SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

Presentación del tema: "SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL"— Transcripción de la presentación:

1 SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

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3 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
ANTECEDENTES PERSONALES: Sexo: Masculino. Edad: 62 años. Estado civil: Casado. Originario: Guadalajara, Jalisco.

4 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Residencia: Ciudad de México. Escolaridad: Profesionista. Religión: Católica. Ocupación: Comerciante.

5 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES: Madre: Finada a los 87 años por neumopatía no especificada. Padre: Finado a los años por enfisema pulmonar.

6 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES: Hermanos: Dos hermanas. Una finada a los 40 años de edad por insuficiencia renal crónica, otra con antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2. Hijos: Dos hijos vivos, aparentemente sanos.

7 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Médicos: Estreñimiento de 10 años de evolución en tratamiento ocasional con psyllium plántago, cisaprida (1 tableta cada 8 horas), así como buscapina compueta. Cuadro de oclusión intestinal hace 2 meses, resuelto de manera conservadora a las 48 horas.

8 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Quirúrgicos: Negados. Traumáticos: Negados. Alérgicos: Negados. Transfusionales: Negados.

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10 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Tabaquismo: Abandonado hace 11 años, consumía 5- 6 cigarrillos diario desde la adolescencia. Alcoholismo: Positivo, social. Drogas: Negativo. Dieta: Alimentación adecuada en calidad y cantidad. Actividad física: Caminata cada 3 días.

11 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
PADECIMIENTO ACTUAL:

12 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Inicia su padecimiento actual el día 21 de junio de 2011, a las 20:00 horas aproximadamente, al presentar dolor abdominal tipo cólico generalizado, de intensidad 8/10, sin irradiaciones, agravantes, ni atenuantes, que fue incrementándose paulatinamente, posterior a la ingesta de alimentos, hasta instalarse en 9/10, acompañado de distensión, sin presentar náuseas, vómito o cambios en el patrón de evacuaciones en ese momento.

13 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Refiere ingesta de butilhioscina, sin presentar mejoría en la sintomatología. Al día siguiente (22 de junio), se incrementó la intensidad del dolor 10/10, agregándose por la mañana náuseas y vómito de contenido gastroalimentario en una ocasión, posteriormente presenta un vómito de contenido gastrobiliar, así como una defecación formada, escasa, sin moco, ni sangre.

14 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Continúa con dolor abdominal intenso, motivo por el cual, acude al servicio de urgencias.

15 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
A la exploración física: Paciente de edad aparente igual a la referida. Facies dolorosa, consciente, orientado, cooperador, ansioso. Glasgow 15 puntos. Pupilas reactivas, isocóricas, normoreflécticas, isométricas. Cabeza: Normal, mucosa oral deshidratada. Cuello: Cilíndrico, no se palpan adenomegalias. No se auscultan soplos carotideos.

16 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Tórax: Amplexión y amplexación normales. Ruidos cardíacos rítmicos. Murmullo vesicular normal. No se palpan ganglios axilares. Abdomen: Distendido, doloroso a la palpación generalizada, principalmente a nivel de hipogastrio. Timpánico a la percusión. Ruidos peristálticos presentes, de lucha.

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18 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Rebote (+). Murphy (-). McBurney (-). Psoas (-). Obturador (-). Rovsing (-). Talopercusión (+). Giordano (+) bilateral. Extremidades: Íntegras, ausencia de edema, pulsos distales sincrónicos, llenado capilar 2 segundos.

19 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Signos vitales al ingreso: - TA: 100/60 - FC: 115 - FR: 24 - Temp: 37.5 °C.

20 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Peso: 82 kg. Estatura: 1.65 mts. IMC: kg/m2.

21 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
LABORATORIOS:

22 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
22/06/2011 Hb: g/dl Hto: 35% Plaquetas: 599, 000 Leucocitos: 8.4 - PMN: 84 % - Basófilos: 0 % - Monocitos: 10 % - Linfocitos: 6 %

23 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
TP: INR: 1.00 TPT: Grupo y Rh: O, Positivo Glucosa: mg/dl BUN: mg/dl Urea: mg/dl Creatinina: mg/dl TGP: 22L7 U/L TGO: 26.1U/L DHL: 264 U/L

24 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Colesterol: 228 mg/dl Ácido Úrico: 4.9 mg/dl Proteínas Totales: 7.3 g/dl Albúmina: 3.9 g/dl Calcio: mg/dl Fósforo: mg/dl Sodio: mEq/L Potasio: mEq/L Cloro: mEq/L

25 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Bilirrubinas: - Total: mg/dl - Directa: 0.30 mg/dl - Indirecta: mg/dl FA: 96 U/L

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27 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN (22/06/2011)

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29 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
TAC DE ABDOMEN. (22/06/2011)

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34 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Impresión tomográfica: - Oclusión intestinal.

35 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
TRÁNSITO INTESTINAL. (22/06/2011)

36 16:30 hrs 16:38 hrs

37 16:40 hrs 16:44 hrs

38 18:02 hrs

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40 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
¿QUÉ HACER? ¿PLAN TERAPÉUTICO?

41 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
a).- Continuar manejo conservador. b).- Resección de segmento y anastomosis.

42 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
(23/06/2011)

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45 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
PATOLOGÍA: Producto de resección del íleon con enteritis crónica y aguda severa asociada a ulcera aguda trasnmural estenosante con edema y fibrosis de la pared. Peritonitis fibrosa y fibroplastica focal severa.

46 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
PATOLOGÍA: Ganglio linfático mesentérico con hiperplasia paracortical. Vasos congestivos, no se observan microorganismos ni cambios vasculares. No hay anormalidad vellosa .

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48 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. ÚLCERAS DE INTESTINO DELGADO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL . ÚLCERAS DE INTESTINO DELGADO. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL NO CLAFISIFIDA.

49 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
15% de todas las admisiones hospitalarias Adherencias 50-80% de los casos Neoplasias Hernias Enfermedad inflamatoria intestinal Otras Arch Surg. 2009;144(11):

50 DIAGNÓSTICO Mecánica Metabólica Parcial Completa Simple Isquémica
Arch Surg. 2009;144(11):

51 ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS.
Laboratorios Imágenes: Radiografía Simple Tránsito Intestinal Ultrasonido Tomografía Computarizada con doble contraste Arch Surg. 2009;144(11):

52 PARCIAL VS COMPLETA Las obstrucciones completas se asocian con un 20-40% más de riesgo de presentar compromiso vascular. Tomografía Decisión del manejo Arch Surg. 2009;144(11):

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54 Los pacientes manejados de manera conservadora tienen mayor riesgo de presentar recurrencias 24% Vs 9% a 5 años. Arch Surg. 2009;144(11):

55 ÚLCERAS DE INTESTINO DELGADO
Encontradas como hallazgo durante una colonoscopia Individuos asintomáticos No existen guías de diagnóstico y manejo Pueden ser el inicio de una enfermedad inflamatoria intestinal Sangrado de origen desconocido Pérdida continua de sangre Falta de estudios a largo plazo Difícil predecir su evolución Gastrointest Endosc Dec;72(6):

56 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL NO CLASIFICADA
Inflamación Cronicidad Idipaticas Dos grupos: Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica Enfermedad de Crohn Padecimientos que las imitan Zhou et al. 280 / J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol) (4):

57 CUADRO CLÍNICO Dolor abdominal Diarrea Fiebre Sangrado Vómito
Distensión Oclusión intestinal Manifestaciones extraintestinales Zhou et al. 280 / J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol) (4):

58 DIAGNÓSTICO Imágenes Colonoscopía Patología Cápsula endoscópica
Zhou et al. 280 / J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol) (4):

59 PATOLOGÍA Úlceras Estenosis Aplanamiento de las vellosidades
Pérdida de las haustras Debilidad de la pared Masas inflamatorias Anemia Zhou et al. 280 / J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol) (4):

60 MANEJO 5 acido aminosalicílico Costicoesteroides
Tratamiento quirúrgico Resecciones Anastomosis Ileostomías Reservorios Zhou et al. 280 / J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol) (4):

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62 El término es aceptado actualmente
Las enfermedades inflamatorias intestinales no clasificadas se presentan hasta en el 5.7% de los pacientes diagnosticados como CUCI o Crohn. El término es aceptado actualmente Zhou et al. 280 / J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol) (4):

63 Isolated terminal ileal ulcerations in asymptomatic individuals: natural course and clinical significance. Hye-Sook Chang, et al. Universidad de Ulsan, Centro Médico Asan, Korea, Seoul. Gastrointest Endosc Dec;72(6):

64 Estudio retrospectivo. Julio 2001 a diciembre de 2007. Clasificación:
Diámetro: < 5 mm > 5mm Número: 1 > 2 Gastrointest Endosc:2010 Dec;72(6):

65 Estudio retrospectivo. Julio 2001 a diciembre de 2007. Clasificación:
Diámetro: < 5 mm > 5mm Número: 1 > 2 Gastrointest Endosc:2010 Dec;72(6):

66 Edad: media 48.8 años (21-70 años)
148 pacientes H: 118, M: 30 Edad: media 48.8 años (21-70 años) Gastrointest Endosc:2010 Dec;72(6):

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68 ¡GRACIAS!