La agenda Introducciones

Presentación del tema: "La agenda Introducciones"— Transcripción de la presentación:

1 La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio o “Obamacare” The Affordable Care Act (ACA)

2 La agenda Introducciones
Quienes somos? Por qué estamos haciendo esto? La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio – Qué es y por qué se necesita? Seguro y los fundamentos de la Ley Cómo comprar un seguro médico Preguntas Read out the agenda items. Show we a lot to cover. Have patience. NVFS – ACA Basics

3 ¿Quiénes Somos? Sin fines de lucro Comunitaria No Politico Presenter to outline who NVFS is. Self Intro of Presenter, Co-Presenter, Observers. Name, Role Certification if any, CAC?, Navigator? Speaker? Nuestro objetivo es maximizar la inscripción a través del mercado de seguro de salud para que las personas que están actualmente sin cobertura obtengan un seguro médico a bajo costo. NVFS – ACA Basics

4 Los cambios de La ley del Cuidado de Salud (ACA).
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5 Cambios con la Ley de Cuidado de Salud
Hay un mercado para comprar seguros privados Hijos cubiertos hasta la edad -26 Servicios preventivos son GRATIS Póliza no puede ser cancelado mientras paga su prima 10 beneficios esenciales ofrecidos en todos los planes Mayor cobertura de drogas de prescripción Facilidad de comparación de planes y proveedores Límites en gastos de por vida Menos riesgo de declaración de bancarrota Ayuda financiera para los que califican Mejor protección del consumidor Eliminate before and only keep some benefits NVFS – ACA Basics

6 Los 10 beneficios de salud esenciales
1. Servicios preventivos/del bienestar (ej. ginecológico y cuidado de enfermedades crónicas) 2. Servicios de ambulancia 3. Servicios de emergencia 4. Hospitalización 5. Maternidad y cuidado del recién nacido All health plans must cover certain “essential health benefits”. FOCUS ON THE ITEMS THAT SEEM TO FIT THE AUDIENCE. 10 categories, such as prescription drugs and maternity services Mental health parity Preventive services without cost-sharing: Recommended screenings and counseling Preventive care and screening for women (e.g. mammograms age 40+), domestic and interpersonal violence, cervical cancer) Regular immunizations and some screenings and preventive care for children and adolescents Health plans must also provide wellness services and chronic disease management NVFS – ACA Basics

7 Los 10 beneficios de salud esenciales
6. Salud mental y servicios para combatir el abuso de drogas 7. Medicina con receta 8. Servicios y aparatos de rehabilitación y habilitación 9. Servicios de laboratorio 10. Servicios pediátricos, incluyendo dental y visión para niños All health plans must cover certain “essential health benefits”. FOCUS ON THE ITEMS THAT SEEM TO FIT THE AUDIENCE. 10 categories, such as prescription drugs and maternity services Mental health parity Preventive services without cost-sharing: Recommended screenings and counseling Preventive care and screening for women (e.g. mammograms age 40+), domestic and interpersonal violence, cervical cancer) Regular immunizations and some screenings and preventive care for children and adolescents Health plans must also provide wellness services and chronic disease management NVFS – ACA Basics

8 Exámenes y cuidados preventivos sin costo extra
Chequeos de rutina anuales Mamografías Exámenes de detección de cáncer cervical/colon y de osteoporosis Exámenes de detección de alta presión, diabetes, colesterol, depresión Vacunas contra la gripe y otras esenciales Medida de la densidad del hueso Evaluaciones del desarrollo, incluyendo detección del autismo Exámenes de salud múltiples para los recién nacidos Consider separating in two slides (also previous slide)

9 Mandato de responsabilidad individual
Todos los que califican tendrán que tener seguro médico o pagarán una multa. Existen excepciones. Mandate is necessary because need to have a large risk pool of healthy and unhealthy people If the immigrant has legal status of any kind, they are "lawfully present." This includes people with valid, current VISAs. Employer mandate necessary because our healthcare system is currently based on employer-subsidized health care; if they don’t offer insurance to employee then they need to cost share (ie. The penalty) NVFS – ACA Basics

10 ¿Quién es exento del mandato individual y de obtener un seguro?
Personas con dificultad económica: si el plan de más bajo costo en el mercado cuesta MAS de 8% de su ingreso Ingreso es menos del limite para declarar impuestos (ej. $10,000-individ/$20,000-pareja) Objetores religiosos NVFS – ACA Basics

11 ¿Quién es exento del mandato individual y de obtener un seguro?
Inmigrantes indocumentados Personas encarceladas Individuos no asegurados < de 3 meses Americanos nativos o de Alaska NVFS – ACA Basics

12 El cargo del Individuo/Familia si no obtiene seguro medico
2015: $325/adulto y $165.50/hijo o 2% de su ingreso familiar, cual sea más alto 2016: $695/adulto y $165.50/hijo o 2.5% del ingreso familiar, cual sea mas alto El penalidad se aplicara al comienzo del próximo ano en la declaración federal de impuestos NVFS – ACA Basics

13 ¿Tienes un empleo? Seguro a través del empleo:
Qué significa para usted: Empleador no ofrece seguro: Usted y su familia compran un seguro a través del mercado y posiblemente califique para primas fiscales. Empleador ofrece un plan individual que cuesta MAS del 9.5% de su ingreso anual: Empleador ofrece un plan individual que cuesta MENOS 9.5%; pero el plan familiar es MAS de 9.5% de su ingreso: Ni usted ni su familia pueden calificar para ayuda financiera. A usted le consideran como tener cobertura “adecuada y económica”. Empleador ofrece un plan para empleados que es menos de 9.5% de su ingreso anual pero NO ofrece un plan familiar. A usted le consideran como tener un plan asequible y no califica para ayuda financiera. PERO su familia SI puede comprar a través del mercado y califica para ayuda financiera Explain only if people are employed. Explain row 3 and 4 if needed NVFS – ACA Basics

14 Si usted se inscribe durante… Su cobertura será efectivo…
Período de inscripción abierta 1 de noviembre, 2015 – 31 de enero, 2016 Si usted se inscribe durante… Su cobertura será efectivo… 15 de nov - 15 de diciembre 1 de enero, 2016 1 – 15 de enero o febrero Primer día del siguiente mes 16 – ultimo día de diciembre o enero Primer día del segundo mes Explain each row. NVFS – ACA Basics

15 Puedo aplicar para seguro medico fuera del periodo de inscripción?
«Periodo especial de inscripción» Sí. Si tiene un evento calificativo: Perdida de otra cobertura Nacimiento o adopción de niño Matrimonio o divorcio Cambio de estado legal de inmigración Un error por el Mercado federal U otras circunstancias Nota: Medicaid y FAMIS – cobertura no será afectada y aplicaciones son aceptados todo el año. NVFS – ACA Basics

16 ¿Cómo funciona el Seguro Médico a Bajo Precios?

17 Términos de Seguro Médico
Seguro Médico: paga parte de los costos médicos cuando usted se enferma o sufre una lesión. Pagará el 100% de ciertos cuidados preventivos. Prima Mensual: usted y su familia obtienen un seguro de salud por el pago de una cantidad mensual o prima. Usted debe pagarla mensualmente y a tiempo, aun cuando usted no use el servicio médico ese mes. Co-pago: cada vez que visite el doctor, usted debe pagar una pequeña cantidad que es llamada Co-pago, usualmente entre $15 - $25. Su compañía de seguros generalmente paga el balance de la cuenta. Deducible: aun así, usted podrá tener que pagar más que el Co-pago si usted tiene un deducible. Un deducible es dinero adicional que usted tendrá que pagar antes de que su compañía de seguros pague el remanente de la cuenta. Coaseguro: el costo total de una cobertura de servicio de cuidados médicos es compartido entre usted y la compañía de seguros. A mayor costo compartido que la compañía de seguros paga (digamos, 90%), mayor será la prima que usted deberá pagar. A menor costo compartido que la compañía de seguros paga (digamos, 60%), menor será la prima que usted debe pagar. Deductible: for example if your deductible is $1,000, your plan won’t pay anything until you’ve met your $1,000 deductible for covered health care services subject to the deductible. The deductible may not apply to all services (such as preventive services). Coinsurance – for example, if the health insurance or plan’s allowed amount for an office visit is $100 and you’ve met your deductible, your coinsurance payment of 20% would be $20. The health insurance or plan pays the rest of the allowed amount. NVFS – ACA Basics

18 4 niveles de planes Platino Plata Oro Bronce PLUS Plan catastrófico
Prima más alta, Contribución más baja Plata Platino Oro Bronce Actuarial value – the percentage the insurance covers versus individual covers Hardship Waiver – premium is more than 8% of annual household income Catastrophic – high deductibles, low premiums 3 primary care and preventative services w/no out of pocket costs Protects consumer form high out-of-pocket expenses Prima más baja, Contribución más elevada PLUS Plan catastrófico -otra opción para menores de 30 años de edad NVFS – ACA Basics

19 Pago a Proveedor Médico
2 formas de asistencia Crédito Tributario (ayuda con la prima): Reduce el monto que usted paga por su prima ( % LPF). Costos Compartidos: Reduce la cantidad de su deducible, co-pagos y gastos de su bolsillo (< 250% LPF). Pago a Compañía de Seguros Pago a Proveedor Médico

20 Calificas para costos reducidos?
La ayuda se basa en el número de familiares que viven en la casa y su ingreso total Tamaño de Familia Niveles Anuales de Ingresos Familiares 100% FPL 133% FPL 150% FPL 200% FPL 250% FPL 400% FPL 1 $11,770 $15,654 $17,655 $23,540 $29,425 $47,080 2 $15,930 $21,187 $23,995 $31,860 $39,825 $63,720 3 $20,090 $26,720 $30,135 $40,180 $50,225 $80,360 4 $24,250 $32,253 $36,375 $48,500 $60,625 $97,000 5 $28,410 $37,785 $42,615 $56,820 $77,025 $113,640 # de familiares acuerdo a su declaración de taxes NVFS – ACA Basics

21 ¿Quiénes quedan al margen del Mercado de Seguros?
El nuevo gobernador, Terry McAuliffe, se ha comprometido a implementar la expansión de Medicaid en Virginia

22 Ejemplos de costos Puede ser aplicado a otros niveles de cobertura
Tamaño de familia: 2 adultos/2 niños Edades: 33, 29, 6, 2 Ingreso anual de la familia: $36,000 El ingreso de esta familia está cerca del 150% del Nivel Federal de Pobreza. Ellos serían elegibles para: Crédito Tributario Reducción de Costos Compartidos Plan Silver: Prima antes del crédito: $9,158 Crédito Tributario: ($7,671) Cant. Pagada por año $1,487 Cant. Por mes $ 124 Plan Bronze: Prima antes del crédito: $6,044 Crédito Fiscal: ($7,671) Cant. Pagada por año $ 0 Cant. Por mes $ 0 Esto es antes del ajuste por el beneficio de Costos Compartidos (debe elegir el Plan Silver). Crédito Tributario de $7,671 Puede ser aplicado a otros niveles de cobertura NVFS – ACA Basics

23 ¿Cómo comienzo? NVFS – ACA Basics

24 4 maneras de aplicar al Mercado de seguros
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25 4 pasos para obtener su seguro
Crear una cuenta Aplicar Elegir un plan Inscribirse Primero debe proveer información básica. Luego elegir un nombre de usuario, contraseña y pregunta de seguridad para mayor protección. A partir del 01 de Octubre de 2013, usted ingresará información suya y de su familia, incluyendo sus ingresos, familiares y más. Use esta lista para ayudarle a reunir la información que va a necesitar. Usted podrá ver los planes y programas a los que usted puede aplicar y así poder compararlos. Usted también podrá darse cuenta si puede obtener costos de primas mensuales más económicas y los costos que debe pagar de su bolsillo. Elija el plan que mejor se ajuste a sus necesidades e inscríbase! La cobertura comienza a partir del 01 de Enero de 2014 si se inscribe antes del 23 de diciembre. I. Consumer opens account and submits application to the marketplace: Online Phone Mail In Person 2. The marketplace data hub verifies and determines eligibility for: Enrollment in a Qualified Health Plan (QHP), Medicaid or CHIP Tax credits and Cost-sharing reductions 3. Consumer enrolls in a QHP or Medicaid/CHIP Online plan comparison tool available to inform health plan choice Pays first premium NVFS – ACA Basics

26 Inscribiéndose por internet
Ingrese a cuidadodesalud.gov Ayuda por teléfono o internet: Centro de llamadas: Chat en sitio web 24/7 en ingles, español y otros idiomas Ayuda en persona: Llame al Haga una cita con un Navegador o Consejero de Aplicaciones Certificado para que lo ayude a entender el Mercado de Seguros y usted pueda tomar decisiones una vez informado, de manera justa, precisa e imparcial. NVFS – ACA Basics

27 ¿Cómo puedes ayudar? CAC – Consejeros de Aplicación Certificados: necesitamos muchos consejeros que puedan ayudar a los clientes a inscribirse en el ACA Interpretes – trabajar conjuntamente con los CACs para ayudar a los clientes a comunicarse con los CACs Oradores – hablar en eventos públicos con la finalidad de informar al cliente y grupos de la comunidad sobre ACA O Donar – computadoras o laptops que posean Internet / Wifi que puedan ser usadas para las sesiones de CAC Donar – espacios de oficina que nos permita expandirnos a ciudades o condados en toda el área del norte de Virginia Donar – fondos a NVFS – ACA Basics

28 ¿Preguntas? NVFS – ACA Basics

29 Información para comenzar…
¿Su empleador le ofrece seguro de salud? ¿Es “económico”? Herramienta de cobertura del empleador ¿Cuál es su presupuesto mensual? ¿Cuál es su capacidad de pago? ¿Cuál es su ingreso actual y cuál espera tener el próximo año? De nómina o formulario W-2. Incluir desempleo, Seguro Social, beneficios de discapacidad ¿Cuál es el tamaño de su familia? ¿Quién está aplicando para obtener cobertura? Show copies of Employer Coverage Tool worksheet NVFS – ACA Basics

30 Verificación y Elegibilidad
Verificación: una vez que usted haya creado su cuenta e introducido su información personal, el Mercado de Seguros se encargará de validar esa información a través del sistema de manejo de datos (HUB). NO SERA REPORTADO A LAS AUTORIDADES. El HUB se conecta al Departamento de Seguro Social, el IRS y Homeland Security Dept. Si el sistema no puede verificar su información, le solicitaran más información o documentos. La verificación puede tomar varios días; usted tendrá que chequear por Internet. Elegibilidad: después que su información sea verificada, usted será notificado de su elegibilidad para: Inscribirse en un plan de salud calificado del Mercado de Seguros Si usted califica para el crédito fiscal y por cuánto Si usted califica para el beneficio de costo compartido y por cuánto Si usted o algún miembro de su familia califica para Medicaid Ya está listo para elegir un plan de salud! NVFS – ACA Basics

31 Descubriendo el costo de un seguro medico para usted y como elegir uno
A prepararse! Descubriendo el costo de un seguro medico para usted y como elegir uno NVFS – ACA Basics

32 ¿Qué es lo más importante para usted?
Cuando se trata de elegir un plan de salud, usted deberá decidir qué es lo mas importante: ¿Bajos costos mensuales? ¿Continuar con un doctor específico? ¿Cobertura específica de medicamentos y prescripciones? NVFS – ACA Basics

33 Hay ayuda financiera disponible para ayudarle a pagar por sus primas mensuales
Se llama “Crédito fiscal” y está disponible para personas con ingresos por familia entre 100% y 400% del Nivel Federal de Pobreza: (Máximo ingreso de $45,960 por individuo y $94,200 por familia de 4 personas). No puede estar recibiendo o ser elegible para otra “cobertura mínima esencial de seguro de salud”, tales como: Medicaid, FAMIS, Medicare, Tricare No tener ofrecimiento de un plan “Económico y Adecuado” en su trabajo Cobertura laboral no económica /adecuada si el plan solo empleado: costo de prima↑9.5% ingreso familiar; o cobertura↓60% costos NVFS – ACA Basics

34 Crédito Fiscal Reducirá el monto de la prima que el consumidor debe pagar cada mes. Basada en el ingreso PROYECTADO para el año 2016. El monto del crédito es determinado en el segundo nivel más bajo del Plan Silver, pero puede ser aplicado a cualquier plan de nivel metal. Pagada cada mes al asegurador para reducir la prima mensual; la prima fiscal puede ser tomada: Adelantada cada mes Parcialmente cada mes Durante su declaración de impuestos Necesita mantener al día al Mercado de Seguros con los cambios de sus ingresos/condición, que pueda afectar la prima. Concilio de taxes durante la próxima temporada. Give example of benchmark i.e: 2nd lowest premium = $500 Family Credit = $250 Take that credit and purchase any plan and apply the $250 credit Can go to a more expensive plan or a cheaper plan to further reduce premium NVFS – ACA Basics

35 Haz clic en “View Marketplace Plans”
¿Cuál es el sueldo familiar estimado para el año 2014? NVFS – ACA Basics

36 CRÉDITO FISCAL ESTIMADO
FILTRO FILTRO CRÉDITO FISCAL ESTIMADO PLANES Y PRECIOS NVFS – ACA Basics

37 Haga clic en “Details” para mayor información
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38 DIRECTORIO DE PROVEEDORES Y LISTA DE FARMACOS CUBIERTOS
Resumen de beneficios RESUMEN DE BENEFICIOS DIRECTORIO DE PROVEEDORES Y LISTA DE FARMACOS CUBIERTOS NVFS – ACA Basics

39 Resumen de beneficios NVFS – ACA Basics

40 Aplique! Vaya a HealthCare.gov y aplique vía Internet
Hay 3 maneras de aplicar e inscribirse Vaya a HealthCare.gov y aplique vía Internet Comuníquese con el centro de llamadas del Mercado de Seguros para aplicar por teléfono Contacte a CareFirst BlueChoice, Inc. NVFS – ACA Basics

41 Reducciones del Costo Compartido
Reduce los costos de lo que usted paga de su bolsillo (deducibles, coaseguro, co-pagos) Generalmente disponible para aquellos con ingresos 250% FPL o por debajo ($27,925 por individuo y $57,625 por familia de 4 personas en 2012) Basado en el ingreso familiar y en el tamaño de la familia por año fiscal Debe seleccionar el plan “Nivel Silver” NVFS – ACA Basics

42 Adelante! Compra de un Plan
Una vez que usted se decida a comprar un plan, usted deberá pagar el primer mes de la prima de acuerdo con la fecha establecida por el asegurador. Algunos aseguradores aceptan tarjetas de débito. El proceso de pago puede variar por asegurador. Usted deberá hacer el pago mensual a tiempo cada mes; o corre el riesgo que su cobertura sea cancelada. Usted deberá notificar al gobierno de cualquier cambio de sus ingresos o tamaño de familia, porque estos factores pueden cambiar el monto de la prima fiscal que usted recibe. NVFS – ACA Basics