Vamos a ir REMEMBERANDO YA, EH?????.

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1 Vamos a ir REMEMBERANDO YA, EH?????

2 Comenzamos con un Repaso breve de Cuatro asignaturas…

3 neumo

4 DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS
EPOC + FEV1 47% + AGUDIZACIONES FRECUENTES + FALLO DERECHO + PaO2 56 ECO + COMPLETO + OXÍGENO + TIOTROPIO + TERBUTALINA + FLUTICASONA + ROFLUMILAST? + REHABILITACIÓN ASMA PERSISTENTE TRATADA CON AEROSOL CORTICOIDE A DOSIS MEDIAS + BETA ACCIÓN LARGA + CORTA A DEMANDA. TIENE SÍNTOMAS NOCTURNOS, CUATRO EPISODIOS SEMANALES Y LIMITACIÓN AÑADIR ANTILEUCOTRIENO Y SUBIR CORTICOIDE DISNEA DE ESFUERZO + TOS + INFILTRADOS PULMONARES + FEV1/FVC 80% + FVC 50% TACAR O BRONCOSCOPIA – SEGÚN CAUSA VALORAR CORTICOIDES OPERADO HACE DOS SEMANAS DE CADERA + DOLOR TORÁCICO + HEMOPTISIS lpm. NO DOLOR DE PIERNAS ANGIO TAC (7 PUNTOS WELLS) – HEPARINA BPM FUMADOR + INFECCIONES PULMONARES DE REPETICIÓN + HEMOPTISIS RECIDIVANTE + ACROPAQUIAS Rx TÓRAX – TAC HR – CULTIVO – PFR – FISIOTERAPIA – CORTICOIDES INHALADOS + ATB SI 3 ó + EXACERBACIONES AL AÑO NEUMONÍA NEUMOCOCO + NO RESPUESTA A ATB (CEFTRIAXONA + LEVOFLOXACINO) + DERRAME PLEURAL TORACOCENTESIS (FIBRINOLÍTICOS) + DRENAJE + CONTINUAR ATB

5 neuro

6 DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS
40 AÑOS + PALPITACIONES + HEMIANOPSIA HOMÓNIMA DERECHA + ALEXIA + HEMIHIPOESTESIA DERECHA. TODO ELLO DESDE HACE 2 HORAS Y PROGRESANDO SOSPECHA ACV ACP. TAC – RMN + RETEPLASE. ECG – ECO Y VALORAR TTO DE LA FA Y PROFILAXIS SECUNDARIA ALCOHÓLICO CON ESTRABISMO CONVERGENTE – NISTAGMO HORIZONTAL + ATAXIA + CONFUSIÓN PEDIR ANALÍTICA GRAL. DAR TIAMINA (Y GLUCOSA, SI PRECISA) HERPES HACE DOS SEMANAS + DEBILIDAD SIMÉTRICA EN PIERNAS + AUSENCIA DE REFLEJOS OT + DOLOR EN PIERNAS PEDIR EMG – PL – Ac ANTI GM1 - IgIV 27 AÑOS + DIPLOPIA LA MIRAR A LA DERECHA DESDE HACE 24 HORAS. HACE 8 MESES, EPISODIO DE PÉRDIDA DOLORSA DE VISIÓN MONOCULAR FONDO DE OJO – RM – PL – METILPREDNISOLONA – INF BETA 1ª RECORDAR COMO FÁRMACO NUEVO EL FINGOLIMOD) 35 AÑOS. CEFALEA PERSISTENTE DESDE HACE UN MES. A VECES VÓMITOS. EPISODIO DE CONVULSIONES TAC o RMN (GADOLINIO)- BIOPSIA – CIRUGÍA. VALORAR QUIMIO O RADIOTERAPIA SEGÚN TIPO Y TAMAÑO 57 AÑOS DEMENCIA FLUCTUANTE + PARKINSONISMO + ALUCINACIONES + CAÍDAS FRECUENTES TC – RMN – PET - ANTICOLINESTERÁSICOS

7 nefro

8 DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS
10 AÑOS CON TROMBOSIS EN UNA PIERNA. EXPL: SIGNOS DE TROMBOSIS. LLEVABA VARIOS DÍAS HINCHADO. TENSIÓN ARTERIAL 110/70 ANÁLISIS DE ORINA + ANALÍTICA GRAL + HEPARINA BPM + CORTICOIDES + IECA + DIURÉTICOS FUMADOR 72 AÑOS HEMATURIA INDOLORA DESDE HACE UNA SEMANA. NO OTRA CLÍNICA ANÁLISIS DE ORINA – CITOLOGÍA – ECO – TAC – UROGRAFÍA - CISTOSCOPIA + BIOPSIA Y DECIDIR SEGÚN HALLAZGOS MUJER DE 27 AÑOS CON DISURIA Y POLAQUIURIA. DOLOR SUPRAPÚBICO + HEMATURIA OCASIONAL TIRAS REACTIVAS – ANÁLISIS DE ORINA – FOSFOMICINA TROMETAMOL ESTENOSIS MITRAL SIN TRATAMIENTO + DOLOR LUMBAR + FIEBRE + VÓMITOS + ORINA ROJA. ANÁLISIS DE SANGRE Y ORINA – TAC HELICOIDAL. VALORAR ARTERIOGRAFÍA Y TRATAMIENTO LOCAL (EMBOLECTOMÍA) DOLOR LUMBAR + NICTURIA + FACIES PLETÓRICA. EPISODIOS PREVIOS DE LITIASIS E INFECCIONES. AF DE I.RENAL Y HEMORRAGIA CEREBRAL. TENSIÓN ARTERIAL 170/105 ECOGRAFÍA Y CRIBADO CON ECO A LOS FAMILIARES. IECA Y VALORAR OCTREÓTIDE

9 reuma

10 DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS
MUJER 58 AÑOS CON INTENSO DOLOR DE ESPALDA (DORSAL BAJO) SIN IRRADIACIONES NI DÉFICIT NEUROLÓGICO. MENOPAUSIA A LOS 42 RADIOGRAFÍA Y, SI COMPATIBLE, DENSITOMETRÍA PARA DESCARTAR OSTEOPOROSIS. SI LA HAY ALENDRONATO (U OTROS) 44 AÑOS + DOLOR INTENSO SIN TRAUMATISMO RODILLA IZQUIERDA, QUE ESTÁ INFLAMADA Y CALIENTE. ASPIRACIÓN LÍQUIDO SINOVIAL Y ESTUDIO PARA CRISTALES Y BACTERIAS. CORTICOIDES LOCALES O VANCOMICINA, SEGÚN DISNEA DE ESFUERZO + HEPATOESPLENOMEGALIA + MACROGLOSIA + EMBOLISMO PULMONAR ANGIO TAC + ECO + BIOPSIA GRASA SC + ANALÍTICA GENERAL Y ORINA + HEPARINA + VALORAR CITOSTÁTICOS Y TTO S.NEFRÓTICO ARTROMIALGIAS + LESIONES FOTOSENSIBLES + DOLOR ABDOMINAL + HEMATURIA. ANALÍTICA GENERAL – ESTUDIO DE AUTO AC – BIOPSIA RENAL (Y ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA?) ÚLCERAS ORALES + CONJUNTIVITIS + DEBILIDAD EN UNA MANO + HEMATURIA + TOS Y HEMOPTISIS. ANTECEDENTES DE SINUSITIS DE REPETICIÓN DETERMINACIÓN DE ANCAs + ANALÍTICA GRAL (VSG) + SEDIMENTO ORINA + Rx TÓRAX + BIOPSIA (PULMÓN). CICLO + PDN

11 EPIDEMIOLOGÍA CÓMO SE CALCULA LA ODDS POST PRUEBA
ODDS PRE PRUEBA x RPP ¿CUÁLES SON LOS EJES DE LAS CURVAS ROC? SENSIBILIDAD (O) Y 1 – ESPECIFICIDAD (A) 100 ENTRE LA DIFERENCIA ABSOLUTA ENTRE FÁRMACOS ES… NNT LA INCIDENCIA ES 5 VECES MAYOR EN FUMADORES. ESTO ES… RIESGO RELATIVO SI ESPECIFICIDAD DISTINTA DE 100%, EL VPP DEPENDE DE… LA PREVALENCIA SOBRE TODO (TB DE LA SENS) ¿CÓMO SE MIDE LA UTILIDAD? AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR LA CALIDAD ESTUDIO PARA GENÉRICOS ES UN ESTUDIO DE… BIOEQUIVALENCIA ¿EL TAMAÑO MUESTRAL DE UN EC DEPENDE DE BETA? PUES SÍ ANALIZO SÓLO LOS QUE CONCLUYEN. EL ESTUDIO ES… POR PROTOCOLO

12 ESTADÍSTICA COMPARAR DOS VARIABLES CUANTITATIVAS INDEPENDIENTES
T DE STUDENT DOS CUALITATIVAS DICOTÓMICAS DEPENDIENTES Mc NEMAR KAPPA TRES CUALITATIVAS ORDINALES INDEPENDIENTES KRUSKAL WALLIS DIFERENCIA INTERVALO CONFIANZA Y PROBABILIDAD ESTIMACIÓN-ERROR…NO ESTIMACIÓN-DESVIACIÓN ESTUDIO RELACIÓN ENTRE COLESTEROLEMIA Y GLUCEMIA CON… COEFICIENTE DE PEARSON PROBABILIDAD DE DOS SUCESOS INDEPENDIENTES SUMA DE PROBABILIDADES MENOS PRODUCTO DE AMBAS ME FIJO EN LA POTENCIA CUANDO DECIDA QUE H0 ES… VERDADERA (NO RECHAZO H0) DEFINIMOS p COMO LA PROBABILIDAD DE QUE… LA DIFERENCIA OBSERVADA SEA POR AZAR EL TAMAÑO MUESTRAL PARA ESTUDIOS DE PREVALENCIA DEPENDE DE… ALFA – PREVALENCIA ESPERADA – AMPLITUD INTERVALO

13 INFECCIONES CON NOMBRE RARO
LINFOGRANULOMA VENÉREO CHLAMYDIA T. GRANULOMA INGUINAL CALYMMATOBACTERIUM LINFOCITOSIS INFILTRATIVA DIFUSA VIH (SEUDO SJOGREN) ERITEMA MARGINADO ST. PYOGENES ECTIMA GANGRENOSA PSEUDOMONAS ANGIOMATOSIS BACILAR BARTONELLA HENSELAE EDEMAS DE CALABAR LOA LOA LARVA CURRENS STROGYLOIDES PILEFLEBITIS E.COLI GOLONDRINO ST.AUREUS

14 SOPLOS TELESISTÓLICO TRAS CLIC PROLAPSO MITRAL
DIASTÓLICO DECRECIENTE Ao + DIASTÓLICO APICAL EN RETUMBO INSUFICIENCIA AÓRTICA (AUSTIN FLINT) RETUMBO DIASTÓLICO + DECRECIENTE DIASTÓLICO VARÍA EN INSPIRACIÓN ESTENOSIS MITRAL + I.PULMONAR SISTÓLICO DINÁMICO EN BEI + PULSO BISFERIENS MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA INTERESCAPULAR EN MAQUINARIA DE GIBSON PERSISTENCIA DEL DUCTUS SISTÓLICO ALTA FREC + SISTÓLICO DÉBIL VARÍA CON INSP + S2 DÉBIL FALLOT (EP + CIV) SISTÓLICO HACIA CARÓTIDAS NO VARÍA INSP + PULSO TARDO ESTENOSIS AORTA SISTÓLICOS MITRAL Y TRICÚSPIDE + CARDIOMEGALIA GLOBAL MIOCARDIOPATÍA DILATADA SISTÓLICO INTERESCAPULAR CON HTA SÓLO EN BRAZOS COARTACIÓN AÓRTICA SISTÓLICO POLIFOCAL + PALIDEZ + ASTENIA + LENGUA ARDIENTE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

15 MARCADORES ISOCROMOSOMA 12 TUMORES TESTICULARES
ALFA FETOPROTEÍNA Y DES GAMMA CARBOXIPROTROMBINA HEPATOCARCINOMA CA125 CÁNCER DE OVARIO CA19-9 CÁNCER DE PÁNCREAS HER2 CÁNCER DE MAMA. TRASTUZUMAB CD117 (c-kit) TUMORES GIST (LMC) bcl1 LINFOMA DEL MANTO (11,14) PROTEÍNA QUIMÉRICA PML-RAR alfa LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA M3 JAK2 POLICITEMIA VERA SUSTITUCIÓN CYSTEÍNA TIROSINA 282 HEMOCROMATOSIS GEN MSH Y MLH SÍNDROME DE LYNCH

16 PREGUNTAS SEGURAS CONDUCTA PPD POSITIVO CONTACTO DE ENFERMO TUBERCULOSO DESCARTAR ENFERMEDAD Y PROFILAXIS ISONIACIDA HEMOPTISIS + ADENOPATÍAS + NÓDULOS CUTÁNEOS EN VIH POSITIVO SARCOMA DE KAPOSI ? TRATAMIENTO HOSPITALARIO DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CEFALOSPORINA IV + MACRÓLIDO (O QUINOLONA) ERUPCIÓN CUTÁNEA SEGUIDA DE BLOQUEO AV Y PARÁLISIS FACIAL BORRELIOSIS DE LYME EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS VDRL CAMPEÓN DE WINDSURF QUE VUELVE DE COMPETICIÓN EN ÁFRICA CON FIEBRE + ELEVACIÓN UREA Y CREATININA + HEMORRAGIAS MÚLTIPLES DENGUE CHANCRO DOLOROSO DE BASE BLANDA CON ADENOPATÍAS DOLOROSAS HAEMOPHILUS FIEBRE, RIGIDEZ DE NUCA, VÓMITOS Y PARÁLISIS DEL VI PAR CRANEAL. LCR CON PREDOMINIO DE MONONUCLARES TUBERCULOSIS TRATAMIENTO EMPÍRICO DE ENDOCARDITIS EN UDVP VANCOMICINA Y GENTAMICINA

17 DIAGNÓSTICOS OBESIDAD + DESCENSO HDL + HTA + DIABETES
SÍNDROME METABÓLICO DOLOR CUELLO Y OÍDOS + FIEBRE + PALPITACIONES + TEMBLOR TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA DISNEA + AUMENTO AST/ALT + DESCENSO I.TIFFENEAU DÉFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA PALIDEZ + TETANIA + TROMBOCITOSIS + DIARREA + PÉRD.PESO CELIAQUÍA 30 AÑOS CON ESTERILIDAD Y DISMENORREA SEVERA ENDOMETRIOSIS OSTEOPENIA + POLIURIA + LITIASIS + HTA HIPERPARATIROIDISMO DISNEA DE ESFUERZO + SÍNCOPES + SOPLO SISTÓLICO + PULSO DÉBIL ESTENOSIS AÓRTICA (O MIOCARDIOPATÍA DILATADA) TRAS OTITIS, PÉRDIDA SENSIBILIDAD FACIAL Y DIPLOPIA PETROSITIS (S. DE GRADENIGO) PARTO + ROTURA ARTIFICIAL BOLSA + L.A. CON SANGRE + FETO MAL ROTURA VASA PREVIA

18 TRATAMIENTOS CÁNCER DE VEJIGA SUPERFICIAL DIAGNOSTICADO POR RTU
QT INTRAVESICAL NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA RETIRADA DEL FÁRMACO +/- CORTICOIDES FIEBRE MEDITERRÁNEA FAMILIAR ANALGÉSICOS + COLCHICINA ARTRITIS REUMATOIDE + ANTI CITRULINA AINEs + CORTICOIDES + METOTREXATE +/- ANTI TNF 50 AÑOS CON ENFERMEDAD DE PARKINSON ROPIRINOL - LEVODOPA + CARBIDOPA + ENTACAPONE + BIPERIDENO (SELEGILINA) SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ PLASMAFÉRESIS ó Ig IV LIQUEN PLANO CORTICOIDES TÓPICOS + ANTIHISTAMÍNICOS ORALES LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA FLUDARABINA + RITUXIMAB + CICLOFOSFAMIDA LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA IMATINIB MESILATO

19 TRATAMIENTOS ÁNTRAX ESTAFILOCÓCICO CLOXACILINA CORIORRETINITIS POR CMV
GANGICLOVIR NEUMONÍA VIRAL EN LACTANTE DE 6 MESES RIBAVIRINA NIÑO CON LEUCEMIA Y ANTÍGENO GALACTOMANANO + VORICONAZOL ESQUISTOSOMIASIS URINARIA PRACICUANTEL FIEBRE TIFOIDEA COTRIMOXAZOL ó QUINOLONAS ó CEFTRIAXONA TUBERCULOSIS PULMONAR I + R SEIS MESES; P + E DOS MESES MENINGITIS EN PACIENTE CON SIDA ANFOTERICINA B (CRIPTOCOCO) ENFERMEDAD DE CHAGAS NIFURTIMOX

20 TRATAMIENTOS NEUMONÍA EN LA COMUNIDAD MOXIFLOXACINO O TELITROMICINA
ASMA CRÓNICA AEROSOLES DE BETA + CORTICOIDES HEPATITIS CRÓNICA B CIDOFOVIR ó LAMIVUDINA ó ENTECAVIR ó INF-ALFA BROTE SEVERO DE ENFERMEDAD DE CROHN 5-ASA + CORTICOIDES IV + ATB……ISUPR – ANTI TNF ACALASIA DILATACIÓN ENDOSCÓPICA HIPERCOLESTEROLEMIA RESISTENTE A DIETA ESTATINAS CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA EN UN DIABÉTICO IECAs MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA BETA BLOQUEANTES (AMIODARONA – VERAPAMIL) RAYNAUD SEVERO EN LA ESCLERODERMIA NIMODIPINO

21 CAUSA INFECCIOSA ERITEMA ANULAR + PR LARGO + DESVIACIÓN DE LA BOCA
B. BURGDOFERI MENINGITIS EN ESPLENECTOMIZADO CON OTITIS PREVIA NEUMOCOCO VAGINITIS CON EXUDADO MALOLIENTE Y PUNTOS SANGRANTES TRICHOMONAS HEPATOESPLENOMEGALIA EN PACIENTES CON LEUCEMIA CANDIDIASIS OTITIS MEDIA + ADENOPATÍA CUELLO + OFTALMOPLEJÍA CARCINOMA NASOFARÍNGEO? VEB ANEURISMA AÓRTICO Y ARTROPATÍA NEUROPÁTICA SÍFILIS ENDOCARDITIS + ESPLENOMEGALIA + NEUMONÍA COXIELLA BURNETTI DIARREA + MALABSORCIÓN + DÉFICIT DE IgA GIARDIASIS ENDOCARDITIS EN PACIENTE CON CÁNCER DE COLON ST. BOVIS SEUDO TOS FERINA DE CAUSA VÍRICA ADENOVIRUS

22 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS NITROAZUL DE TETRAZOLIO
ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRÓNICA NITROPRUSIATO EN ORINA LITIASIS RENAL PRUEBA DE LA PATERGIA ENFERMEDAD DE BEHÇET PRUEBA DE DARIER URTICARIA PIGMENTOSA TEST DEL CAPTOPRIL ESTENOSIS ARTERIA RENAL TEST DEL EDROFONIO MIASTENIA GRAVE TEST DE APGAR NEONATO PRUEBA DE SCHOBER ESPONDILITIS TRIPSINÓGENO FECAL PANCREATITIS CRÓNICA PRUEBA VASODILATADORA HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA

23 LA PELI DE LA SEMANA EDUARDO NO-RIEGA

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25 LA PELI DEL AÑO SACO 170 EN EL SIMULACRO 1114…

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