MANEJO DEL RECIÉN NACIDO CON FACTORES DE RIESGO INFECCIOSO

Presentación del tema: "MANEJO DEL RECIÉN NACIDO CON FACTORES DE RIESGO INFECCIOSO"— Transcripción de la presentación:

1 MANEJO DEL RECIÉN NACIDO CON FACTORES DE RIESGO INFECCIOSO
Aurora Peñalver Sarmiento R1 de Pediatría Hospital Vega Baja

2 INTRODUCCIÓN Infección neonatal Transmisión vertical
Transmisión nosocomial Transmisión comunitaria Consecuencia de la colonización del feto vía ascendente o durante el parto por gérmenes procedentes del tracto genital materno. Patógenos: SGB, E. coli SGB: Gram positivos, los más frecuentes (59.8%). Causa más frecuente de infección perinatal de transmisión vertical en el mundo occidental, en ausencia de medidas de prevención. SGB: niños a término E. coli: niños prematuros Otros: Enterococos, Lysteria, Klebsiella Infección por SGB: septicemia, neumonía o meningitis, ocurriendo el 25% de las veces en prematuros. Meningitis ocurre en 1/3 de los recién nacidos sépticos Sepsis precoz: 3-5 primeros días de vida Sepsis tardía: 5-90 días de vida SGB: - Tasa de colonización vaginal en embarazadas: 11-18% - Colonización de RN de madres colonizadas: 50% - Infección en RN colonizados: 1-2% - Incidencia total: 3 por mil RN vivos - Mortalidad: 4-5%

3 FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN DE T. VERTICAL
Colonización materna (cribado a las sg) Bacteriuria durante el embarazo Hermano con sepsis neonatal por SGB Parto prematuro (<37 sg) RPM (>18 horas) Corioamnionitis* Hermano con sepsis por SGB  indica bajos niveles de Ac protectores frente a SGB en la madre FC alterada  >160 lpm de manera persistente o bradicardias < - Fiebre materna intraparto >38ºC Dolor abdominal bajo LA maloliente Alteraciones de FC en feto

4 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN. PROFILAXIS INTRAPARTO
Independientemente de la edad gestacional Pretérmino (<37 sg) A término (>37 sg) SGB desconocido SGB desconocido SIN factores de riesgo Cribado positivo Bacteriuria SGB durante la gestación Hijo con infección previa por SGB RPM >18 horas+SGB ¿?/+ Fiebre materna intraparto PROFILAXIS ANTIBIÓTICA INTRAPARTO OBSERVACIÓN CLÍNICA

5 ¿CÓMO? Penicilina G intravenosa: - Dosis inicial al comienzo del parto: 5 millones de UI - Repetir cada 4 horas: 2.5 millones de UI hasta finalización del parto LIMITACIONES Sólo efectiva administrada al menos 4 horas antes del nacimiento Únicamente útil en la prevención de infección por SGB Alternativas a la penicilina G iv: Ampicilina - Alergia a betalactámicos: clindamicina iv, eritromicina iv

6 DETECCIÓN DE LA INFECCIÓN. MANEJO DEL RN ASINTOMÁTICO I
SGB <37 sg ≥37 sg ¿? + + ¿? Px correcta Px incompleta Px no realizada Px incompleta Px correcta Penicilina G im Observación clínica h SGB positivo: cribado, bacteriuria asintomática, hermano con sepsis por SGB. Penicilina G im se administrará la primera hora de vida: UI si al nacimiento peso>2000g o UI si peso<2000g. Estudio Dx Estudio Dx Observación clínica

7 Ingreso + Hemocultivo, PL, urocultivo + Tratamiento antibiótico
¿CÓMO? Estudio diagnóstico: Recuento y fórmula leucocitaria, Recuento plaquetario, VSG, PCR, PCT Leucocitos: <5.000 / >30.000 Neutrófilos: <5.000 (1as horas de vida) o <1.500 / >15.000 Relación N inmaduros/N totales >0.2 (48-72 horas) >0.12 (>72 horas) PCR >1.5 mg/dL ¿CUÁNDO? Primera determinación antes de las 12 horas de vida  6-8 horas de vida Determinaciones seriadas en las primeras horas, cada 6-12 horas  24 horas de vida ¿Cuándo?  la primera a las 6-8 horas de vida y la segunda a las 24 horas. Tratamiento antibiótico: ampi+genta a 100 mg/kg cada 12 horas (opción, ampi+cefota) PL: meningitis poco frecuente en los recién nacidos sin signos clínicos de sepsis. Además en ocasiones cultivo negativo cuando infección del SNC PCT: descartar la sepsis neonatal cuando <2 ng/ml (sensibilidad del 100%, es decir 0% de falsos negativos) Si estudio diagnóstico alterado… Ingreso + Hemocultivo, PL, urocultivo + Tratamiento antibiótico

8 DETECCIÓN DE LA INFECCIÓN. MANEJO DEL RN ASINTOMÁTICO II
OTROS FACTORES DE RIESGO INFECCIOSO Parto prematuro (<37sg) RPM >18 horas Fiebre intraparto (>38ºC) LA maloliente Alt. FC fetal Dolor abdominal bajo Hemograma + PCR a las 6-8 horas de vida Al nacimiento Sin hallazgos Alterado Hemograma + PCR Hemocultivo, LCR, urocultivo Inicio tratamiento antibiótico Ingreso en Neonatos Repetir hemograma + PCR a las 24 horas de vida

9 MANEJO DEL RN SINTOMÁTICO
1º. Ingreso en Neonatos 2º. Exámenes complementarios: Hemograma + PCR Hemocultivo Estudio de LCR AyS + Urocultivo 3º. Tratamiento antibiótico: Ampicilina + Gentamicina (Ampicilina + Cefotaxima) Signos clínicos: Distrés respiratorio, síntomas gastrointestinales, inestabilidad térmica, otros (hipoTA, disminución de la actividad, somnolencia, convulsiones, petequias, púrpura, dificultades en la alimentación

10 MANEJO POSTERIOR A las 48 horas de vida… Hemocultivo Situación clínica
Hemograma+PCR ¿Qué hacer? Negativo Asintomático Negativos Suspender ATB Falsa sospecha de sepsis neonatal Clínica y/o Positivos Iniciar/Continuar ATB Sepsis clínica Positivo - Positivos Sepsis del RN (no hubo ni hay clínica) Bacteriemia neonatal asintomática

11 GRACIAS