M. Kowallik, E. C. Bästlein, J. H. Hofer, A. Schmidt

Presentación del tema: "M. Kowallik, E. C. Bästlein, J. H. Hofer, A. Schmidt"— Transcripción de la presentación:

1 M. Kowallik, E. C. Bästlein, J. H. Hofer, A. Schmidt
Dept.of Cirugía Colorectal y Gastroenterología Magen Darm Zentrum Wiener Platz, Colonia, Alemania El diagnóstico del suelo pélvico está dominado por defecografía magnética como examen "gold estándar". Además el diagnóstico incluye el examen médico común (proctológica, urológica o de ginecología), así como diferentes scores/questionarios. Sobre esa base se decide la terapia. Sin embargo, la posición supina durante la defecografía magnética y el examen médico, poco fisiológica, causa un cierto error en la tasa de detección de las patologías en el suelo pélvico. Nuestra tesis es que la ecografía dinámica en 3D (3D EUS), realizada en la posición sentada/fisiológica, puede mejorar la detección de cualquier cambio en el suelo pélvico como rectocela, cistocele, enterocela, etc. Debido a la posición fisiológica, el examen 3D EUS es más preciso que la defecografía magnética, más fácil de realizar y más barato. En adición tiene la ventaja que será realizado directamente por el médico que está tratando al paciente, y no necesita un translado del paciente a la sección de radiología. Los síntomas pueden ser mejor identificados. Todos los compartimentos del suelo pélvico pueden ser examinados en conjunto y de forma dinámica. Despúes del examen, cada paciente recibe un tratamiento individual ajustado a su propia patología. Método aplicado: Todos los pacientes con síntomas de obstrucción, evacuación incompleta o/y presión en el suelo pélvico recibieron un diagnóstico con 3D EUS. Además, el diagnóstico proctológico habitual también fue realizado. El grupo tenía 647 pacientes, entre ellos 628 mujeres y 19 hombres. El examen se realizó en posición supina y también sentada con escáner Pro Focus Ultraview 800 (BK medical) utilizando la sondas 2052, 8802, El objetivo fue poder detectar cualquier patología con 3D EUS en cada paciente. Además, se comparó la diferencia entre la posición supina y sentada durante el examen. Resultados: En todos 647 pacientes sintomáticos, por lo menos una patología ha sido detectada con 3D EUS. Entre ellos: rectocelas 491, cistocelas 362, descensos del perineo 571, enterocelas 20, intususcepciones 5, anismo 9. Una diferencia significativa en la detección de las patologías ha sido confirmada dependiendo de la posición durante la examinación. En la posición supina, varias de las patologías del suelo pélvico no fueron detectadas. En comparación en la posición sentada han sido detectadas: rectocelas 196 (pos. supina = 39%) vs. 491 (pos. sentada 100%), cistocelas 86 (pos. supina = 23%) vs. 362 (sentada, 100%), descensos del perineo 223 (pos. supina = 39%) vs. 571 (pos. sentada = 100%), enterocelas 3 (pos.supina = 15%) vs. 20 (pos. sentada = 100%), intususcepciones 1 (pos. Supina = 20%) vs. 5 (pos. Sentada = 100%), anismo 0 (pos. Supina = 0%) vs. 9 (pos. Sentada = 100%). 647 Pacientes en total Entre 647 pacientes Posición supina Posición sentada Rectocela 196 491 Cistocela 86 362 Descenso del perineo 223 571 Enterocela 3 20 Intussuscepción 1 5 Anismo 9 Conclusión: La posición del paciente durante el examen del suelo pélvico parece ser un factor determinante para descubrir la patología. La ecografía dinámica en 3D (3D EUS), realizada en la posición sentada/fisiológica es un método útil para detectar cualquier cambio del suelo pélvico. Además, es más fácil de realizar y más barata que la resonancia magnética. Todos los compartimentos del suelo pélvico pueden ser diagnosticados simultáneamente y dinámicamente, lo permite elegir el tratamiento individual para cada paciente y asi mejorar la probabilidad de éxito. El valor informativo de la defecografía magnética debería ser reevaluado, debido a la posición de examinación poco fisiológica.