tratar de no medicar Difenhidramina 100 mg o prometazina mg. 1 mg de HLP si es psicótico BZD asociadas a fenómenos paradojales frecuentes Dr. Nicolas Braguinsky

16 Excitación psicomotriz
Situaciones especiales: >65 años. No BZD Psicosis: HLP en ½ dosis de la habitual No psicosis: HLP 0,3 a 1,5 mg >80 años Dosis aún menores Dr. Nicolas Braguinsky

17 Excitación psicomotriz
Embarazo: Tratar de no medicar HLP es FDA C CLZ es FDA D Dr. Nicolas Braguinsky

18 Excitación psicomotriz
Diabetes: Lo mismo que en lo general pero se agrega suero glucosado 50 ml al 50% Dr. Nicolas Braguinsky

19 Excitación psicomotriz
HIV Misma conducta que en lo general pero ½ de dosis Dr. Nicolas Braguinsky

20 Excitación psicomotriz
EPOC: Las BZD tienen contraindicación relativa; preferir haloperidol, OLZ o ziprazidona Dr. Nicolas Braguinsky

21 Excitación psicomotriz
¿Permanencia en guardia? Evaluar contención familiar Evaluar la contención interna Evaluar la posibilidad y disposición para iniciar un tratamiento Si se va, se le indica hasta la consulta la dosis oral equivalente a la efectiva Dr. Nicolas Braguinsky

22 Conclusiones La excitación psicomotriz constituye probablemente la única emergencia psiquiátrica Nada justifica asumir riesgos desmedidos Tener protocolizada la conducta favorece la toma rápida de decisiones La contención del paciente de ninguna manera es únicamente farmacológica Dr. Nicolas Braguinsky