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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA OTITIS MEDIA Y EXTERNA
Presenta MIP Leonardo Cortés García Supervisa MRMI Lizzet Carrillo Profesora Invitada Dra. Ma Isabel Pérez-López Coordinador Dr. Eduardo Bonnin Erales.
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GENERALIDADES
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MUSCULATURA
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VASCULATURA
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INERVACION
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OROFARINGE (BUCOFARINGE)
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Amígdalas palatinas
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DEFINICION Síndrome inflamatorio que involucra a las estructuras de la faringe, amígdalas o ambas, causada por diferentes microorganismos y que puede asociarse a otras entidades patológicas. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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EPIDEMIOLOGIA Las URI son un grupo de trastornos que en conjunto constituyen el principal motivo de consulta ambulatoria, aproximadamente de un 25 a un 30%. Presenta variaciones estacionales siendo más frecuente durante los meses de invierno en donde predominan como agentes causales los denominados virus respiratorios. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA
Microorganismo principal es el STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLITICO DEL GRUPO A, menos frecuente Archanobacterium haemolyticum, M. Pneumonie, Chlamydia, N. gonorrhoae, raramente C diphteriae. El pico de incidencia es en invierno y primavera, la transmisión se realiza a través de gotitas de saliva, tiene un periodo de incubación de 1 a 4 días. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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CUADRO CLINICO -Odinofagia -Fiebre -Eritema e hipetrofia amigdalina -Exudado -Linfadenomegalia cervical anterior -Cefalea -Dolor abdominal -Erupcion escarlatiniforme K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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DIAGNOSTICO SINTOMAS Y SIGNOS PUNTOS Fiebre mayor a 38°C 1 Ausencia de tos Adenopatía cervical anterior palpable Inflamación y/o exudado amigdalino Menor a 5 años Mayor a 45 años -1 K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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RIESGO DE INFECCION ESTREPTOCOCCICA
PUNTOS % DE INFECCION ESTREPTOCOCICA -1 0 1 10 2 17 3 35 4-5 51 Ann Emerg Med 2005; 46, The clinical diagnosis of Streptococcal Pharingytis
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Objetivos de un Dx rapido.
Prevenir la fiebre reumatica Prevenir las complicaciones supurativas (mastoiditis, absceso retrofaringeo, linfadenitis cervical) Mejorar el estado clinico Reducir la transmisión de contactos K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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CULTIVO FARINGEO
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TEST PACK
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TRATAMIENTO Antimicrobiano Dosis Duración ORAL PENICILINA V
Niños: 250 mg c/ 8–12 hrs. 10 días Adolescentes y adultos: 250 mg c/ 6–8 hrs. Adolescentes y adultos: 500 mg c/ 12 hrs. INTRAMUSCULAR Penicilina Benzatina 1.2 x 106 U ( mayor o igual a 27 kg) 1 Dosis Bingen E., Leclercq ., Fitoussi F., Brahimi N., Malbruny B., Deforche D., Cohen R. Emergen of Group A Streptococcus Strains with Different Mechanisms of Macrolide Resistance. Antimicrob Agents Chemother 2002; 46:
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Oral (alergia a penicilina) Eritromicina
mg /Kg/día c/ 6-12 hrs. 10 días Azitromicina mg/kg/día c/ 24 hrs. 5 días Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs. Cefaclor mg/kg/día c/ 8-12 hrs. Clindamicina mg/kg/ día c/ 6-8 hrs. M. Diagnosis and Treatment of Pharyngitis Clin N Am 2005; 52:
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COMPLICACIONES SUPURATIVAS Resultado de la invasión de estructuras adyacentes absceso amigdalino, absceso retrofaríngeo, linfadenitis cervical, sinusitis, otitis media aguda y mastoiditis. NO SUPURATIVAS Corresponden a la fiebre reumática, glomerulonefritis post estreptocócica y artritis reactiva. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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OTITIS MEDIA Y EXTERNA GENERALIDADES
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DEFINICION La OMA es la inflamación del oído medio con o sin perforación timpánica y puede afectar, como estructuras asociadas, a la caja timpánica, la trompa de eustaquio y la mastoides. Se define como otitis media aguda cuando el cuadro no tiene evolución de mas de tres semanas. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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EPIDEMIOLOGIA Pobreza, el abandono sanitario, las enfermedades respiratorias asociadas, el alto número de niños y ancianos con desnutrición e inmunodeficiencia y los factores ambientales nocivos, son algunas de las causas que precipitan la aparición de otitis y como consecuencia la discapacidad auditiva con todas sus complicaciones. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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FACTORES PREDISPONENTES
ENF DE LAS V.A.S. ANATOMIA DE LA TUBA AUDITIVA EDAD SEXO GENETICA DEFICIENCIAS NUTRICIONALES K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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ETIOLOGIA DNA virus, RNA virus Sincitial respiratorio
Streptococcus Pneumoniae Haemophylus Influenzae Moraxella Catarrhalis DNA virus, RNA virus Sincitial respiratorio coronavirus y rinovirus humano. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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CLASIFICACION A. OTITIS MEDIA AGUDAa B. AGUDA RECIDIVANTE: MAS DE 3 EPISODIOS DE OMA EN 6 MESES O MAS DE 4 EN 12 MESES. C. OTITIS MEDIA CRÓNICA: OTORREA QUE PERSISTE POR MAS DE 6 SEMANAS A PESAR DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Y CON PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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CUADRO CLINICO OTALGIA INTENSA Y PERSISTENTE QUE SE ALIVIA CUANDO APARECE LA OTORREA. SENSACIÓN DE OÍDO OCUPADO Y /O SORDERA. FIEBRE HIPOACUSIA
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FASES EVOLUTIVAS 1.HIPEREMIA: SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LA TUBA. CLÍNICAMENTE: FIEBRE Y OTALGIA. OTOSCOPÍA: MEMBRANA TIMPÁNICA CONGESTIVA A NIVEL DEL MANGO DEL MARTILLO, LA PARS FLÁCCIDA Y LA PERIFERIA, CON UN AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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2.EXUDATIVA: SE PRODUCE ESCAPE DE SUERO, FIBRINA, ERITROCITOS Y POLIMORFONUCLEARES DESDE LOS CAPILARES. LAS CÉLULAS EPITELIALES CUBOIDEAS DEL TÍMPANO SE CONVIERTEN EN CALICIFORMES MUCOSECRETANTES Y SE PRODUCE UN EXUDADO A PRESIÓN K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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3.SUPURATIVA: OCURRE LA PERFORACIÓN ESPONTÁNEA Y EL DRENAJE DE LÍQUIDO HEMORRÁGICO, SEROSANGUINOLENTO Y LUEGO MUCOPURULENTO. CLÍNICAMENTE: -SE MANTIENE LA HIPOACUSIA -DISMINUYE EL DOLOR Y LA FIEBRE -SE resuelven EL EDEMA Y LA SENSIBILIDAD MASTOIDEA. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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4.COALESCENCIA: -SÓLO SE OBSERVA EN 1-5% DE LOS CASOS. SE MANTIENE LA SECRECIÓN MUCOPURULENTA POR MÁS DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIÓN. -CLÍNICAMENTE: REAPARICIÓN DEL DOLOR Y LA REACCIÓN MASTOIDEA, QUE SE HACEN MÁS INTENSOS DE NOCHE. HAY FIEBRE Y LEUCOCITOSIS. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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EXPLORACION FISICA
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EXPLORACION FISICA
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DIAGNOSTICO Pruebas acumétricas: *weber: lateralizado al oído enfermo o al más enfermo. *rinne: conducción ósea mayor que la conducción aérea. Ambas pruebas muestran la presencia de una hipoacusia conductiva. Audiometría tonal: hipoacusia conductiva para las frecuencias graves y luego para las agudas (si se sigue acumulando líquido). K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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Timpanometría: hay un aumento de la impedancia y pérdida de la distensibilidad; con timpanograma plano y reflejo estapedial ausente. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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Tímpanocentesis (miringotomía) Proceder diagnóstico y terapéutico, que se practica en el cuadrante posteroinferior del tímpano, permitiendo el drenaje del líquido contenido en el oído medio para la realización de estudio bacteriológico del mismo K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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TRATAMIENTO ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS: 1. Acetaminofen = mg /kg dosis cada 4 -6 h v.o 2. Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/6 h Antibiótico: 1.Amoxicilina o amoxcicilina /ác.clavulánico Ciclo corto-80 mg/kg día(5 días) Ciclo largo-80 mg/kg 1er día 40 mg/kg hasta 10mo. Día 2.eritromicina 30-50 mg/kg mg/kg día (4 subdosis) días K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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Trimetropín/sulfametoxazol 10 mg/kg mg/kg día (2 Subd.) 10-14 días Azitromicina Ciclo corto=10 mg/kg día -1er. Día 5mg/kg día - hasta 5to. Día (dosis única diaria) Claritromicina 15 mg/kg día (2 subd.) de 7-10 días Cefalosporinas de 2da. Generación -cefaclor o cefuroxima ambas a 40 mg/kg día por 10 días Cefalosporinas de 3ra. Generación -Cefdinir, cefixime, cefpodoxime, ceftibuter, ceftriaxona K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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COMPLICACIONES INTRACRANEALES: -MENINGITIS -ABSCESO CEREBRAL -TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL EXTRACRANEALES: -MASTOIDITIS -LABERINTITIS -PARÁLISIS FACIAL -PETROSITIS -SORDERA K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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OTITIS EXTERNA Es una afección inflamatoria y/o infecciosa de la piel del conducto auditivo externo y de la región auricular. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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Factores predisponentes
Ambientes humedos Uso de piscinas Obstrucciones anatomicas Trauma autoinducido K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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PATOGENESIS Remoción excesiva de cerumen del OE Exposición del epitelio subyacente del CAE, al agua y otros contaminantes. Edema y escoriación del epitelio del CAE Infección por hongos oportunistas Infecciones Bacterianas Reacciones alérgicas a agentes tópicos K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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GRACIAS POR SU ATENCION K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill
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BIBLIOGRAFIA -Lange otolarongology, Mc Graw Hill 2004
-Jhon R. Ausband, MD. Enf del oido, nariz y garganta 2da edicion. Editorial El Manual moderno S.A de C.V. México D.F 1995. -Escajadillo Jose Ramon Oido, Nariz, Garganta y cirugia de cabeza y cuello. Editorial el manual Moderno S.A de C.V México DF 1998 -Adams George M.D y laurence R Boies Otorrinolaringologia de Boles. Enfermedades de oido, vias nasales y laringe.
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