Dolor oncológico de difícil manejo

Presentación del tema: "Dolor oncológico de difícil manejo"— Transcripción de la presentación:

1 Dolor oncológico de difícil manejo
Juan Guillermo Santacruz E. MD, MBA. Especialista en Medicina Interna, Dolor y Cuidados Paliativos. Jefe del Servicio de Cuidado Paliativo Fundación Santa Fe de Bogotá.

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4 Complejidad del paciente con dolor por cáncer
Consenso Mexicano de manejo de dolor por cáncer. 2016

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6 Mitos en el tratamiento del dolor por cáncer
El 80% de los pacientes logran alivio del dolor si se siguen adecuadamente las recomendaciones de la escalera analgésica de la OMS. Los procedimientos invasivos analgésicos son consideraros el “4” escalón de la escalera y están indicados cuando haya fracasado el tratamiento farmacológico. Todos los pacientes con dolor por cáncer responden al tratamiento con los opioides. Santacruz J. Conclusiones basadas en la experiencia.2017

7 Revisión de GPC : Las dos mejor calificadas: Guía esocesa y la guía de malasia (2010). Evaluación con la herramienta AGREE II

8 Revisión sistemática y análisis critico de las GPC en dolor por cáncer
Rev Calid Asist. 2016; 31(1):55-63

9 Que es dolor oncológico de difícil manejo?
Dolor relacionado con el cáncer o su tratamiento que haya persistido por (3) meses y que no haya respondido al tratamiento convencional con opioides y co-analgésicos. Pharmacological options for the management of refractory cancer pain- what is the evidence? Support Care Cancer.2015

10 ¿Por que vemos pacientes con dolor intratable?
Envejecimiento poblacional. Exposición prolongada a tratamientos oncológicos. Cambios en la epidemiología y prevalencia de las enfermedades tumorales. Toxicidad opioide?

11 Apparent clinical opioid tolerance may result from pharmacological tolerance, a worsening pain state due to disease progression, and/or opioid-induced hyperalgesia (OIH). Opioid dose escalation may overcome pharmacological tolerance and treat worsening pain conditions due to disease progression. However, opioid dose escalation may enhance the pronociceptive process and worsen apparent opioid tolerance and clinical pain due to the exacerbation of opioid-induced hyperalgesia. The clinical outcome depends on the balance between the opioid analgesic effect and opioid-induced hyperalgesic response. Since the nociceptive system is a primitive and vital defense system , the development of analgesic tolerance and hyperalgesia in response to chronic opioid exposure helps counteract the impact of analgesics on blunting the nociceptive response as an important warning signal

12 Factores de riesgo para dolor de difícil manejo
Pacientes jóvenes Dolor incidental Tolerancia, adicción Uso previo de opioides Dolor neuropático Pharmacological options for the management of refractory cancer pain- what is the evidence? Support Care Cancer.2015

13 Que hacemos con un paciente con dolor oncológico refractario?
Manipulación de los opioides: rotación, combinación, cambios de vía, infusiones continuas. Medicamentos coadyuvantes: Antineuropáticos y otros. Intervenciones dirigidas al control del dolor agudo: Infusiones de Ketamina, Lidocaina, AINES. Optimizar medidas no farmacológicas y tratamiento oncoespecífico. Procedimientos invasivos analgésicos.

14 British Columbia. Ministry of Health.BC Guidelines. ca. 2017

15 LatinAmerican guidelines of cancer pain. 2017

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18 El papel de la Metadona en el tratamiento del dolor oncológico refractario

19 Cuales son los riesgos de la metadona?
Efecto arritmogénico. QT prolongado. Interacciones medicamentosas. Vida media impredecible (hasta 120 horas) Rotación y tablas equianalgésicas. Methadone Safety Guidelines. American Pain Society 2014

20 Factores de riesgo para efectos adversos de Metadona
J Gen Inter Med 25(4): 305-9

21 Recomendaciones para el uso de Metadona en dolor por cáncer
Tolerancia?? Exposición previa a opioides potentes Dolor severo Antecedentes cardiovasculares Medicación concomitante EKG basal Betabloqueadores Amiodarona Triciclicos Macrolidos No ajuste de dosis antes de una semana Titulación lenta Dosis bajas. Vida media larga. 10 veces mas potente que la morfina

22 Tratamientos invasivos en dolor por cáncer

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24 Bloqueos neurolíticos analgésicos
Anesthesiology Clin 34(2016)

25 Terapia intratecal en pacientes con dolor oncológico refractario
Terapia intratecal en pacientes con dolor oncológico refractario. Quienes se benefician? Anesthesiology Clin 34(2016)

26 Dolor en pacientes sobrevivientes de cáncer: Un nuevo reto diagnóstico y terapéutico

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