Dr. Daniel Retuert Roe Residente HCUCH

Presentación del tema: "Dr. Daniel Retuert Roe Residente HCUCH"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Daniel Retuert Roe Residente HCUCH
Curso Rinosinusal Dr. Daniel Retuert Roe Residente HCUCH

2 Anatomía Endoscópica de la Fosa Pterigopalatina

3 Introducción La cirugía endoscópica nasal ha facilitado el acceso a las cavidades paranasales y base de cráneo. Lesiones en la fosa pterigopalatina son poco frecuentes aunque procesos inflamatorios , infecciosos y neoplásicos de zona aledañas se pueden extender por fisuras y forámenes.

4 Fosa Pterigopalatina Forma Piramide invertida. Anterior: Seno maxilar
Posterior: Apófisis Pterigoides del esfenoides Superior: Ala mayor del Esfenoides Inferior: Hueso Palatino Lateral: Fosa Infratemporal Medial : Hueso palatino

5 Comunicaciones Lateral: Fosa Infratemporal por Fisura Pterigomaxilar.
Medial: - Fosa nasal ( por foramen esfenopalatino) - Nasofaringe: canal Palatovaginal Anterior: Orbita por Fisura orbitaria inferior Posterior: Fosa Craneal media por foramen redondo y foramen rasgado (nervio vidiano) Inferior: Cavidad oral por agujeros palatinos mayor y menor.

6 Vista por fosa nasal izquierda: se removio pared medial y posterior de seno maxilar.
SPG: Ganglio esfenopalatino. VN: Nervio vidiano, GPN:nervio aplatino mayor. V2 Segunda rama del trigemino (maxilar). IN: nervio infraorbitario, PMF: Fisura pterigomaxilar, PP: Proceso pterigoides, SOF: fisura orbitaria superior, Canal Vidiano

7 Estructuras Vasculares
Estructuras vasculares generalmente están anterior a estructuras nerviosas Arteria Maxilar interna(1/3 distal), ramas terminales: Arteria Faríngea (nasofaringe por canal palatovaginal). Arteria esfenopalatina y arteria nasal posterior por foramen esfenopalatino. Arteria maxilar interna: curso tortuoso y variables, inserta en grasa anterior de fosa pterigopalatina.

8 Estructuras nerviosas
Nervio Vidiano: intracraneal, union de petroso mayor (parasimpatico) y profundo (simpatico), penetra en el agujero rasgado y pasa por canal vidiano, sale hacia ganglio esfenopalatino. Nervio Maxilar (V2): Sale de agujero redondo y da ramos al ganglio esfenopalatino, nervio alveolar posterior y nervio infraorbitario. Ganglio Esfenopalatino: triangular, 3 ramas ( Nervio vidiano, V2, nervios palatino mayor y menor. Peuqueñas fibras por V2 glandula lagrimal) Nervio palatino mayor: Inferior y perpendicular al GEP, sale por agujero palatino mayor Nervio Infraorbitario: Anterolateral en techo del seno maxilar, delimita borde lateral de la fosa pterigomaxilar y medial de fosa infratemporal. Atrás de estructuras vasculares y superomedial en fosa pterigomaxilar

9 Procedimiento Endoscopico
Antrostomía maxilar amplia, hasta pared posterior del seno maxilar. Colgajo mucoso de pared nasal posterolateral. Con foramen expuesto, se elimina una parte de cresta etmoidal y porción orbitaria del hueso palatino

10 Procedimiento endoscopico
Se retira pared posterior del seno maxilar, de medial a lateral, con fresa diamantada o Kerrison, hasta medial del Nervio infraorbitario. Se liga o cauteriza arteria esfenopalatina. GEP justo por detrás de maxilar interna, medial y anterior al canal vidiano, identificar V2 y foramen redondo. Nervio palatino puede moverse cuidadosamente si es necesario.

11 Procedimiento Endoscopico
Mover estructuras nerviosas hacia lateral con aspiración , para visualizar pared posterior osea de fosa Pterigopalatina ( Pared anterior de receso esfenoidal). De ser necesario se puede seccionar Nervio Vidiano. Tiempo promedio 2,8 horas.

12 Discusión Enfoque tradicional Trasnmaxilar muchas secuelas:
Edema Facial Dolor facial Lesión del nervio infraorbitario Fistula oroantrales Necrosis alveolar. Tecnica endoscopica, mas segura, mejor visualización y menor tiempo operatorio.

13 Discusión Abordaje endoscopico permite abordaje minimamente invasivo de receso esfenoidal lateral, fosa infratemporal y orbita retrobulbar. Bolger reporto 9 casos de acceso endoscopico por lateral a receso lateral de esfenoides con pocas complicaciones ( 1 sección del Nervio vidiano). 6 horas promedio. El manejo intraoperatorio de las estructuras nerviosas de la fosa pterigopalatina es un punto clave. No hay reportes de xeroftalmia.

14 Conclusión El acceso a la Fosa Pterigopalatina es un desafió por su ubicación. La cirugía endoscopia es la mejor forma de acceder a ella. El manejo de las estructuras nerviosas es un punto clave. El abirdaje de medial a lateral, con movilización de estructuras pareciera ser seguro y menor tiempo operatorio. Eventual sección del Nervio vidiano no necesariamente lleva a xeroftalmia. Menor morbilidad que cirugía abierta o accesos combinados