Tratamiento Quirúrgico de la Luxación Posterior de Hombro Inveterada:

Presentación del tema: "Tratamiento Quirúrgico de la Luxación Posterior de Hombro Inveterada:"— Transcripción de la presentación:

1 Tratamiento Quirúrgico de la Luxación Posterior de Hombro Inveterada:
Reporte de dos casos. Carlos Clares1, Sergio Benavente2, Waldo González2, Sergio Sepúlveda 3, Álvaro Sanhueza 3 Colaboradores: Carlos Vandeputte3, José Ibarra4, Andrés Aguilera4 (1) Traumatólogo y Ortopedista. Equipo de Hombro. Hospital Las Higueras de Talcahuano. Chile. (2) Residente de Traumatología y Ortopedia. Universidad Católica de la Santísima Concepción. Hospital Las Higueras de Talcahuano. Chile. (1) Traumatólogo y Ortopedista. Hospital Las Higueras de Talcahuano. Chile. (3) Interno de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Las Higueras de Talcahuano. Chile. Declaración Interés: Los autores declaran no tener conflicto de interés. Esta investigación no contó con financiamiento de ningún tipo Introducción: La Luxación Posterior de Hombro Inveterada (LPHI) es aquella entidad de más de 3 semanas de evolución, infrecuente, que corresponde al 2% de las luxaciones glenohumerales, cuyos mecanismos lesionales típicos son traumatismos y crisis convulsivas tónicos-clónicas. Entre 50–80% de estas no se diagnostican. Se asocia a un defecto anteromedial de la cabeza humeral, que se engancha en la región posterior del borde glenoideo cuando se luxa. Dentro del tratamiento, la reducción cerrada se puede intentar si el desplazamiento es menos de 3 semanas de evolución y hay evidencia radiográfica de un defecto anteromedial humeral que implica menos de 20% de la superficie articular humeral. McLaughlin fue el primer cirujano en reconocer la importancia de la fractura por impactación de la cabeza humeral en pacientes con luxación de hombro, y recomienda una transferencia de tendón subescapular en el defecto. Objetivo: Describir la técnica quirúrgica de McLaughlin y los resultados preliminares en dos pacientes con LPHI, haciendo énfasis en la importancia del diagnóstico oportuno para prevenir sus incapacitantes complicaciones. Presentación del Caso: Pacientes sexo masculino, de 36 y 47 años, laboralmente activos, cuyo mecanismo lesional fue crisis convulsiva y caída de altura respectivamente, ambos de más de 1 mes de evolución, en quienes se realizó la Técnica de McLaughlin. Evolucionando favorablemente con remisión de sintomatología, mejoría de rango articular y de Constant Score (CS) con seguimiento preliminar de 6 meses. Paciente 1: CS preop= 33 y CS post op= 70. Paciente 2: CS preop= 45 y CS post op= 72. Descripción de la Técnica: Abordaje delto-pectoral anterior clásico. Se secciona musculo subescapular en inserción, se realiza una capsulotomía y se aborda la articulación. Se constata la luxación posterior, irreductible con maniobras convencionales. Se aprecia lesión de Hill-Sachs reversa. Se instalan dos anclajes de 3 mm diámetro, biodegradables con doble sutura irreabsorbible dentro del defecto óseo humeral, y se pasan puntos simples a través del tendón del subescapular, incorporando el mismo al área de impactación de la cabeza humeral. Se realizan maniobras de rotación interna y externa, confirmando la estabilidad de la articulación y luego se realiza el cierre por planos. Figura 1: Fotografía intraoperatoria de paciente 1. Se aprecia luxación de hombro posterior con importante defecto en la superficie articular. Figura 2: Fotografía intraoperatoria de paciente 2. Se observa defecto de la superficie articular y la transposición del tendón subescapular dentro del defecto, y fijación con 2 anclas biodegradables. Discusión: En pacientes con factores de riesgo y mecanismos lesionales típicos, es necesario buscar en forma dirigida la luxación posterior de hombro, hasta el 80% de los casos pasan desapercibidos en la primera consulta, siendo diagnosticados y tratados tardíamente, provocando alto grado de incapacidad. El tratamiento quirúrgico se indica cuando la lesión tiene más de 3 semanas de evolución, y/o presenta una lesión que compromete mas de un 20% de la superficie articular. Conclusión: La Tecnica de Mclaughlin se presenta como una alternativa de tratamiento segura y con buenos resultados preliminares tanto funcionales como de valoración subjetiva por parte de nuestros pacientes. Bibliografía: 1. McLaughlin HL. Posterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1952; 34: 2. Delcogliano A,Caporaso A,Chiossi S,Menghi A,Cillo M, Delcogliano M. Surgical management of chronic, unreduced posterior dislocation of the shoulder. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005 Mar;13(2):151-5 5. Charalambous CP, Gullett TK, Ravenscroft MJ. A modification of the McLaughlin procedure for persistent posterior shoulder instability: Technical note. Arch Orthop Trauma Surg. 2009 Jun;129(6):753-5