PATOLOGÍA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA

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1 PATOLOGÍA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA

2 HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS CONGÉNITAS
Son defectos anatómicos del diafragma que permiten la herniación de vísceras abdominales al tórax. Esta patología constituye un gran desafío para el cirujano infantil , en determinar el momento oportuno del tratamiento quirúrgico. Alta tasa de mortalidad 50 % aproximadamente , relacionada con el grado de hipoplasia pulmonar.

3 Embriología Componentes: - Septum transverso
HDC Embriología Componentes: - Septum transverso - Membranas pleuroperitoneales - Mesenterio dorsal del esófago. - Musc. deriv. de los miotomas cervicales. semanas de gestación 6: las membranas pleuroperitoneales se fusionas con el septum transverso y el mesenterio dorsal del esófago concluyendo el proceso hacia la octava semana. Semana de gestación 9 Y 10 : muscularización de las membranas desde la pared torácica y retorno del intestino a la cavidad abdominal por lo que se introduce en el tórax .

4 PATOLOGÍA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA:
HERNIA POSTEROLATERAL DE BOCHDALECK. HERNIA ANTERIOR O DE MORGAGNI. HERNIA DEL HIATO ESOFÁGICO Y PARAESOFÁGICA. AGENESIA DEL DIAFRAGMA. EVENTRACIÓN DIAFRAGMÁTICA.

5 HDC Dr. J.M. COUREL

6 PATOLOGÍA DIAFRAGMÁTICA ADQUIRIDA
PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA ADQUIRIDA: POR LESIÓN FRENICA POSTERIOR A C.C.V. ,RESECCIÓN DE TUMORES MEDIASTÍNICOS ,LESIONES TUMORALES O INFLAMATORIAS CERCANAS AL FRÉNICO O POR TRACCIÓN DE PLEXO BRAQUIAL. RUPTURA TRAUMÁTICA.

7 DIAGNÓSTICO POSNATAL Sospechar en todo RN con dificultad respiratoria grave y cianosis desde el nacimiento o de aparición dentro de las 24 hs. Examen físico: -Abdomen excavado. -Tórax insuflado. -RHA en tórax.

8 INDICADORES DE MAL PRONÒSTICO
Diagnósstico prenatal antes de la semana 25 de gestación. Herniación de hígado en tórax. Polihidramnios. Presencia de estómago en tórax. Hipoplasia VI. Indice pulmón – cabeza menos 0,6.(sem 30)

9 TRATAMIENTO MÉDICO Debe dirigirse a tratar las causas que desencadenan o empeoran la HTP: -HIPOXIA.(mejor Oxig.con menor presión posible) -ACIDOSIS. -HIPOTERMIA. -DOLOR. -ESTRÉS. Si es necesario postergar la cirugía (2-7 días).

10 TRATAMIENTO QUIRURGICO
EL CIERRE PRIMARIO ES LA ELECCIÓN. DEFECTOS MAYORES SE PREFIERE PARCHE PROTÉSICO , YA QUE UN DIAFRAGMA APLANADO DA LUGAR FRECUENTEMENTE A EXCURSIÓN RESPIRATORIA DEFICIENTE. EVENTRACIONES : EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ES LA PLICATURA DIAFRAGMÁTICA.

11 HERNIA DIAFRAGMATICA

12 CONCLUSIÓN Si bien el tratamiento quirúrgico de esta patología , conserva aún una función relevante en la terapéutica , muchos adelantos en el tratamiento de las hernias diafragmáticas congénitas no son quirúrgicos ; y se relacionan con el manejo PRE Y POST operatorio del paciente.