Dra. Laura García De Miguel

Presentación del tema: "Dra. Laura García De Miguel"— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Laura García De Miguel
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL métodos, indicaciones, eficiencia Dra. Laura García De Miguel

2 Métodos

3 DECÁLOGO PARA LA CORRECTA ELECCIÓN DE UN BANCO DE SEMEN
1. Tiene que estar acreditado por la Administración: los centros homologados garantizan la calidad y seguridad del proceso. 2. Deben de contar con personal técnico cualificado y con experiencia 3. Correcta manipulación de las muestras de semen congeladas, ya que el nitrógeno líquido es peligroso. 4. Seguridad biológica de la muestra de semen. 5. Muestras de semen con un número de espermatozoides móviles adecuado para conseguir una gestación. 6. Conservación del anonimato del donante y la paciente: de otra forma la filiación del niño corre peligro. 7. Mantenimiento de la trazabilidad de la muestra 8. Los donantes aceptados en el Banco deben de haberse realizado todas las pruebas médicas que garanticen un estado de salud física adecuada. 9. Estudio psicológico previo de los donantes aceptados. 10. Selección de un donante para una receptora por un equipo médico, en función no sólo de características físicas, sino clínicas.

4 Caracterísitcas Sencilla Bajo coste Resultados aceptables 20-25%
x2 coito programado Pocas complicaciones

5 Métodos

6 Métodos Ciclos inseminación 2014 IAC 28,204 (70,2%) IAD 11,973 (29,8%)
Total 40,177 (100%)

7 Requisitos Permeabilidad tubárica Semen adecuado

8 Histerosalpingografía

9 Histerosalpingografia
NO OBLIGATORIO IAD / IAC SIN FACTORES DE RIESGO

10 Parámetros seminales Parámetros 1999 2010 Volumen 2,0 ml 1,5 ml
Concentración 20 M/ml 15 M/ml (39 M) Movilidad a+ b 50 % 32 % Morfologia 15 % 4 %

11 REM 1M/ml 3 M/ml 5 M/ml

12 Morfología

13 Trastornos de la ovulación Esterilidad de origen desconocido
Indicaciones IAC Factor masculino leve Trastornos de la ovulación Esterilidad de origen desconocido Endometriosis leve Disfunciones sexuales Parejas serodiscordantes

14 Indicaciones IAD Factor masculino severo/azoospermia Mujer sin pareja
Pareja de mujeres Enfermedades genéticas

15 Ciclo natural vs Ciclo estimulado
Cómodo Económico Tasa de embarazo IAD <35 a Ciclos regulares IAC EOD Anovuladoras

16 Control ecográfico a partir del 10º día y luego cada 48 h
Ciclo natural Control ecográfico a partir del 10º día y luego cada 48 h Iniciar determinación pico LH (sangre/orina)a partir de folículo de 14 mm Administrar BHCG con folículo de 18 mm

17 X 2 Estimulación ovárica Citrato de clomifeno
Gonadotropinas : FSHr, HMGu, FSHu X 2

18 Dosis máxima 200 mg durante 7 días Iniciar 3º o 5º dia 5 días
Citrato de clomifeno 25 a 50 mg / 24 h Dosis máxima 200 mg durante 7 días Iniciar 3º o 5º dia 5 días DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CMF X E2 ECO HCG Pg

19 Protocolos de estimulación

20 Protocolos de estimulación
Inicio día 2º 3º Dosis fija Controles ecográficos 5º o 8º Cada 48 h BHCG Folic >18 mm

21 Protocolos de estimulación
Edad Reserva ovárica IMC 50 UI 75 UI 100 UI CICLOS ANTERIORES

22 Casos 36 a Esterilidad 2º 2 a Reserva ovárica N HSG N REM 6 M Test embarazo +, Gestación única

23 Casos 38 a Ovarios aspecto MF Azoospermia IMC 32 HSG: trompas permeables, una trayecto ascendente Test embarazo: bioquimico

24 Casos 36a AMH 3,2 REM 24 M 1º IAC: Volumen bajo, Leucos. Semen Klebsiella+. Tratamiento 3er ciclo test embarazo + Embarazo en curso

25 Casos

26 >1 folículos ≥ 16mm + 2 folículo ≥ 14mm Ø
Cancelación ESHRE/ASRM ≥ 2 folículos > 16mm Ø >1 folículos ≥ 16mm + 2 folículo ≥ 14mm Ø SEF ≥ 3 folículos ≥ 16mm Ø ≥ 5 folículos ≥ 11mm Ø

27 Antagonistas GnRH Luteinización prematura 20 % Fines de semana
J Hum Reprod Sci Jul-Sep; 9(3): 151–158. Impact of gonadotropin-releasing hormone antagonist addition on pregnancy rates in gonadotropin-stimulated intrauterine insemination cycles Shikha Jain and Abha Majumdar

28 Fase lútea Reforzar progesterona vaginal
200mg/24 h mg/12h mg/24h Gonadotropinas Test de embarazo + / LCF +/ 8 S.G./12 S.G

29 Cantineau 2003 Osuna 2004 Polyzos 2010 Liu 2006 Bagis 2010
Inseminación única o dos inseminaciones Cantineau Osuna Polyzos Liu Bagis 2010 - +

30 Control ecográfico

31 Número de ciclos

32 Número de ciclos Aboulghar 2001, disminución a partir del 3º
Custers 2008: superior hasta el 3 º, estable hasta 9º Bendsorp 2015: 3 FIV SET, 6 FIV ciclo natural modificado, 6 IA Van Rumste 2014 : 1 Ciclo FIV = 3 IA Honda, 2015: IA ciclos naturales , mayor tasa hasta el 3º

33 Número de ciclos

34 Pronóstico Edad < 30 a mejores resultados >38 a recomendar FIV Semen Tiempo de esterilidad

35 Complicaciones N % SHO 26 0.0647 Infección 6 0,0149 %
Reacciones alérgicas 2 0,0050 % Otras 22 0,0548% Reducción embrionaria 54 0,1344%

36 Complicaciones IAC IAD TOTAL ÚNICOS 3,220 (87,7%) 2,134 (87,9%)
5,354 (87,8%) GEMELARES 387 (10,5%) 262 (10,8%) 649 (10,6%) TRIPLES 54 (1,5 %) 27 (1,1%) 81 (1,3%) > 3 SACOS 11 (0,3%) 5 (0,2%) 16 (0,3%) TOTAL MULTIPLES 452 (12,3%) 294 (12,1 %) 746 (12,2%) TOTAL GESTACIONES 3672 (100 %) 2428 (100%) 6100 (100 %)

37 Conclusiones Sencilla Buen rendimiento si buena selección casos 38 a / a 3 ciclos

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