SE ME ESCAPA DE LAS MANOS

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1 SE ME ESCAPA DE LAS MANOS
SÓLO DOS CLASES CON VOSOTROS SIENTO QUE ESTA PROMOCIÓN SE ME ESCAPA DE LAS MANOS

2 CASO 17 PACIENTE CON ANULACIÓN DEL RIÑÓN IZQUIERDO
POR LITIASIS DE ESTRUVITA Y QUE PRESENTA SÍNDROME NEFRÓTICO CON HEMATURIA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGUIDOS DE FRACASO RENAL DE RÁPIDA INSTAURACIÓN.

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4 ENFERMEDADES DEL GLOMÉRULO:
HEMATURIA, ARTRITIS, PÚRPURA Y RECTORRAGIA SCHONLEIN HENOCH SÍNDROME NEFRÓTICO En NIÑO ATÓPICO NEFROSIS LIPOIDEA POR AUTOANTICUERPOS GOODPASTURE, MESANGIOCAPILAR, LUPUS, WEGENER, CME... PROTEINURIA TRAS EJERCICIO FÍSICO NEFROPATÍA DIABÉTICA CON SORDERA DE PERCEPCIÓN ALPORT En PACIENTE CON ENFERMEDAD DE WILSON PENICILAMINA HEMATURIA Y PROTEINURIA En PACIENTE HIPERTENSO CON NÓDULOS CUTÁNEOS QUE SUFRIÓ UN INFARTO DE MIOCARDIO Y UNO MESENTÉRICO PAN PROTEINURIA DESENCADENADA POR El FRÍO CME CON ADENOPATÍAS, EXANTEMA, OSTEÍTIS Y PROCTITIS SÍFILIS HEMATURIA Y EDEMAS TRAS ERISIPELA POSTESTREPTOCÓCICA CON ELEVACIÓN DE IgA SÉRICA E HIPERURICEMIA BERGER

5 CASO 4 53 AÑOS CON RAYNAUD, DISFAGIA, PROTEINURIA
Y TOS SECA CON DISNEA

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7 ¿DE QUÉ COLAGENOPATÍA ES...? DIVERTÍCULOS DE BOCA ANCHA
SEUDOQUILOTÓRAX HIPERTROFIA PAROTÍDEA PATERGIA EXANTEMA En HELIOTROPO ABORTOS DE REPETICIÓN ADENOCARCINOMA PULMONAR ASMA BRONQUIAL ANEURISMAS CORONARIOS LIVEDO RETICULARIS HEMATURIA DE REPETICIÓN SEMILUNAS Y NORMOCOMPLEMENTEMIA ANTIRRIBONUCLEOPROTEÍNA CIRROSIS BILIAR PRIMARIA BLOQUEO CARDIACO NEONATAL

8 CASO CARDIO 53 AÑOS FUMADOR CON DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO DURANTE El ESFUERZO IRRADIADO A CUELLO, HOMBRO Y BRAZO IZQUIERDO, DE 10 MINUTOS DE DURACIÓN Y QUE CALMA CON El REPOSO.

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10 CARDIOPATIA ISQUEMICA. Significado si aparece disnea.
Angina inestable. Cambio ECG de la angina – diferencia con IAM. Ergometría de mal pronóstico. ¿Qué hacer? Clinica sospechosa y ergometría negativa ¿Qué fármacos producen tolerancia? Complicación menos frecuente con stent que con ACTP Indicaciones by pass Angina en que no se usan beta bloqueantes Sospecha de IAM de ventrículo derecho Enzimas más precoces en el infarto Fármaco más útil tras IAM con severa reducción de la fracción de eyección. Clinica de aneurisma, rotura pared libre, rotura músculo papilar, rotura tabique

11 CASO 7 44 AÑOS CON DETERIORO INTELECTUAL, COREA Y FAMILIARES CON UN
TRASTORNO SIMILAR.

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13 DEMENCIA + PARKINSON + ALUCINACIONES DIFUSA POR CUERPOS DE LEWY
DEGENERATIVAS. DEMENCIA + PARKINSON + ALUCINACIONES DIFUSA POR CUERPOS DE LEWY PARKINSON + OFTALMOPLEJÍA PARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA FLACIDEZ, FASCICULACIONES E HIPORREFLEXIA ATROFIA MUSCULAR ESPINAL DEBILIDAD Y ANESTESIA En MANOS Y PIES NEUROPATÍA SENSITIVO MOTORA ATAXIA + DISARTRIA + DISNEA ATAXIA DE FRIEDRICH ATAXIA + PARKINSON ATROFIA OLIVOPONTO CEREBELOSA ARREFLEXIA BICIPITAL + BABINSKI ELA ATAXIA + HIPOTONÍA + DISINERGIA DEGENERACIÓN CEREBELOSA

14 CASO 10 68 AÑOS CON CUADRO DE RÁPIDA PROGRESIÓN DE HEMIPLEJÍA DERECHA,
HEMIANESTESIA DERECHA, AFASIA Y PARÁLISIS FACIAL DERECHA.

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16 ALTERACIÓN NISTAGMO OPTOCINÉTICO SINDROME TALÁMICO
TERRITORIO VASCULAR. AFASIA DE WERNICKE ALTERACIÓN NISTAGMO OPTOCINÉTICO SINDROME TALÁMICO LIBERACIÓN REFLEJOS PRIMITIVOS EPILEPSIA JACKSONIANA PARÁLISIS FACIAL Y HEMIPLEJÍA CONTRALATERAL PARÁLISIS FACIAL Y HEMIPLEJÍA HOMOLATERAL ACALCULIA ANESTESIA En ARLEQUÍN HEMIBALISMO INCONTINENCIA URINARIA ICTUS MOTOR PURO ICTUS SENSITIVO PURO HEMICOREA Y HEMIBALISMO ALUCINACIONES VISUALES

17 CASO 6 33 AÑOS CON DISFAGIA, ESTREÑIMIENTO Y MIOCARDIOPATÍA DILATADA.

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19 PROTOZOO Y TRATAMIENTO. VULVOVAGINITIS MALOLIENTE
TRICHOMONAS. METRONIDAZOL. NEUMONÍA ATÍPICA En SIDA (HONGO) NEUMOCISTIS. COTRIMOXAZOL ENCEFALITIS En SIDA TOXOPLASMA. PIRIMETAMINA-SULFADIACINA HEMÓLISIS TRAS GARRAPATA BABESIA. QUININA Y CLINDAMICINA COLANGITIS En SIDA CRIPTOSPORIDIUM. NITAZOXANIDA. MALABSORCIÓN En DÉFICIT DE IgA GIARDIA. QUINACRINA O TINIDAZOL ABSCESO HEPÁTICO AMEBA. METRONIDAZOL FIEBRE, ESPLENOMEGALIA Y CITOPENIA LEISHMANIA. ANTIMONIALES

20 HIPERULTRA REPASO FULMINANTE RATATATATA...
Os mando todas juntas por si os faltaba alguna

21 MICROCITOSIS CON FERRITINA ALTA Talasemia, AEC, Sideroblástica
SANGRE: MICROCITOSIS CON FERRITINA ALTA Talasemia, AEC, Sideroblástica RAPIDA EVOLUCIÓN DE ADENOPATÍAS, ESPLENOMEGALIA, ANEMIA, NEUTROPENIA Y GRAN LINFOCITOSIS. Leucemia linfoblástica HEMORRAGIAS CON TIEMPO DE SANGRÍA PROLONGADO Y RECUENTO PLAQUETARIO NORMAL Von wilebrand (Bernard Soulier...) TROMBOSIS, CEFALEA, ACÚFENOS, ESPLENOMEGALIA Leucemia mieloide aguda o crónica, Policitemia, Waldeström... ANEMIA, DOLOR ÓSEO Y PROTEINURIA Mieloma, Linfomas HIPERCOAGULABILIDAD HEREDITARIA Mutación Leiden LINFOCITOSIS, INFECCIONES DE REPETICIÓN, ESPLENOMEGALIA Y ADENOPATÍAS LLC y afines, leucemias agudas LINFOCITOSIS, INFILTRACIÓN CUTÁNEA Y CIANOSIS FACIAL Linfoblástico T LEUCOCITOSIS DESCUBIERTA A RAÍZ DE ESTUDIO DE LESIÓN GINGIVAL Leucemia monocítica ESPLENOMEGALIA, COLELITIASIS, ICTERICIA Y ANEMIA Esferocitosis. TROMBOSIS, ICTERICIA, DESCENSO DE HAPTOGLOBINA, LEUCOPENIA. HPN, Lupus ANEMIA, HIPERSIDEREMIA, POLINEURITIS, AUMENTO TRANSAMINASAS Tratamiento con Isoniacida

22 ANESTESIA En PIERNAS Y PARAPARESIA CON BABINSKY Sección medular
NEURO: ANESTESIA En PIERNAS Y PARAPARESIA CON BABINSKY Sección medular OFTALMOPLEJÍA UNILATERAL CON HEMIANESTESIA FACIAL SUPERIOR Conjunta de pares OFTALMOPLEJÍA BILATERAL FLUCTUANTE Miastenia grave HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA, ANHIDROSIS, TEMBLOR Y BRADICINESIA Shy Drager MARCHA APRÁXICA, INCONTINENCIA Y DEMENCIA Hidrocefalia normotensiva MIOCLONÍAS, ATAXIA Y DETERIORO INTELECTUAL Creutzfeld Jacob INTERRUPCIÓN DE LA ACTIVIDAD Y MOVIMIENTOS DE HOCIQUEO Crisis parcial compleja CEFALEA, ATAXIA Y MASA EN EL CEREBELO DE UN NIÑO CON RETINA NORMAL Astrocitoma quístico CEFALEA, COMA, HEMIPLEJÍA, PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y OJOS DESVIADOS A LA IZQUIERDA. Según hemiplejía derecha o izquierda, hemorragia en g.basales o puente. PÉRDIDA DE VISIÓN MOMENTÁNEA POR UN OJO CON PTOSIS Y MIOSIS. Disección carotídea TETRAPARESIA PROGRESIVA En UN ALCOHÓLICO INGRESADO En LA SALA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS Mielinolisis centropontina TRAS RECUPERACIÓN DE VARIAS PARADAS CARDIACAS POST-IAM, PACIENTE INCONSCIENTE CON MOVIMIENTO En OJOS DE MUÑECA Integridad tronco DEBILIDAD INTERÓSEOS Y ANESTESIA CUBITAL DE LA MANO Parálisis cubital

23 DISNEA BRUSCA CON DOLOR TORÁCICO Y ELEVACIÓN DE DÍMEROS D
NEUMO DISNEA BRUSCA CON DOLOR TORÁCICO Y ELEVACIÓN DE DÍMEROS D Embolismo pulmonar TOS, HEMOPTISIS, REDUCCIÓN DEL TIFFENEAU E INFECCIONES DE REPETICIÓN Bronquiectasias DISNEA E HIPOXEMIA REFRACTARIA En PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA SDRA, Embolismo pulmonar ? TOS, DISNEA Y SIBILANCIAS Asma ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO Y FEBRÍCULA CON INFILTRADOS PERIFÉRICOS Neumonía eosinofílica crónica DOLOR TORÁCICO, CONFUSIÓN, FIEBRE, DISNEA Y ATAXIA Legionellosis DISNEA, TOS Y ADENOPATÍAS HILIARES Y PARATRAQUEALES BILATERALES Sarcoidosis TOS, HEMOPTISIS, PTOSIS, MIOSIS Y DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA Epidermoide pulmonar DISNEA, TOS SECA, DOLOR ABDOMINAL Y PERITONISMO Asbestosis, mesotelioma peritoneal DISNEA, ASCITIS Y MASA ABDOMINAL Síndrome de Meigs DISNEA, TOS, PÉRDIDA DE PESO, EDEMA CERVICAL Y CEFALEA Síndrome de vena cava superior por Oat MALABSORCIÓN, DIABETES MELLITUS Y NEUMONÍA POR PSEUDOMONAS Fibrosis quística NÓDULOS PULMONARES Y DERRAME PLEURAL RICO En COLESTEROL Síndrome de Caplan

24 DISNEA, ANGINA Y SINCOPE DE ESFUERZO CON PULSO DEBIL Estenosis aórtica
CARDIO DISNEA, ANGINA Y SINCOPE DE ESFUERZO CON PULSO DEBIL Estenosis aórtica OPRESION PRECORDIAL CON El ESFUERZO DE 10 MINUTOS DE DURACION Angina de esfuerzo. TAQUICARDIAS PAROXISTICAS SEGUIDOS DE SINCOPE Nodulo sinusal enfermo INFARTO CON HIPOTENSION SIN PULSO PARADOJICO Y SIN EDEMA PULMONAR Infarto de VD PERSISTENCIA DE ST ELEVADO POST-IAM Aneurisma ventricular HIPOTENSION Y BRADICARDIA TRAS IAM Reacción vagal. RITMO IDIOVENTRICULAR TRAS FIBRINOLISIS Éxito SOPLO DIASTOLICO QUE AUMENTA En INSPIRACION En PACIENTE CON E.MITRAL Insuficiencia Pulmonar funcional. DISNEA BRUSCA SIN EDEMA PULMONAR En PACIENTE CON E.MITRAL Embolismo pulmonar. INSUFICIENCIA MITRAL En PERSONA CON PULSO BISFERIENS Por fluttering sistólico de la mitral. DOLOR TORACICO Y SOPLO TELESISTOLICO Prolapso mitral CIANOSIS En MUJER DE 50 AÑOS DELGADA Y CON MULTIPLES INFECCIONES BRONQUIALES CIA – Eisenmenger NIÑO CON CRISIS DE ANOXIA Y CIANOSIS Fallot HIPERTENSION SOLO En LOS BRAZOS Coartacion de aorta

25 ESPONDILITIS En PACIENTE CON INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN
INFECCIOSO ESPONDILITIS En PACIENTE CON INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN E.coli HIPOTENSIÓN, TAQUICARDIA, FALLO RENAL, MIOCARDITIS Y DISTRÉS REPIRATORIO En VERANO En UNA JOVEN DE 19 AÑOS Síndrome del shock tóxico SEPSIS En UNA MUJER QUE ALUMBRÓ (UN NIÑO) HACE DOS DÍAS: Estreptococo agalactiae MENINGITIS En PACIENTE CON CÁNCER DE PRÓSTATA Listeria EPIGLOTITIS AGUDA Haemophilus ENDOCARDITIS En SUJETO QUE HA SUFRIDO QUEMADURAS En El 60% DE SU SUPERFICIE CORPORAL Pseudomonas DIARREA CON SANGRE, MOCO Y PUS En UN NIÑO CON LESIONES ULCEROSAS En COLON DISTAL Shigella ENTEROCOLITIS GRAVE CON SEPSIS En PACIENTE CON HEMOCROMATOSIS Yersinia URETRITIS CON SECRECIÓN BLANQUECINA SEGUIDA DE ARTRITIS Y CONJUNTIVITIS Chlamydia ENDOCARDITIS SOBRE UNA VÁLVULA PROTÉSICA Estafilococo epidermidis FIEBRE, ARTRITIS CON NÓDULOS SUBCUTÁNEOS Y DISNEA DOS SEMANAS DESPUÉS DE UNA FARINGITIS Fiebre Reumática NEUMONÍA CON CRIOAGLUTININAS E INFLAMACIÓN TIMPÁNICA Micoplasma

26 NEUMONÍA CON ESPLENOMEGALIA Y HEPATITIS Fiebre Q
INFECCIOSO 2. ULCERA GENITAL CON ADENOPATÍA SEGUIDA DE ADENOPATÍAS GENERALIZADAS Y EXANTEMA Sífilis NEUMONÍA CON ESPLENOMEGALIA Y HEPATITIS Fiebre Q FIEBRE, MIALGIAS, CEFALEA Y HEMORRAGIA CONJUNTIVAL Leptospira FEBRÍCULA, TOS SECA, PÉRDIDA DE PESO E INFILTRADO INFRACLAVICULAR Tuberculosis TRAS PIURIA ESTÉRIL, HIPOTENSIÓN, HIPERPIGMENTACIÓN E HIPERPOTASEMIA HEMATURIA Y PROTEINURIA En VIH POSITIVO Hialinosis focal y segmentaria NODULOS CUTÁNEOS Y HEMATEMESIS En VIH POSITIVO Herpes 8 BRONQUIOLITIS En LACTANTE Virus respiratorio sincitial HERPANGINA Coxsackie DIARREA SEVERA En LACTANTE Rotavirus QUERATOCONJUNTIVITIS Y CISTITIS HEMORRÁGICA Adenovirus NEUMONÍA En RECEPTOR DE TRASPLANTE RENAL Citomegalovirus CARCINOMA NASOFARÍNGEO Virus de Epstein Barr

27 SÍNDROME NEFRÓTICO CON EVOLUCIÓN En VARIAS SEMANAS A FRACASO RENAL
NEFROLOGÍA SÍNDROME NEFRÓTICO CON EVOLUCIÓN En VARIAS SEMANAS A FRACASO RENAL Rápidamente progresiva PACIENTE En TRATAMIENTO ANTIINFECCIOSO QUE DESARROLLA HEMATURIA Y EXANTEMA CUTÁNEO Nefritis intersticial PACIENTE CON HIPERTROFIA PROSTÁTICA, PSA DE 20 Y DOLORES ÓSEOS CON LESIONES LÍTICAS Adenocarcinoma de próstata FUMADOR CON HEMATURIA INDOLORA Y DEFECTO DE REPLECIÓN En PELVIS RENAL Carcinoma transicional PÚRPURA, ACROCIANOSIS, HEMATURIA E HIPOCOMPLEMENTEMIA Crioglobulinemia mixta HEMATURIA, POLICITEMIA, LITIASIS RENAL Y DIVERTICULOSIS En COLON Poliquistosis renal NIÑA CON PERDIDA CONTINUA DE ORINA Y MICCIONES NORMALES Ectopia ureteral HEMATURIA, EDEMA E HIPOCOMPLEMENTEMIA TRAS FARINGOAMIGDALITIS Postestreptocócica SÍNDROME NEFRÓTICO En PACIENTE CON ADENOCARCINOMA RENAL Nefropatía membranosa POLIURIA Y POLIDIPSIA CON ALCALOSIS Y ORINA ACIDA Nefropatía hipopotasémica TUMOR RENAL Y ANIRIDIA Tumor de Wilms HIPOPOTASEMIA E HIPERALDOSTERONISMO SIN HIPERTENSIÓN Bartter HIPERTENSO QUE DESARROLLA FRACASO RENAL TRAS INICIAR TRATAMIENTO Estenosis bilateral de arterias renales

28 30 AÑOS CON AUMENTO DE VOLUMEN TESTICULAR Y MARCADORES NEGATIVOS
ENDOCRINOLOGÍA 30 AÑOS CON AUMENTO DE VOLUMEN TESTICULAR Y MARCADORES NEGATIVOS Seminoma CRISIS DE ENROJECIMIENTO, SIBILANCIAS Y DIARREA Carcinoide NERVIOSISMO, PALPITACIONES, FIEBRE Y DOLOR En CUELLO Y OÍDOS Tiroiditis granulomatosa ALCALOSIS, HIPERTENSIÓN, HIPOPOTASEMIA Y RENINA BAJA Adenoma suprarrenal HIPERTENSIÓN, CEFALEA, HIPERGLUCEMIA Y PÉRDIDA DE PESO Feocromocitoma POLIPOSIS COLÓNICA, TÚNEL CARPIANO, HIPERGLUCEMIA Y HEMIANOPSIA Acromegalia ESTREÑIMIENTO, TÚNEL CARPIANO, DEBILIDAD Y AUMENTO DE PESO Hipotiroidismo HIPERPOTASEMIA, HIPERPIGMENTACIÓN, HIPOGLUCEMIA E HIPOTENSIÓN Addison HIPERTENSIÓN, HIPERGLUCEMIA, OBESIDAD Y OSTEOPOROSIS Cushing CEFALEA, AMENORREA Y GALACTORREA Prolactinoma HIPERTENSIÓN, HIPERGLUCEMIA Y NÓDULO TIROIDEO MEN 2 ULCERA PEPTICA, HIPERGLUCEMIA, ESTRÍAS ABDOMINALES, HIPERCALCEMIA E HIPOFOSFOREMIA MEN 1 NÓDULO TIROIDEO FRÍO CON ADENOPATÍAS CERVICALES CÁNCER PAPILAR

29 Secreción inadecuada de la ADH
METABOLISMO HIPONATREMIA, HIPOSMOLARIDAD PLAMÁTICA, ELEVACIÓN DE SODIO URINARIO SIN ALTERACIÓN DE VOLUMEN EXTRACELULAR Secreción inadecuada de la ADH DISNEA, IMPOTENCIA, ARTRITIS, HIPERGLUCEMIA E HIPERPIGMENTACIÓN Hemocromatosis DOLOR ABDOMINAL, VÓMITOS, ACIDOSIS, HIPERGLUCEMIA Y ANIÓN GAP ELEVADO Acidosis diabética INTOLERANCIA A LAS GRASAS CON LIPEMIA RETINALIS Y PANCREATITIS Déficit de lipoproteínlipasa COREOATETOSIS Y HEPATOPATÍA Enfermedad de Wilson ACIDOSIS CON AUMENTO DEL HIATO ANIÓNICO Y El OSMOLAR Y CRISTALURIA Intoxicación por etilenglicol HEPATOPATÍA Y AMPOLLAS CUTÁNEAS TRAS FOTOEXPOSICIÓN Porfiria cutánea tarda ACIDOSIS E HIPOPOTASEMIA CON LITIASIS Y ANION GAP NORMAL Acidosis tipo 1 HIPERGLUCEMIA Y EDEMA AGUDO DE PULMÓN CON CPK ALTA Infarto indoloro HIPERLIPEMIA, FRACASO RENAL AGUDO CON CPK ALTA Rabdomiolisis por inhibidores de la HMG CoA reductasa NIÑO CON HIPOGLUCEMIA, HEPATOMEGALIA E HIPERURICEMIA Glucogenosis TIPO RARO CON CEGUERA, INSUFICIENCIA AÓRTICA Y GRÁNULOS DE ALDER REILLY Mucopolisacaridosis NIÑO CON HIPERURICEMIA, COREOATETOSIS Y AUTOMUTILACIONES Lesch Nyhan pH 7,20, BICARBONATO 15 Y PCO2 30 Acidosis metabólica

30 EDEMA DE MANOS, RAYNAUD, SINOVITIS Y ANTIRRIBONUCLEOPROTEINA
REUMATOLOGÍA EDEMA DE MANOS, RAYNAUD, SINOVITIS Y ANTIRRIBONUCLEOPROTEINA Conectivopatía mixta SÍNDROME SECO CON HEMIPARESIA Sjogren con Vasculitis DOLOR En INGLES, CEFALEA, SORDERA Y ESTRÍAS ANGIOIDES En LA RETINA Paget DOLOR Y DEBILIDAD MUSCULAR CON HIPOFOSFOREMIA Y SEUDOFRACTURAS Osteomalacia ARTRITIS AGUDA En LA RODILLA CON ERITEMA PERIARTICULAR . Condrocalcinosis o infecciosa PÉRDIDA DE PESO, DEDOS En PALILLO DE TAMBOR Y UÑAS En VIDRIO DE RELOJ Baumberger Marie FIEBRE, SUDORACIÓN, ADENOPATÍAS SEGUIDOS DE DOLOR LUMBAR Y RIGIDEZ VERTEBRAL Brucelosis DOLOR, RIGIDEZ Y CREPITACIÓN En MANOS CON NÓDULOS En INTERFALÁNGICAS DISTALES Artrosis ARTRITIS DE IFD, PLACAS En CODOS Y ONICOPATÍA Psoriasis ATROFIA CORTICAL PROGRESIVA En NIÑO CON SÍNDROME DE DOWN Amiloidosis beta LUPUS PERNIO, UVEÍTIS Y GRANULOMAS HEPÁTICOS Sarcoidosis TROMBOFLEBITIS MIGRANS, CLAUDICACIÓN INTERMITENTE Y RAYNAUD Tromboangeítis obliterante MIALGIAS Y RIGIDEZ En HOMBROS, CEFALEA Y NEURITIS ÓPTICA Arteritis temporal DISFAGIA, DEBILIDAD MUSCULAR, EXANTEMA FACIAL Y PÁPULAS En DEDOS Polidermatomiositis

31 ESTEATORREA, EDEMAS, ASCITIS QUILOSA, LINFOPENIA Y ADENOPATÍAS
DIGESTIVO-1 ESTEATORREA, EDEMAS, ASCITIS QUILOSA, LINFOPENIA Y ADENOPATÍAS LINFANGIECTASIA HIPOTIROIDEO CON DISTENSIÓN ABDOMINAL Y DOLOR CON RUIDOS DISMINUIDOS SEUDOBSTRUCCIÓN INTESTINAL ANCIANO ARTERIOSCLERÓTICO CON DOLOR RECURRENTE En HIPOCONDRIO IZQUIERDO Y HUELLAS DIGITALES En El ENEMA Colitis isquémica segmentaria ICTERICIA Y PRURITO En PACIENTE CON BROTES DE DIARREA SANGUINOLENTA Colangitis esclerosante en Colitis Ulcerosa RECTORRAGIA En PACIENTE CON OSTEOMA DE MANDÍBULA Síndrome de Gardner DIARREA ACUOSA, DOLOR ABDOMINAL Y MAL ESTADO GENERAL Colitis colágena FUMADOR Y TOMADOR DE AINES QUE PRESENTA DEFECTO DE REPLECIÓN GÁSTRICA En LA RADIOGRAFÍA CON CONTRASTE Bezoar por el sucralfato COLITIS TRAS TRATAMIENTO ANTI HELICOBACTER Colitis seudomembranosa DIARREA, ENROJECIMIENTO Y SUDORACIÓN DESPUÉS DE LAS COMIDAS En OPERADO DEL ESTÓMAGO Dumping ULCERA DUODENAL CON AUMENTO DE GASTRINA TRAS PERFUNDIR SECRETINA Zollinger Ellison TUMOR GÁSTRICO DE TIPO ULCEROSO ANTRAL En JAPONÉS Adenocarcinoma de tipo intestinal ANEMIA, DISFAGIA Y GLOSITIS Síndrome de Plummer Vinson. PIROSIS Y TOS NOCTURNA Enfermedad por reflujo gastroesofágico

32 COLURIA, ACOLIA, AUMENTO TRANSAMINASAS Y ARTRALGIAS Hepatitis vírica
DIGESTIVO-2 COLURIA, ACOLIA, AUMENTO TRANSAMINASAS Y ARTRALGIAS Hepatitis vírica HEPATITIS, HEMÓLISIS Y GOT/GPT DE 3 Hepatitis alcohólica NIÑO QUE TRAS GRIPE TIENE VÓMITOS, CONVULSIONES, HIPOGLUCEMIA Y ACIDOSIS Síndrome de Reye CIRRÓTICO CON ASCITIS QUE NO MEJORA TRAS DIURÉTICOS Síndrome hepato-renal PRURITO, ASTENIA, XANTELASMAS Y SÍNDROME SECO Cirrosis biliar primaria LACTANTE CON ICTERICIA, ACOLIA Y HEPATOESPLENOMEGALIA Atresia vías biliares HEPATOMEGALIA Y FRACASO HEPÁTICO En PACIENTE CON HPN Budd Chiari COLECISTECTOMIZADO CON FIEBRE, ESCALOFRÍOS, ICTERICIA Y DOLOR ABDOMINAL Colangitis aguda DOLOR EPIGÁSTRICO, PÉRDIDA DE PESO, ICTERICIA Y HEMATEMESIS Carcinoma periampular ICTERICIA AL AYUNAR O HACER DEPORTE Enfermedad de Gilbert DOLOR En EPIGASTRIO, MALABSORCIÓN, DIABETES Y PANICULITIS Pancreatitis crónica AMILASA ELEVADA UNA SEMANA DESPUÉS DE UNA PANCREATITIS Seudoquiste DOLOR ABDOMINAL CON DEFENSA En CIRRÓTICO Peritonitis bacteriana espontánea

33 HIPOMANÍA En VERANO Y TRISTEZA VITAL En INVIERNO.
PSIQUIATRÍA IDEAS DELIRANTES, ALUCINACIONES Y ROBO Y DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO PROPIO Esquizofrenia HIPOMANÍA En VERANO Y TRISTEZA VITAL En INVIERNO. Trastorno afectivo estacional MIEDO DESEDIDO A ENCONTRARSE En SITUACIONES En LAS QUE SE PUEDA HACER El RIDÍCULO Fobia social PERSONALIDAD EXTRAVAGANTE, SUPERSTICIOSA Y CREENCIAS DE ADIVINACIÓN Esquizotípica CONVICCIÓN DELIRANTE DE SER OBJETO DE UN COMPLOT INTERNACIONAL Trastorno por ideas delirantes NIÑO DISTRAÍDO CON FRACASO ESCOLAR QUE VA Y VIENE CONTINUAMENTE. Trastorno por déficit de atención MUJER MUY DELGADA E HIPERACTIVA CONVENCIDA DE QUE LE SOBRAN DIEZ KILOS Anorexia nerviosa TRAS TRAUMATISMO DICE NO RECORDAR QUIÉN ES, DÓNDE VIVE NI QUÉ PROFESIÓN TIENE Amnesia psicógena INGRESADO POR EDEMA DE PULMÓN CON CONFUSIÓN, ALUCINACIONES Y ALTERACIÓN DEL CICLO SUEÑO VIGILIA Delirium VARÓN QUE OBTIENE PLACER SEXUAL VISTIENDO INTIMA DE CHERRY. Fetichista PREOCUPACIÓN EXCESIVA Y CONTINUA POR El TAMAÑO DE LAS OREJAS Trastorno dismórfico SE INVENTA Y SIMULA UNA TRIADA DE CHARCOT PARA SER INGRESADO E INTERVENIDO Münchausen

34 MUJER CON SORDERA DE TRANSMISIÓN UNILATERAL Otoesclerosis
O.R.L. MUJER CON SORDERA DE TRANSMISIÓN UNILATERAL Otoesclerosis TUMOR PAROTÍDEO UNILATERAL SIN PARÁLISIS FACIAL Adenoma pleomorfo DISFONÍA TRAS TIROIDECTOMÍA CON CUERDAS En POSICIÓN PARAMEDIANA Recurrente CRISIS DE HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN COCLEAR CON VÉRTIGO, NÁUSEAS Y VÓMITOS Meniére VÉRTIGO PERIFÉRICO SIN HIPOACUSIA TRAS TRAUMATISMO Posicional paroxístico benigno ACÚFENOS, VÉRTIGO Y SORDERA RETROCOCLEAR Neurinoma del acústico OTITIS SEROSA, ADENOPATÍA CERVICAL Y OFTALMOPLEJÍA Carcinoma nasofaríngeo HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN Y ACÚFENOS SINCRÓNICOS CON El PULSO Tumor glómico NIÑA CON RINITIS CRÓNICA FÉTIDA Ocena FIEBRE ALTA, DISNEA, ESTRIDOR INSPIRATORIO Y VOZ En PATATA CALIENTE Epiglotitis DISFONÍA Y MASA GELATINOSA BILATERAL En GLOTIS Edema de Reinke PERFORACIÓN TIMPÁNICA MARGINAL CON SUPURACIÓN FÉTIDA Colesteatoma DOLOR En OÍDO CON CRISIS DE DOLOR AGUDO Y MEMBRANAS ALGODONOSAS BLANCO GRISÁCEAS Otomicosis

35 FIBROPLASIA RETROLENTAL Retinopatía por oxigenoterapia
PEDIATRIA FIBROPLASIA RETROLENTAL Retinopatía por oxigenoterapia PREMATURO CON DISTENSION ABDOMINAL RECTORRAGIA Y VÓMITOS Enterocolitis necrotizante PRETERMINO CON DIARREA ESPUMOSA DE PH ACIDO Intolerancia lactosa AUSENCIA REFLEJO DE MORO En RECIEN NACIDO Parálisis braquial alta APNEA, BRADICARDIA, HIPOTONIA Y FONTANELA ABOMBADA Hemorragia intraventricular PREMATURO CON DISTRES A LAS 12 HORAS DE NACER. HIPOVENTILACION Y BRONCOGRAMA AEREO Distres respiratorio del rn NACIDO POR CESAREA CON DISTRES LEVE A LAS 3 HORAS Y CISURITIS Pulmón húmedo POSTERMINO CON DISTRES Y ENFISEMA Aspiracion meconial PRETERMINO CON DISTRES QUE RECIBIO OXIGENOTERAPIA Y AHORA TIENE DEPENDENCIA DEL OXIGENO Y ZONAS DE COLAPSO E HIPERINSUFLACION Displasia broncopulmonar. ICTERICIA En LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA Hemolitica ICTERICIA OBSTRUCTIVA QUE PERSISTE TRAS DOS SEMANAS DE VIDA. Atresia vias biliares

36 TRAS SINUSITIS, FIEBRE, EXOFTALMOS Y EDEMA PALPEBRAL
OFTALMOLOGIA TRAS SINUSITIS, FIEBRE, EXOFTALMOS Y EDEMA PALPEBRAL Celulitis orbitaria SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO, PICOR, LAGRIMEO Y ENROJECIMIENTO OCULAR Conjuntivitis aguda. ENROJECIMIENTO SECTORIAL OJO CON RIGIDEZ Y DOLOR En MANOS Escleritis + AR DOLOR, ENROJECIMIENTO, DETERIORO DE AGUDEZA VISUAL Y MIOSIS Iridociclitis PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL, MIODESOPSIAS Y ULCERAS ORALES Y GENITALES Coroiditis en Behçet REDUCCION DE AGUDEZA VISUAL , EXCAVACION DEL DISCO OPTICO E HIPERTENSION OCULAR Glaucoma angulo abierto CRISIS DE DOLOR, ENROJECIMIENTO, PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL, MIDRIASIS Y GRAN AUMENTO DE PIO Glaucoma primario de ángulo cerrado BUFTALMOS Y ANGIOMA FACIAL Sturge Weber REDUCCION AGUDEZA VISUAL CON FOTOFOBIA Y NICTALOPIA Cataratas FOTOPSIAS, MIODESOPSIAS Y PERDIDA DE CAMPO VISUAL A MODO DE CORTINA Desprendimiento de retina PERDIDA BRUSCA DE AGUDEZA VISUAL CON HEMORRAGIA En LLAMA Y MANCHAS ALGODONOSAS En RETINA Trombosis vena central de la retina PERDIDA BRUSCA DE AGUDEZA VISUAL CON MACULA ROJO CEREZA Trombosis arteria central de la retina

37 ANEMIAS: Clinica neurológica en las anemias. Marcadores de clinica neurológica y trombótica en la perniciosa. Asociaciones de la anemia perniciosa. Laboratorio de la anemia megaloblástica. Tratamiento del déficit de B12

38 CASO 2 72 AÑOS CON PARESTESIAS DEBILIDAD E ICTERICIA.

39 INCLUYENDO TRANSAMINASAS, HIERRO, LÍPIDOS Y PROTEÍNAS TOTALES:
ANALÍTICA: POTASIO 5,2 mmol/L HEMOGLOBINA 10 g/dL VCM: fL. PLAQUETAS: /mm3 LDH: U/L BILIRRUBINA TOTAL: 4 mg/dL HAPTOGLOBINA SÉRICA INDETECTABLE RESTO DE PARÁMETROS: INCLUYENDO TRANSAMINASAS, HIERRO, LÍPIDOS Y PROTEÍNAS TOTALES: NORMAL.

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41 SENSIBILIDAD VIBRATORIA ANEMIA REFRACTARIA
COMENTA Y COLOREA: NEUTRÓFILOS FERROCINÉTICA SENSIBILIDAD VIBRATORIA ANEMIA REFRACTARIA METILMALÓNICO Y HOMOCISTEÍNA FOLATO INTRAERITROCITARIO AUTOANTICUERPOS GASTRINEMIA TEST DE SCHILLING EOSINOFILIA PROTEINURIA POLICITEMIA VERA POTASIO ALCOHOL

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43 ANEMIAS: Protocolo diagnóstico ante ferropenia. Diagnóstico ante dudas de déficit o exceso de hierro. Factores que favorecen la absorción del hierro. Diagnóstico diferencial con procesos crónicos. Tratamiento y control del mismo. Laboratorio de las hemolíticas. Diagnóstico de la HPN. Diagnóstico y presentación de la talasemia

44 CASO NEUMO PACIENTE FUMADOR CON PÉRDIDA DE PESO Y HEMOPTISIS EN QUIEN SE ENCUENTRA NÓDULO PULMONAR SOLITARIO EN LA RADIOGRAFIA DE TORAX.

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46 LOCALIZACION PERIFERICA BAUMBERGER MARIE CAVITACION
¿DE QUÉ TUMOR ES? MANO En GARRA EDEMA En ESCLAVINA HIPERPIGMENTACION BRONCOGRAMA AEREO LOCALIZACION PERIFERICA BAUMBERGER MARIE CAVITACION HIPONATREMIA Y SODIO URINARIO ALTO ENFERMEDAD DE LA UNION NEUROMUSCULAR TROMBOFLEBITIS MIGRANS. VOZ BITONAL PTOSIS Y MIOSIS HIPERCALCEMIA RAYNAUD Y DISFAGIA

47 Hiponatremia: Deshidratado Sodio orina alto Addison, diuréticos Sodio orina bajo Vómitos, diarrea Normovolemia SIADH Edemas Sodio orina bajo (Pre) Sodio orina alto (Renal)

48 Hipernatremia: Deshidratado Sodio orina alto Osmótica Sodio orina bajo Diarrea niños Normovolemia Diabetes insípida Exceso de sodio (HTA) Hipermineralcorticismo

49 Hipopotasemia: Baja kaliuresis Acidosis Diarrea Alcalosis Vómitos, diureticos Alta kaliuresis (>15) ATR, Cetosis DM Mineralcort, vómitos, Diuréticos

50 Hiperpotasemia: Respuesta a mineralcorticoide Total Hipofunción Parcial o nula ARP y Aldost altas Seudohipo Espironolactona ARP y Aldost bajas ATR 4

51 CASO 14 JOVEN CON DOLOR ABDOMINAL BRUSCO
En PUÑALADA Y VIENTRE En TABLA

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53 CON CIERRE INTESTINAL Y RUIDOS METÁLICOS
ABDOMEN AGUDO: CON CIERRE INTESTINAL Y RUIDOS METÁLICOS JOVEN CON DOLOR En FID Y PERITONISMO ANCIANO CON DOLOR En FII Y PERITONISMO CON HIPOTENSIÓN Y SIN REBOTE En BROTE DE COLITIS ULCEROSA En PACIENTE CON HIPERTENSIÓN, HEMATURIA, NÓDULOS CUTÁNEOS Y ARTRALGIAS En MUJER QUE TOMA ANTICONCEPTIVOS En PACIENTE CON HIPERLIPEMIA SEVERA EN ACCIDENTADO HIPOTENSO EN PACIENTE CON PALUDISMO CON SOPLO ABDOMINAL IRRADIADO A FEMORALES CON DEBILIDAD MUSCULAR Y ANESTESIA TRAS TOMAR UNA PASTILLA CON RUIDOS METÁLICOS En PACIENTE CON COLECISTITIS

54 CASO 15 PACIENTE DE 36 AÑOS CON PÉRDIDA DE PESO,
DIARREA CON ESTEATORREA, DEBILIDAD MUSCULAR Y ANEMIA MICROCÍTICA

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56 CON ESTEATORREA Y ABSORCIÓN NORMAL DE XILOSA CON DÉFICIT DE IgA
MALABSORCIÓN: CON ESTEATORREA Y ABSORCIÓN NORMAL DE XILOSA CON DÉFICIT DE IgA CON PRUEBA DE ALIENTO-COLILGLICINA ALTERADA CON ADENOPATÍAS Y ARTRITIS CON ASCITIS QUILOSA CON ADENOPATÍAS Y ABSORCIÓN DE XILOSA NORMAL CON LESIONES CUTÁNEAS ACRAS CON ACANTOCITOSIS Y ATAXIA SÓLO DE VITAMINA B12 CON ULCERAS YEYUNALES CON NEUROPATÍA PERIFÉRICA E HIPOTENSIÓN CON ESTEATORREA, OSTEOMALACIA Y PRURITO GENERALIZADO TRAS BILLROTH 2

57 HIPOMANÍA En VERANO Y TRISTEZA VITAL En INVIERNO.
PSIQUIATRÍA IDEAS DELIRANTES, ALUCINACIONES Y ROBO Y DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO PROPIO Esquizofrenia HIPOMANÍA En VERANO Y TRISTEZA VITAL En INVIERNO. Trastorno afectivo estacional MIEDO DESEDIDO A ENCONTRARSE En SITUACIONES En LAS QUE SE PUEDA HACER El RIDÍCULO Fobia social PERSONALIDAD EXTRAVAGANTE, SUPERSTICIOSA Y CREENCIAS DE ADIVINACIÓN Esquizotípica CONVICCIÓN DELIRANTE DE SER OBJETO DE UN COMPLOT INTERNACIONAL Trastorno por ideas delirantes NIÑO DISTRAÍDO CON FRACASO ESCOLAR QUE VA Y VIENE CONTINUAMENTE. Trastorno por déficit de atención MUJER MUY DELGADA E HIPERACTIVA CONVENCIDA DE QUE LE SOBRAN DIEZ KILOS Anorexia nerviosa TRAS TRAUMATISMO DICE NO RECORDAR QUIÉN ES, DÓNDE VIVE NI QUÉ PROFESIÓN TIENE Amnesia psicógena INGRESADO POR EDEMA DE PULMÓN CON CONFUSIÓN, ALUCINACIONES Y ALTERACIÓN DEL CICLO SUEÑO VIGILIA Delirium VARÓN QUE OBTIENE PLACER SEXUAL VISTIENDO INTIMA DE CHERRY. Fetichista PREOCUPACIÓN EXCESIVA Y CONTINUA POR El TAMAÑO DE LAS OREJAS Trastorno dismórfico SE INVENTA Y SIMULA UNA TRIADA DE CHARCOT PARA SER INGRESADO E INTERVENIDO Münchausen

58 MICROCITOSIS CON FERRITINA ALTA Talasemia, AEC, Sideroblástica
SANGRE: MICROCITOSIS CON FERRITINA ALTA Talasemia, AEC, Sideroblástica RAPIDA EVOLUCIÓN DE ADENOPATÍAS, ESPLENOMEGALIA, ANEMIA, NEUTROPENIA Y GRAN LINFOCITOSIS. Leucemia linfoblástica HEMORRAGIAS CON TIEMPO DE SANGRÍA PROLONGADO Y RECUENTO PLAQUETARIO NORMAL Von wilebrand (Bernard Soulier...) TROMBOSIS, CEFALEA, ACÚFENOS, ESPLENOMEGALIA Leucemia mieloide aguda o crónica, Policitemia, Waldeström... ANEMIA, DOLOR ÓSEO Y PROTEINURIA Mieloma, Linfomas HIPERCOAGULABILIDAD HEREDITARIA Mutación Leiden LINFOCITOSIS, INFECCIONES DE REPETICIÓN, ESPLENOMEGALIA Y ADENOPATÍAS LLC y afines, leucemias agudas LINFOCITOSIS, INFILTRACIÓN CUTÁNEA Y CIANOSIS FACIAL Linfoblástico T LEUCOCITOSIS DESCUBIERTA A RAÍZ DE ESTUDIO DE LESIÓN GINGIVAL Leucemia monocítica ESPLENOMEGALIA, COLELITIASIS, ICTERICIA Y ANEMIA Esferocitosis. TROMBOSIS, ICTERICIA, DESCENSO DE HAPTOGLOBINA, LEUCOPENIA. HPN, Lupus ANEMIA, HIPERSIDEREMIA, POLINEURITIS, AUMENTO TRANSAMINASAS Tratamiento con Isoniacida

59 ANESTESIA En PIERNAS Y PARAPARESIA CON BABINSKY Sección medular
NEURO: ANESTESIA En PIERNAS Y PARAPARESIA CON BABINSKY Sección medular OFTALMOPLEJÍA UNILATERAL CON HEMIANESTESIA FACIAL SUPERIOR Conjunta de pares OFTALMOPLEJÍA BILATERAL FLUCTUANTE Miastenia grave HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA, ANHIDROSIS, TEMBLOR Y BRADICINESIA Shy Drager MARCHA APRÁXICA, INCONTINENCIA Y DEMENCIA Hidrocefalia normotensiva MIOCLONÍAS, ATAXIA Y DETERIORO INTELECTUAL Creutzfeld Jacob INTERRUPCIÓN DE LA ACTIVIDAD Y MOVIMIENTOS DE HOCIQUEO Crisis parcial compleja CEFALEA, ATAXIA Y MASA EN EL CEREBELO DE UN NIÑO CON RETINA NORMAL Astrocitoma quístico CEFALEA, COMA, HEMIPLEJÍA, PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y OJOS DESVIADOS A LA IZQUIERDA. Según hemiplejía derecha o izquierda, hemorragia en g.basales o puente. PÉRDIDA DE VISIÓN MOMENTÁNEA POR UN OJO CON PTOSIS Y MIOSIS. Disección carotídea TETRAPARESIA PROGRESIVA En UN ALCOHÓLICO INGRESADO En LA SALA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS Mielinolisis centropontina TRAS RECUPERACIÓN DE VARIAS PARADAS CARDIACAS POST-IAM, PACIENTE INCONSCIENTE CON MOVIMIENTO En OJOS DE MUÑECA Integridad tronco DEBILIDAD INTERÓSEOS Y ANESTESIA CUBITAL DE LA MANO Parálisis cubital

60 DISNEA BRUSCA CON DOLOR TORÁCICO Y ELEVACIÓN DE DÍMEROS D
NEUMO DISNEA BRUSCA CON DOLOR TORÁCICO Y ELEVACIÓN DE DÍMEROS D Embolismo pulmonar TOS, HEMOPTISIS, REDUCCIÓN DEL TIFFENEAU E INFECCIONES DE REPETICIÓN Bronquiectasias DISNEA E HIPOXEMIA REFRACTARIA En PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA SDRA, Embolismo pulmonar ? TOS, DISNEA Y SIBILANCIAS Asma ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO Y FEBRÍCULA CON INFILTRADOS PERIFÉRICOS Neumonía eosinofílica crónica DOLOR TORÁCICO, CONFUSIÓN, FIEBRE, DISNEA Y ATAXIA Legionellosis DISNEA, TOS Y ADENOPATÍAS HILIARES Y PARATRAQUEALES BILATERALES Sarcoidosis TOS, HEMOPTISIS, PTOSIS, MIOSIS Y DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA Epidermoide pulmonar DISNEA, TOS SECA, DOLOR ABDOMINAL Y PERITONISMO Asbestosis, mesotelioma peritoneal DISNEA, ASCITIS Y MASA ABDOMINAL Síndrome de Meigs DISNEA, TOS, PÉRDIDA DE PESO, EDEMA CERVICAL Y CEFALEA Síndrome de vena cava superior por Oat MALABSORCIÓN, DIABETES MELLITUS Y NEUMONÍA POR PSEUDOMONAS Fibrosis quística NÓDULOS PULMONARES Y DERRAME PLEURAL RICO En COLESTEROL Síndrome de Caplan

61 DISNEA, ANGINA Y SINCOPE DE ESFUERZO CON PULSO DEBIL Estenosis aórtica
CARDIO DISNEA, ANGINA Y SINCOPE DE ESFUERZO CON PULSO DEBIL Estenosis aórtica OPRESION PRECORDIAL CON El ESFUERZO DE 10 MINUTOS DE DURACION Angina de esfuerzo. TAQUICARDIAS PAROXISTICAS SEGUIDOS DE SINCOPE Nodulo sinusal enfermo INFARTO CON HIPOTENSION SIN PULSO PARADOJICO Y SIN EDEMA PULMONAR Infarto de VD PERSISTENCIA DE ST ELEVADO POST-IAM Aneurisma ventricular HIPOTENSION Y BRADICARDIA TRAS IAM Reacción vagal. RITMO IDIOVENTRICULAR TRAS FIBRINOLISIS Éxito SOPLO DIASTOLICO QUE AUMENTA En INSPIRACION En PACIENTE CON E.MITRAL Insuficiencia Pulmonar funcional. DISNEA BRUSCA SIN EDEMA PULMONAR En PACIENTE CON E.MITRAL Embolismo pulmonar. INSUFICIENCIA MITRAL En PERSONA CON PULSO BISFERIENS Por fluttering sistólico de la mitral. DOLOR TORACICO Y SOPLO TELESISTOLICO Prolapso mitral CIANOSIS En MUJER DE 50 AÑOS DELGADA Y CON MULTIPLES INFECCIONES BRONQUIALES CIA – Eisenmenger NIÑO CON CRISIS DE ANOXIA Y CIANOSIS Fallot HIPERTENSION SOLO En LOS BRAZOS Coartacion de aorta

62 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
PERSONAS APARENTEMENTE SANAS - ANAMNESIS (CARDIOPATÍA O NEUMOPATÍA, FÁRMACOS, EMBARAZO, COAGULOPATÍA) - EXPLORACIÓN FÍSICA SI HAY RESPUESTAS POSITIVAS EN EL CUESTIONARIO. - PRUEBAS NO SON NECESARIAS. PUEDEN HACERSE. VALEN LAS REALIZADAS EN 4 MESES ÚLTIMOS. (SANGRE, BIOQUIMICA, ECG Y RxTÓRAX >50)

63 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
RIESGO CARDIOVASCULAR INDICE DE LEE (FR CON RR ENTRE 1,9 Y 3,2) 1. CIRUGÍA ALTO RIESGO 2. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 3. ANTECEDENTE ICC. 4. ANTECEDENTE ECV. 5. INSULINOTERAPIA vs DM. 6. CREATININA > 2 mg/dl. I: 0 CRITERIOS; II: UN CRITERIO; III: DOS CRITERIOS; IV: DE 3 A 6 CRITERIOS

64 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
RIESGO CARDIOVASCULAR PACIENTES DE CLASE I o II - 0 ó 1 FACTOR DE BAJO RIESGO (*) - OPERAR - 2 ó MÁS - RIESGO INTERMEDIO - OPERAR SI CIRUGÍA NO VASCULAR - SI CIRUGÍA VASCULAR - GAMMA TL-DIPIRIDAMOL - ECO ESFUERZO DOBUTAMINA (*) MAS DE 70, ANGINA, IAM PREVIO, ONDAS Q, DM, HTA

65 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
PACIENTE DE ALTO RIESGO - CLASE III-IV - GAMMA O ECO POSITIVAS ¿TIENE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA? - VALORAR REVASCULARIZACIÓN (POR CRITERIOS INDEPENDIENTES DE LA CIRUGÍA. FALLO CARDIACO, VALVULOPATÍAS, OTROS? - ESTABILIZAR Y REEVALUAR FACTORES NO MODIFICABLES (EDAD)? - PENSAR EN CANCELAR O MODIFICAR LA CIRUGÍA

66 ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL RIESGO CARDIACO
- IAM: ESPERAR 6 MESES. - SI ES NECESARIO ANTES: ERGOMETRÍA - ICC: TRATAR. SOBRE TODO CON DIURÉTICOS POR LA CONGESTIÓN PULMONAR - ESTENOSIS AÓRTICA: PUEDE OPERARSE. NO SE INDICA CIRUGÍA “PROFILÁCTICA”

67 ESTRATEGIAS PARA REDUCIR RIESGO CARDIACO
BETA BLOQUEANTES PERIOPERATORIOS: - DEBEN DARSE EN TODO PACIENTE QUE CUMPLA AL MENOS UN CRITERIO DE RIESGO CARDIACO (TAMBIÉN QUE TENGA RIESGO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA) - NNT: 2,5 a 8,3

68 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
EVALUACIÓN PULMONAR PREOPERATORIA: FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE - BNCO - FUMAR 8 SEMANAS ANTES DE LA OPERACIÓN - CLASE ASA > 2 - I.RENAL (UREA ALTA, ALBÚMINA BAJA) - MAL ESTADO FUNCIONAL - EDAD > 60 AÑOS - RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ANORMAL

69 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
EVALUACIÓN PULMONAR PREOPERATORIA: FACTORES DE RIESGO DEL PROCEDIMIENTO SON MÁS IMPORTANTES (DIFERENCIA CON CARDIACA) - LUGAR (TÓRAX, ANEURISMA AORTA ABD, MITAD SUPERIOR ABDOMEN, NEUROCIRUGÍA, VASCULAR PERIFÉRICA) - ANESTESIA GENERAL - USO DE PANCURONIO. - CIRUGÍA DE URGENCIA. - CIRUGÍA DE MÁS DE 3 HORAS

70 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
EVALUACIÓN PULMONAR PRUEBAS FUNCIONALES PULMONARES-GASOMETRÍA? - NO HAN DEMOSTRADO SU UTILIDAD - SÓLO SON NECESARIAS PREVIAS A RESECCIÓN PULMONAR. - LA EVALUACIÓN DEL RIESGO ES CLÍNICA

71 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR COMPLICACIONES PULMONARES - DEJAR DE FUMAR 8 SEMANAS ANTES. SI NO, QUE NO LO DEJE QUE ES PEOR. - ESTABILIZAR PACIENTES CON BNCO - ASMA - USAR SI SE PUEDE EPIDURAL. - LAPAROSCOPIA MEJOR QUE LAPAROTOMÍA. - CUIDADOS POSTOPERATORIOS - FISIOTERAPIA - ESPIROMETRÍA INCENTIVADA - CPAP (ES MÁS CARA Y DE MÁS RIESGO) - TRATAMIENTO DEL DOLOR

72 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
PACIENTE DIABÉTICO - EVALUAR RIESGO CARDIACO - CUIDADO CON ASPIRACIONES (NEUROPATÍA) - OBJETIVO: GLUCEMIA PERIOPERATORIA ( ) PARA LOGRARLO, INSULINA RÁPIDA. - ADO: NO TOMAR ESA MAÑANA. - METFORMINA: NO 24 HORAS ANTES (ACIDOSIS LÁCTICA) - - LOS QUE YA SE TRATEN CON INSULINA, GOTEO IV PERIOPERATORIO SI CIRUGÍA ALTO RIESGO

73 GERIATRÍA EXISTEN CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD QUE PUEDEN DAR LUGAR A CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS SI SE “SOBRECARGA” EL ÓRGANO O SISTEMA O SE AÑADEN OTROS FACTORES, COMO FÁRMACOS:

74 GERIATRÍA MÁS GRASA: TENDENCIA OBESIDAD
MENOS AGUA CORPORAL: TENDENCIA ANOREXIA PRESBIOPÍA: CEGUERA OPACIFICACIÓN CRISTALINOS: CATARATA PRESBIACUSIA: SORDERA MALA TOLERANCIA GLUCOSA: DIABETES BAJA CAPTACIÓN Y ELIMINACIÓN DE T4: DISFUNCIÓN TIROIDEA DÉFICIT VITAMINA D: OSTEOMALACIA MENOS REFLEJO TUSÍGENO: ASPIRACIONES MENOS ELASTICIDAD PULMONAR - DLCO: DISNEA ARTERIAS RÍGIDAS: HIPERTROFIA VI - HTA SISTÓLICA - SÍNCOPE MENOS RESPUESTA BETA: MALA RESPUESTA A ESTRÉS BARORRECEPTORES MENOS SENSIBLES. HIPOTA ORTOSTÁTICA PEOR FUNCIÓN HEPÁTICA: MÁS EFECTOS ADVERSOS FÁRMACOS MENOS ACIDEZ GÁSTRICA: PEOR ABSORCIÓN MENOS MOTILIDAD COLON: ESTREÑIMIENTO BAJA FUNCIÓN LINFOCITOS T: ANERGIA MAS AUTOANTICUERPOS: FALSOS POSITIVOS. POSIBLE ENFERMEDAD MENOS FILTRADO GLOMERULAR: NO EXCRECIÓN FÁRMACOS - FALLO RENAL MAL MANEJO DEL AGUA: TENDENCIA A ALTERACIÓN SODIO PLASMÁTICO

75 GERIATRÍA ATROFIA VAGINAL - URETRAL: DISPAREUNIA - ITU
HIPERPLASIA PRÓSTATA: RETENCIÓN ORINA - ADENOMA MENOS DENSIDAD ÓSEA: OSTEOPOROSIS ATROFIA ENCEFÁLICA (OLVIDOS BENIGNOS): DEMENCIA MENOS CATECOLAMINAS: DEPRESIÓN MENOS DOPAMINA: PARKINSON PEOR REFLEJO ENDEREZAMIENTO: BALANCEO POSTURAL - CAÍDAS REDUCCIÓN FASE 4 SUEÑO: DESPERTAR TEMPRANO PEOR REGULACIÓN TÉRMICA: HIPOTERMIA. PUEDE SER NORMAL LIBERACIÓN REFLEJOS FRONTALES, AUSENCIA DE REFLEJO AQUÍLEO Y DE SENSIBILIDAD VIBRATORIA EN PIES.

76 EVALUACIÓN MÉDICA DEL ANCIANO:
EXPLORACIÓN ESTADO MENTAL PRUEBA RÁPIDA: - PRUEBA DEL RELOJ: PONER EL RELOJ A UNA HORA DETERMINADA PRUEBAS MÁS DETALLADAS: - MMSE DE FOLSTEIN (LOBO EN ESPAÑA)

77 EVALUACIÓN MÉDICA DEL ANCIANO:
ESTUDIO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL CAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: - KATZ, BARTHEL CAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA - LAWTON-BRODY ESCALA DE INCAPACIDAD: - DE LA CRUZ ROJA ESCALA DE NECESIDAD DE ATENCIÓN - GERONTE

78 TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES EN EL ANCIANO
INCONTINENCIA: CAUSAS FARMACOLÓGICAS - BENZODIACEPINAS - ALCOHOL - ALFA BLOQUEANTES - DIURÉTICOS - IECAS (POR LA TOS) - ROSIGLITAZONA - CELECOXIB: (NICTURIA) RETENCIÓN: CAUSAS FARMACOLÓGICAS - ANTICOLINÉRGICOS - OPIÁCEOS - ANTAGONISTAS DEL CALCIO (-DIPINOS) - VINCRISTINA

79 TRATAMIENTO EN EL ANCIANO:
CAÍDAS - FRACTURAS 5% - HEMATOMA SUBDURAL: PUEDE PASAR INADVERTIDO - RABDOMIOLISIS -

80 GERIATRÍA ULCERAS DE PRESIÓN: TRATAMIENTO: - NO USAR ROSCOS EN LOS SENTADOS EN SILLA DE RUEDAS: AUMENTAN EDEMA Y CONGESTIÓN VENOSA - GRADO I: HIGIENE Y EVITAR COMPRESIÓN - GRADO II Y MAYORES: HERIDA LIMPIA Y HÚMEDA - II QUE NO CURAN EN DOS SEMANAS ATB LOCALES - SIGNOS DE INFECCIÓN (CELULITIS - OSTEOMIELITIS) CULTIVOS Y HEMOCULTIVOS. ATB - GRADOS III-IV IDEM + DESBRIDAMIENTO

81 PACIENTE TERMINAL. TRATAMIENTO
ESTREÑIMIENTO: FIBRA (NO SI OPIACEOS), LAXANTES (BISACODILO, LACTULOSA, Mg), REBLANDECEDORES OBSTRUCCIÓN: OCTREÓTIDE DISNEA: OPIÁCEOS - MORFINA. ESCOPOLAMINA (REDUCIR SECRECIONES) ASTENIA: DEXAMETASONA DELIRIO: HALOPERIDOL - MIDAZOLAM INCONTINENCIA: SONDAJE SEQUEDAD MUCOSAS: COLUTORIOS BICARBONATO - NISTATINA

82 WALDESTROM-GOLDWIN-MEYER.
RENAL ZELLWEGER HUGH GRAM+ CUATRO GRAMOS

83 DIARIOS DE BENCE JONES