Alternativas en Terapia Tópica de la Psoriasis

Presentación del tema: "Alternativas en Terapia Tópica de la Psoriasis"— Transcripción de la presentación:

1 Alternativas en Terapia Tópica de la Psoriasis
Dr. Antonio Rondón Lugo Coordinador Comité de Bioética Inst. Biomedicina Universidad Central de Venezuela

2 PSORIASIS Claves terapéuticas:
Fomentar baños de sol + aceite. Uso frecuente de hidratantes. Propiciar la automedicación racional. Alternar / rotar tratamientos. Intercalar períodos de descanso aplicando sólo cremas hidratantes.

3 Tratamientos históricos para la psoriasis (antes del siglo XIX)
Cebollas + sal marina + orina aC Excremento animal Papyrus Excrementos de avispa Ebers leche de sicomoro Rojo nitroso Celse (De re medica) Rojo sulfuroso aC - 45 dC Caldo de víbora para uso tópico Galieno, dC Mercurio Turner, 1723

4 Tratamiento... por electricidad estática
Método: baño electrostático de 20 minutos 3 sesiones por semana Resultados espectaculares después de 29 sesiones de electrificación Tratamientos innovadores a partir del siglo XIX 1897: Pr S. CHATZKY (Moscú) publicó: "Cura de la psoriasis vulgar mediante electricidad estática” Fundamento: La electricidad estática fue un método revolucionario que se consideró que trataba eficazmente las úlceras de las extremidades inferiores y eccemas (!) Caso clínico: paciente de 32 años que padecía psoriasis generalizada desde hacía 4 años. Deterioro de la salud en general (fiebre, malestar, fatiga, pérdida de peso) y trastornos digestivos. El paciente presentaba trastornos nerviosos y característicos de un estado depresivo. Método: Se dirigió un chorro sobre los riñones y la columna vertebral durante 5 min; sobre los ganglios simpáticos del cuello durante 5 min; sobre la frente durante 10 min… Resultados: Al principio, el prurito disminuyó y el contorno de las lesiones de la frente se difuminó Progresivamente, las lesiones del tronco comenzaron a desaparecer Al final del segundo mes de tratamiento, las lesiones de los muslos y de los codos desaparecieron. Nicolas JF, Thivolet J. In: Psoriasis de la clinique à la thérapeutique, ed. John Libbey Eurotext, 1998:

5 PSORIASIS Tratamientos tópicos
Lubricantes / emolientes: petrolato (vaselina). Corticoides tópicos: alta potencia vs.blandos Queratolíticos: ác.salicílico 3-10% / urea 5-15% Derivados del alquitrán de hulla. Ditranol / antralina “terapia de contacto corto”. Derivados de la vitamina D3: calcitriol, calcipotriol, tacalcitol. Calcipotriol +betametasona Retinoides: tazaroteno.

6 Tratamientos tópicos Inhibidores de la Calcineurina: Tacrolimus-Pimecrolimus Ascomicina Metrotexato tópico Inhibidores de leucotrienos Otros inmumoduladores tópicos Foterapia Lasers

7 Emolientes Actúan creando una capa oleosa oclusiva que hidrata la capa córnea e impide la evaporación del agua previniendo la formación de fisuras y reduciendo la cohesión de los corneocitos facilitando su descamación. Generalmente como coadyuvante Petrolato Lanolina desodorizada El Aloe Vera, pertenece a la familia de las Liliáces, es uno de los mayores regeneradores celulares que ha dado la naturaleza. Es cicatrizante de herida, antiinfalmatorio y antimicrobiano, hidratante y emoliente y refuerza el sistema inmune .

8 PSORIASIS Baños terapéuticos
Medida coadyuvante a cualquier tratamiento tópico Elimina las escamas Elimina restos de fármacos tópicos Hidrata la piel si se aplica crema hidratante Favorece la absorción de cualquier fármaco tópico Disminuye el estrés TIPOS DE BAÑOS Agua y jabón Alquitranes Aceites Aguas mineromedicinales Barro del mar muerto

9 Esteroides Tópicos       Mecanismo de acción -Antiinflamatorio
HLADR+ Mecanismo de acción -Antiinflamatorio Efecto inmediato (memb. Lisosoma /mastocito) Efecto retardado (RGC)I # y función Presentadora Ag QC CL Citoquinas IL-1 IL-2 IFN- FNT-a FSMG RGC Estabiliza Memb. Lisosoma l CL Pg ADN ARN m  Liporcortinas Vasocortinas Vasoregulinas (proteínas antiinflamatorias)    Fosfolipasa A Acido Araquidónico FAP Leucotrienos PMN Monocitos/Macrófagos NK  Leucoquimiotaxis Permeabilidad vascular Roling/adherencia endotelial IgE Linfocitos citotoxidad  Histamina Mastocito

10 ESTEROIDES CLASIFICACION I Superpotentes II - III Alta IV - V Moderada
VI - VII Baja

11 CORTICOIDES Corticoides Tópicos Lineamientos DOSIFICACION
VARIACION ANATOMICA FUNCION DE BARRERA ALETERADA HIDRATACION VEHICULO EDAD. FRECUENCIA DE APLICACION se reqieren 30g para cubrir todo el cuerpo la permeabilidad casi siempre es inversa al grosr del estrato corneo

12 Esteroides tópicos VEHÍCULO.-
Regula la cantidad de esteroide liberado al área a tratar. La potencia varía de acuerdo al vehículo. UNGÜENTO CREMA  LOCIÓN

13 ESTEROIDES Local Intralesional

14 Psoriasis

15 Psoriasis invertida

16 Psoriasis cuero cabelludo

17

18 Queratolíticos El ácido salicílico es el mas usado 4 a 8 %
Solo o asociado a esteroides Urea 10-20% Ácido láctico Excipiente vaselina o solución hidroalcohólica Usado en psoriasis palmo plantar, en cuero cabelludo.

19 Reductores Alquitrán de hulla Ditranol o antralina

20 Reductores Método de Ingram :aplicación de antralina a concentraciones bajas ,crecientes por poco tiempo( %) baño de coaltar saponificado. Método de Goeckerman :baño de coaltar- UVB- + crema de alquitrán de hulla. Modificado :Petrolato UVB

21 Psoriasis

22 Reductores Antralina Derivado del ácido crisarofánico del árbol araroba vouacopoua Disminución recambio celular Antiinflamatoria: inh. Monocitos y neutrófilos. Concentraciones de % Por cortos periodos :10 a 60 minutos Adversos :decoloración vello ,piel y ropa, dermatitis de contacto

23 Derivados Vitamina D Usados desde 1990
D3 va a los receptores VitD(VDR) activando vdr va a una zona DNA respuesta elemento vit D (VDRE) Actúa hiperproliferación celular Induce normal diferenciación, inh.funciones neutrófilos, disminuye función monocitos

24 Derivados Vitamina D tacalcitol calcitriol 50 mic g 2 mic g 3 mic g
calcipotriol tacalcitol calcitriol Concentración 50 mic g 2 mic g 3 mic g Formulación pom,cre,loc pomad Dosis semanal 100 g 70 g 210 gr Mejoria 8 semanas, puede producir: irritación,fotosensibilidad, hipercalcemia

25 Combinación Calcipotriol Betametasona Una o dos veces diaria
Daivobet-Dovobet-Taclonec Mejora el pasi de 64-74% Prurito 9 %

26 Psoriasis

27 Tazarotene Usarlo en capa fina Concentraciones 0.5-0.1 %
Leve a moderada psoriasis , solo o combinado. Contraindicación : alérgicos , embarazo Puede producir irritación

28 Inhibidores de la Calcineurina
Pimecrolimus % crema Tacrolimus 0.3 % unguento Bajo oclusión Superior a calcipotriol ,menor que betametasona Principalmente en áreas flexurales y Cara

29 Champues Útiles en Psoriasis del cuero cabelludo.
Usar con ácido salícilico Alquitrán Esteroides Combinación Previo aceite .

30 Radiaciones Ultravioletas
RUVA nm RUVB UVA mas psoralenos tópicos UVB nm banda estrecha es efectiva, complicación quemaduras cutáneas

31 ¿POR QUE FRACASAN LOS TRATAMIENTOS DE LA PSORIASIS?
PACIENTE Abandono del tratamiento Cansancio Falta de resultados / espectativas racionales Miedo a los efectos secundarios MEDICO Falta de profesionalidad MEDICAMENTO Pérdida de eficacia Efectos secundarios

32 PSORIASIS Tratamiento ideal
EFECTIVO Blanqueamiento rápido Períodos de remisión prolongados CÓMODO Mejoría de la calidad de vida de los pacientes Mejoría del cumplimiento del tratamiento SEGURO Mínimos efectos secundarios

33 dermatol@cantv.net- www.antoniorondonlugo.com rondonlugo@yahoo.com
Muito Obrigado Gracias