Revascularización Ilio-Femoral

Presentación del tema: "Revascularización Ilio-Femoral"— Transcripción de la presentación:

1 Revascularización Ilio-Femoral
Dr. Fernando Biguria Cirujano Cardiovascular

2 Patología con Indicación de Cirugía del Sector Ilio-Femoral

3 Patología con Indicación de Cirugía del Sector Ilio-Femoral
Isquémica

4 Patología con Indicación de Cirugía del Sector Ilio-Femoral
Isquémica Aneurismática

5 Patología con Indicación de Cirugía del Sector Ilio-Femoral
Isquémica Aneurismática Trauma

6 Patología con Indicación de Cirugía del Sector Ilio-Femoral
Isquémica Aneurismática Trauma Otras

7 Patología con Indicación de Cirugía del Sector Ilio-Femoral
Isquémica Aneurismática Trauma Otras

8 Patología Isquémica Claudicación Intermitente Estable

9 Patología Isquémica Claudicación Intermitente Estable Dolor o molestia reproducible de un grupo muscular Inducida por el EJERCICIO Aliviada por el REPOSO

10 Patología Isquémica Claudicación Intermitente Estable Dolor o molestia reproducible de un grupo muscular Inducida por el EJERCICIO Aliviada por el REPOSO Dolor Atípico es la presentación MÁS COMUN Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease. Circ. 2006; 113:e463.

11 Patología Isquémica Claudicación Intermitente Estable Isquemia Crítica

12 Patología Isquémica Claudicación Intermitente Estable Isquemia Crítica Dolor en Reposo Ulceras Etiología Arterial Gangrena

13 Limb and Cardiovascular Outcomes
Non-CLI Stable Claudication Limb Morbidity Stable Claudication 70%-80% Worsening Claudication 10%-20% CLI 1%-2% Cardiac Mortality and Morbidity Non-Fatal MI or Stroke 20% Death 15%-30% Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease. Circ. 2006; 113:e463.

14 Limb and Cardiovascular Outcomes
Non-CLI Stable Claudication Limb Morbidity Stable Claudication 70%-80% Worsening Claudication 10%-20% CLI 1%-2% Cardiac Mortality and Morbidity Non-Fatal MI or Stroke 20% Death 15%-30% Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease. Circ. 2006; 113:e463.

15 Limb and Cardiovascular Outcomes
CLI Alive with 2 Limbs 50% Amputation 25% CV Mortality 25% Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease. Circ. 2006; 113:e463.

16 Clasificación TASC Guía Inter-Sociedad para el manejo de enfermedad arterial periférica (TASC II) Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5.

17 Clasificación TASC Guía Inter-Sociedad para el manejo de enfermedad arterial periférica (TASC II) A D Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5.

18 A: Lesiones u Oclusiones Focales
Clasificación TASC Guía Inter-Sociedad para el manejo de enfermedad arterial periférica (TASC II) A D A: Lesiones u Oclusiones Focales Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5.

19 Clasificación TASC Guía Inter-Sociedad para el manejo de enfermedad arterial periférica (TASC II) A D A: Lesiones u Oclusiones Focales D: Lesiones difusas, Oclusiones crónicas Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5.

20 Clasificación TASC Guía Inter-Sociedad para el manejo de enfermedad arterial periférica (TASC II) A D A: Lesiones u Oclusiones Focales D: Lesiones difusas, Oclusiones crónicas B y C: Lesiones Intermedias Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5.

21 Lesiones Mejor Tratadas con Cirugía
Tipo D: Tratamiento de “Elección” Tipo C: Preferible en pacientes de bajo riesgo Tipo B: Pacientes con tratamiento endovascular “fallido” Tipo A: Tratamiento Endovascular Preferido Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5.

22 Indicaciones Para Revascularización
Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial diseaseCirculation 2006; 113:e463. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5.

23 Indicaciones Para Revascularización
Mala respuesta a tratamiento Rehabilitación de Ejercicio Farmacológico Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial diseaseCirculation 2006; 113:e463. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5.

24 Indicaciones Para Revascularización
Mala respuesta a tratamiento Rehabilitación de Ejercicio Farmacológico Claudicación incapacitante Calidad de vida Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial diseaseCirculation 2006; 113:e463. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5.

25 Indicaciones Para Revascularización
Mala respuesta a tratamiento Rehabilitación de Ejercicio Farmacológico Claudicación incapacitante Calidad de vida Beneficio de mejoría en claudicación Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial diseaseCirculation 2006; 113:e463. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5.

26 Indicaciones Para Revascularización
Mala respuesta a tratamiento Rehabilitación de Ejercicio Farmacológico Claudicación incapacitante Calidad de vida Beneficio de mejoría en claudicación Pronóstico del paciente Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial diseaseCirculation 2006; 113:e463. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5.

27 Indicaciones Para Revascularización
Mala respuesta a tratamiento Rehabilitación de Ejercicio Farmacológico Claudicación incapacitante Calidad de vida Beneficio de mejoría en claudicación Pronóstico del paciente Características de la lesión Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial diseaseCirculation 2006; 113:e463. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5.

28 Selección de Pacientes
ACC/AHA y TASC II: Cirugía como intervención inicial en sólo aquellos pacientes con anatomía NO favorable para tratamiento percutáneo

29 Selección de Pacientes
ACC/AHA y TASC II: Cirugía como intervención inicial en sólo aquellos pacientes con anatomía NO favorable para tratamiento percutáneo Pacientes con bajo riesgo y claudicación incapacitante con buen pronóstico de vida

30 Enfermedad Oclusiva Aorto-Iliaca (In-Flow)

31 Enfermedad Oclusiva Aorto-Iliaca (In-Flow)
Claudicación puede ser más debilitante que en enfermedad distal Karmody AM, Powers SR, Monaco VJ, Leather RP. "Blue toe" syndrome. An indication for limb salvage surgery. Arch Surg 1976; 111:1263.

32 Enfermedad Oclusiva Aorto-Iliaca (In-Flow)
Claudicación puede ser más debilitante que en enfermedad distal Mayor número de grupos musculares afectados Karmody AM, Powers SR, Monaco VJ, Leather RP. "Blue toe" syndrome. An indication for limb salvage surgery. Arch Surg 1976; 111:1263.

33 Enfermedad Oclusiva Aorto-Iliaca (In-Flow)
Claudicación puede ser más debilitante que en enfermedad distal Mayor número de grupos musculares afectados Lesiones pueden ser embolígenas Karmody AM, Powers SR, Monaco VJ, Leather RP. "Blue toe" syndrome. An indication for limb salvage surgery. Arch Surg 1976; 111:1263.

34 Enfermedad Oclusiva Aorto-Iliaca (In-Flow)
Claudicación puede ser más debilitante que en enfermedad distal Mayor número de grupos musculares afectados Lesiones pueden ser embolígenas Síndrome de “dedos azules” (Blue Toe Syndrome) Karmody AM, Powers SR, Monaco VJ, Leather RP. "Blue toe" syndrome. An indication for limb salvage surgery. Arch Surg 1976; 111:1263.

35 Enfermedad Oclusiva Aorto-Iliaca (In-Flow)
Claudicación puede ser más debilitante que en enfermedad distal Mayor número de grupos musculares afectados Lesiones pueden ser embolígenas Síndrome de “dedos azules” (BlueToe Syndrome) Independiente del diámetro luminal Karmody AM, Powers SR, Monaco VJ, Leather RP. "Blue toe" syndrome. An indication for limb salvage surgery. Arch Surg 1976; 111:1263.

36 Procedimientos de Revascularización (In-Flow)
Dependen de la distribución anatómica de las lesiones y características propias del paciente

37 Enfermedad Unilateral

38 Enfermedad Unilateral
Endarderectomía Iliaca

39 Enfermedad Unilateral
Endarderectomía Iliaca Bypass Ilio-Femoral

40 Enfermedad Unilateral
Endarderectomía Iliaca Bypass Ilio-Femoral Bypass Femoro-Femoral Cruzado

41 Enfermedad Bilateral y Aorto-Iliaca

42 Bypass Aorto-Bifemoral
Enfermedad Bilateral Bypass Aorto-Bifemoral

43 Enfermedad Bilateral Bypass Aorto-Bifemoral
Procedimiento Unilateral + Fem-Fem Cruzado

44 Bypass Axila a Femoral, Bifemoral o Poplitea

45 Bypass Aorta (Torácica) a Bi-femoral

46 Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al
Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial diseaseCirculation 2006; 113:e463. de Vries SO, Hunink MG. Results of aortic bifurcation grafts for aortoiliac occlusive disease: a meta-analysis. J Vasc Surg 1997; 26:558.

47 Seguimiento Post-Op Seguimeinto periódico

48 Seguimiento Post-Op Seguimeinto periódico 2 veces al año

49 Seguimiento Post-Op Seguimeinto periódico 2 veces al año
Pulsos, IBT, Síntomas

50 Seguimiento Post-Op Seguimeinto periódico 2 veces al año
Pulsos, IBT, Síntomas Variación de > 0.15 en IBT es considerado significativo Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial diseaseCirculation 2006; 113:e463.

51 Ecografía Duplex Mejor método para Detectar estenosis de injertos venosos tempranamente

52 Ecografía Duplex Mejor método para Detectar estenosis de injertos venosos tempranamente En injertos venosos:

53 Ecografía Duplex Mejor método para detectar estenosis de injertos venosos tempranamente En injertos venosos: PSV > 300 cm/s o Velocidad global < 45 cm/s Ratio trans estenótico > 3.5 Lundell A, Lindblad B, Bergqvist D, Hansen F. Femoropopliteal-crural graft patency is improved by an intensive surveillance program: a prospective randomized study. J Vasc Surg 1995; 21:26. Davies AH, Hawdon AJ, Sydes MR, et al. Is duplex surveillance of value after leg vein bypass grafting? Principal results of the Vein Graft Surveillance Randomised Trial (VGST). Circulation 2005; 112:1985. Mills JL Sr. Is duplex surveillance of value after leg vein bypass grafting? Principal results of the Vein Graft Surveillance Randomised Trial (VGST). Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2006; 18:194. Wixon CL, Mills JL, Westerband A, et al. An economic appraisal of lower extremity bypass graft maintenance. J Vasc Surg 2000; 32:1. Mills JL, Bandyk DF, Gahtan V, Esses GE. The origin of infrainguinal vein graft stenosis: a prospective study based on duplex surveillance. J Vasc Surg 1995; 21:16. Mills JL, Fujitani RM, Taylor SM. The characteristics and anatomic distribution of lesions that cause reversed vein graft failure: a five-year prospective study. J Vasc Surg 1993; 17:195..

54 El propósito de seguimiento postoperatorio con Ecografía Duplex es EVITAR LA OCLUSIÓN DEL INJERTO

55 Gracias