FALLA HEPATICA FULMINANTE H. SALVADOR - H.L.C. MACKENNA SANTIAGO

Presentación del tema: "FALLA HEPATICA FULMINANTE H. SALVADOR - H.L.C. MACKENNA SANTIAGO"— Transcripción de la presentación:

1 FALLA HEPATICA FULMINANTE H. SALVADOR - H.L.C. MACKENNA SANTIAGO
MARIO URIBE CLINICA LAS CONDES H. SALVADOR H.L.C. MACKENNA SANTIAGO

2 FALLA HEPATICA FULMINANTE (FHF)
Aparicion de encefalopatía y coagulopatía dentro de las 26 sem de inicio de Ictericia en un paciente sin Enf. Hepática previa Alta mortalidad Manejo óptimo de pacientes sigue estando mal definido y muy “centro – específico”

3 FHF 5 % de THO en USA 11 % en Europa
Solo 40 % de pacientes enlistados como FHF logran ser Tx

4 FHF ¿Qué hacemos ?? Prioridad Injertos marginales ABO incompatibles
DVR Donantes con corazón detenido

5 FHF ¿Cómo nos va ?? Sobrevida THO por FHF : 63 % USA, 61 % Europa
Latinoamerica ??

6 FHF Diversos reportes … 13 a 27 % pacientes “muy graves al ingreso” … otro 6 a 18 % fallece o es removido de la lista por no estar en condiciones Oportunidad terapéutica “ventana” es muy estrecha

7 INDICES DE SEVERIDAD

8 Factores pronósticos THO en FHF
Adultos : IMC > 30 Creat > 2 Edad > 50 Soporte vital (renal, circ, otra) En niños: < 1 año, Encefalop. Gr IV; I. Renal

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11 ¿Para qué sirven los factores pronósticos en FHF ?
Indicacion de TH Prioridad Establecer conductas terapéuticas de soporte : Manejo Ventilatorio Manejo Infectológico Prevención de edema cerebral Medición de PIC Decidir medidas extremas Definir contraindicación de TH !!!

12 HPTEC Complicación mas grave de FHF PCI > 25 mm Hg
Prevalencia 25 – 50 % en Encef. Gr III – IV Preferentemente en Pac c/ Encefalopatia hiperaguda o aguda < 35 años Monitorización / Control

13 HPTEC ¿¿Es útil monitorizar PIC ???? TAC – RNM poco sensibles
No se ha podido demostrar impacto en sobrevida Prevalencia de uso es muy heterogénea 28 % Birmingham 80 % Centros USA , King’s College 15 % España

14 HPTEC Riesgos de monitorización PIC Hemorragia : 6 % Infecciones
Sobrecarga de factores coagulación para instalación Malfuncionamiento del captor

15 HPTEC Necesidad de métodos menos invasivos
Doppler Transcraneal Contínuo Mejor selección de pacientes para monitorización invasiva Encefalopatía grave rápidamente progresiva Jóvenes Cuadros muy hepatíticos

16 SISTEMAS SOPORTE HEPATICO
MARS Complejos , muy caros Beneficio relativo en pequeñas series Metanálisis y estudios prospectivos : Sin Impacto en Sobrevida !!! ¿¿¿Plasmaféresis ???

17 FALLA HEPATICA FULMINANTE 1994 - 2008
Total THO FHF 360 72 (19 %)

18 FHF 1994 – 2008 N = 72 Adultos Pediatricos N = 28 N = 44 39 % 61 %

19 FHF 1994 – 2008 N = 72 D. Cadavérico : % D. Vivo : %

20 1 de cada cuatro receptores pediatricos se trasplanta por una FHF
1 de cada 3 se trasplanta con injerto DV

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24 Donante Vivo

25 Sobrevida TH en FHF

26 Donante vivo : 91,7% (1 año) – 77% (4 años)

27 ¿Cuándo Trasplantar? Protrombinemia < 25 %. Tendencia
Aparición Encefalopatía Antes del compromiso renal Deterioro progresivo

28 ¿Cómo Trasladar? Avión – Ambulancia Vigilancia profesional
Con exámenes: Idealmente – TAC cerebral Eco Doppler hepático

29 GRACIAS