Indicaciones actuales del trasplante cardiaco

Presentación del tema: "Indicaciones actuales del trasplante cardiaco"— Transcripción de la presentación:

1 Indicaciones actuales del trasplante cardiaco
Dra. Iris P. Garrido Bravo Servicio de Cardiología HCU. Virgen de la Arrixaca

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3 Etiología de la cardiopatía

4 Número de trasplantes/año

5 Edad del donante cardiaco

6 Tiempo en lista de espera

7 TC urgente

8 Tiempo de espera en TC urgente

9 Tipos de trasplante URGENTE ELECTIVO

10 Trasplante cardiaco urgente

11 Candidato a trasplante cardiaco
Tiempo Intervención definitiva en horas Intervención definitiva en pocos días Intervención definitiva en semanas o pocos meses Intervención depende del estado nutricional, disfunción multiorgánica y capacidad funcional No indicado TC / VAD Candidato a trasplante cardiaco Cuando hablamos de candidatos de traspkante hablamos de ICA. Pero dentro de estos no encontramos distintos cuadros de severidad y Urgencia que quedan reflejados en la clasificación intermacs A clasificacion Intermacs se reali<za a partir de los pacientes de registro. Descripcion de los estadio

12 Asistencia ventricular de corta duración
AV percutáneas: Balón de contrapulsación intraórtico: 0,5 l/min Impella 2.5: 1,5 - 2 l/min AV de corta duración: Asistencia parcial: ECMO: 3,5 – 4,5 l/min Asistencia completa uni o biventricular Centrimag Levitronix: 5 – 7 l/min Tandem Heart: 3 – 3,5 l/min Impella CP: 3 – 3,5 l/min 12

13 Criterios Emergencia ONT 2014
Emergencia 0: En España AV corta duración: Centrimag / ECMO AV larga duración con complicaciones (tromboembolismo, disfunción AV, infección) AV cualquier tipo en pediátricos Emergencia 1: Local Necesidad de: Inotropos + VMK / BCIAo /AV larga duración normofuncionante Tormenta arrítmica En pediátricos necesidad de inotropos Electivo: Sin prioridad ONT 2014

14 AV de corta duración percutáneas

15 AV de corta duración parciales: ECMO
Mecanismo Bomba centrifuga con oxigenador intercalado Asistencia Biventricular 5 litros / minuto Duración 21 días Prevención eventos tromboticos Heparina sódica para ACT Características de la asistencia - Asistencia de corta duración - Biventricular - Extracorporea. - Centrifuga

16 AV de corta duración parciales: ECMO

17 ECMO Ventajas Desventajas Canulación periférica Implante rápido
Económico Biventricular Desventajas Oxigenador intercalado Hemólisis y plaquetopenia No descarga el VI: riesgo EAP Complicaciones EEII Encamamiento Heparina: ACT 180 s Explicar qué se puede controlar en la ECMO 17

18 AV de corta duración total: Centrimag-Levitronix
Gasto cardíaco hasta 10 l/min Descarga VI Bajos niveles anticoagulación Hasta 1 mes de soporte Bajo coste Acceso por estenotomia/toracotomia Movilidad limitada Heparina: ACT 160 s 18

19 AV de corta duración total:
Centrimag-Levitronix

20 Guías ESC IC 2016 Ponikowski P et al. Eur Heart J 2016

21 Trasplante cardiaco electivo

22 IC avanzada

23 Determinación de la capacidad funcional según ergometría con consumo de oxigeno
Uso de scores pronósticos Cateterismo derecho Valoración de las comorbilidades

24 Ergometría con consumo de oxigeno
VO2 pico es proporcional al GC. En los paciente con IC el GC suele estar mantenido en reposo pero no en ejercicio. Eso se traduce en una aparición precoz del metabolismo anaerobio. Proporciona una evaluación integral del ejercicio y de las respuestas pulmonares, cardiovasculares y musculo-esqueléticas

25 Indicaciones de trasplante cardiaco según consumo de oxigeno pico
RER > 1,05 SI NO Intolerante a BB y VO2 pico < 14 ml/kg/min Considerar el equivalente ventilatorio de CO2: pendiente VE/VCO2 >35 Tolera BB pero VO2 pico < 12 ml/kg/min En jóvenes (< 50 años) y mujeres VO2< 50% del teórico

26 Scores pronósticos

27 Cateterismo derecho Descartar hipertensión pulmonar severa irreversible Se debe realizar un test de vasodilatacion si PAPs>50 GTP > 15 RVP >3 En caso de irreversibilidad, contraindica en trasplante. Valorar asistencia ventricular de larga duración

28 Contraindicaciones trasplante cardiaco
Enfermedad sistémica con supervivencia <2 años Neoplasia en los últimos 5 años SIDA con infección oportunista (C3) LES, sarcoidois o amiloidosis con afectación multiorgánica Insuficiencia renal y hepática EPOC severo (FEV1<1 litro) Hipertensión pulmonar severa irrevesible PSAP > 60 mmHg GTP >15 RVP 6 U wood

29 Contraindicaciones relativas
Edad > 70 años DM con afectacion de organo diana (neuropatia, nefropatia, retinopaita) Enfermedad vascular periferica y cerebral Aclaramiento Cr <30 ml/kg/min Hepatopatia (bil> 2,5, transaminasas x3, INR > 1,5 IMC >35 Tabaquismo activo Retraso o enfermedad mental Problema social Incumplimiento terapéutico Infección activa Ulcera digestiva activa

30 Papel de la enfermería en el TC

31 ENFERMERIA Rechazo Inmunosupresores Infeccion Rechazo Infeccion
Instrumentalizacion Inmunosupresores Rechazo Infeccion Antibioticos ENFERMERIA

32 ENFERMERIA

33 Puntos fundamentales Nutrición Movilización Comunicación
Hemodinamica TA FC Cuidados respiratorio Aspiración secreciones Cultivo Prevención infecciones Vías centrales y perifericas Heridas quirúrgicas Temperatura Nutrición Movilización Comunicación

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