Ahogamiento Balcázar Merlo R1 UMQ HGZ 68 TULPETLAC.

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1 Ahogamiento Balcázar Merlo R1 UMQ HGZ 68 TULPETLAC

2 Global report on drowning: prevent a leading Killer, Wordl Health Organization, WHO Library cataloguig-in- Publication Data, 2014, Section 1: Drownin-a neglected public health issue pp3-18

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5 Epidemiología  Más común en agua dulce (albercas)  Con 2 grupos de edad pico  Niños <5 años  Adolescentes  En ancianos asociado a patología de base.  Asociado a hipotermia y/o síncope.  3ra causa de muerte accidentales  4ta causa de muerte en varones menores de 44 años  3era causa de muerte en niños. Síndrome de casi ahogamiento, caso clínico, diagnóstico por imagen; Marín Salazar Guillermo DR, Preciado-Ramírez Susana Dr, Valenzuela Espinosa Alonso Dr, et.al; Federación mexicana de anestesiología, Anestesia en México, 2008, 20(2), 102-105.

6 Definición  AHOGADO Muerte de la persona que se debe a la falta de aire por sumersión en líquido y de aquel que sufre las consecuencias de la sumersión en líquidos. Fallecimiento dentro de las 24 horas siguientes  CASI-AHOGAMIENTO Persona puede ser reanimada y sobrevivr. Fallecimiento después de las 24 horas  AHOGAMIENTO SECUNDARIO Refiere a la muerte derivada de un complicación de la inmersión; clasifica a la muerte por el acontecimiento primario, más que la complicación que produce. Medicina de Urgencias, Tintinalli Judith E. MD, American college of emergency physians, 6ta edición, McGraw Hill, Sección 14: lesiones ambientales, cap 193: Semiahogamiento, Bruce E. Haynes pp 1455-1458.

7 Definición Ahogamiento Ahogamiento húmedo 80-90% Agua fría Características del líquido Fría/Caliente Dulce/salda Ahogamiento seco 10-20% Casi ahogamiento Rosen Medicina de Urgencias, Conceptos y práctica clínica, John A.Marx, cols., tomo III; Cuarta parte: patología ambiental y toxicología; Cap 139 pp: 2050-2055

8 Definición  AHOGAMIENTO Proceso que da como resultado una falla respiratoria secundaria a una inmersión en un media líquido, implícito en esta definición es el hecho de que la interfase líquido/aire está presente en la entrada de la vía aérea del paciente, impidiendo una adecuada respiración. La víctima puede fallecer o sobrevivir luego de este evento, pero independiente del resultado final, la víctima se vió envuelta en un incidente de ahogamiento. The international liaison committe on resuscitation ILCOR 2002 Congreso Mundial de ahogamiento, Amsterdam, Holanda European resuscitation council guidelines for resuscitation 2010. Section 8. Cardiac arrest in special circunstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthemia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution; Soar Jasmeet, Perkins Gvin D, Abbas Gamal, et.al, Resuscitation 81 (2010) 1400-1433

9 Clasificación Muerte súbita Ahogamiento sin aspiración 20% Ahogamiento con aspiración de líquido 80% Manual de protocolos y actuación en urgencias, Agustín Julian Jiménez, Servicio de urgencias Complejo Hospitalario de Toledo, Fiscam,2012 Cap 150: Ahogamiento y lesiones en el buceo, González Hdz, 1167-1172 pp.

10 Secuencia del evento Inmersión inesperada apnea voluntaria. Hiperventilación y aspiración de líquido, laringoespasmo Hipoxia y pérdida de la conciencia Aspiración activa de líquido Paro cardiorrespiratorio Rosen Medicina de Urgencias, Conceptos y práctica clínica, John A.Marx, cols., tomo III; Cuarta parte: patología ambiental y toxicología; Cap 139 pp: 2050-2055

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12 Fisiopatología Insuficiencia respiratoria Lesión neurológica isquémica Hiperventilación Respiración involuntaria debajo del agua Ahogamiento seco HIPOXEMIA PROFUNDA La cantidad y el tipo de fluido aspirado influyen sobre el daño pulmonar Drowning, Richards David B, African journal of emergency medicine (2011) 1, 33-38

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14 Fisiopatología Pérdida de factor tensoactivo Aspiración de agua Aspiración de partículas Hipoxia cerebral Acidosis metabólica Cambios en el volumen Medicina de Urgencias, Tintinalli Judith E. MD, American college of emergency physians, 6ta edición, McGraw Hill, Sección 14: lesiones ambientales, cap 193: Semiahogamiento, Bruce E. Haynes pp 1455-1458.

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17 Agua salada (hipertónica) PulmónTubo digestivo

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19 Factores que influyen en el pronóstico factorMal pronósticoBuen pronóstico DuraciónSumersión prolongadaMenor a 5 min Temperatura=20°c o menos Calidad del RCPRetardo del RCPCalidad/inmediata ProfundidadAguas poco profundasAguas profundas Naturaleza aguaAgua dulce/contaminadaagua salada Reflejo de buceoAsistolia en urgencias, riesgo de neumonía: leptospirosis presente EdadAdultos jóvenes, y adultos mayores, ancianos Jóvenes y niños Rosen Medicina de Urgencias, Conceptos y práctica clínica, John A.Marx, cols., tomo III; Cuarta parte: patología ambiental y toxicología; 2002 Cap 139 pp: 2050-2055

20 Características clínicas. Baja de IC por lesión hipóxica Espasmo coronario y lesión focal de miocito ARRITMIAS Efectos cardiovasculares Lesión hipóxico-isquémica Daño neuronal Aumento de PIC Efectos neurológicos RENALES: Necrosis tubular aguda Acidosis respiratoria-Hipoperfusión CID OTROS Rosen Medicina de Urgencias, Conceptos y práctica clínica, John A.Marx, cols., tomo III; Cuarta parte: patología ambiental y toxicología; 2002 Cap 139 pp: 2050-2055

21 GasometríahemogramaEKGQSRayos X Síndrome de casi ahogamiento, caso clínico, diagnóstico por imagen; Marín Salazar Guillermo DR, Preciado-Ramírez Susana Dr, Valenzuela Espinosa Alonso Dr, et.al; Federación mexicana de anestesiología, Anestesia en México, 2008, 20(2), 102-105.

22 Tratamiento: Atención prehospitalaria 1. Sacar del agua 2. Valorar lesiones de cervicales 3. Comenzar RCP e todo paciente con paro  No se ha comprobado que el drenaje postural, o la compresión abdominal sean eficaces. Complicaciónes: riesgo de aspiración. Interrupción de ventilación o RCP Peligro de lesión espinal y probabilidad de agravar otras lesiones no diagnósticadas ASEGURAR LA VÍA RESPIRATORIA TRATAR LA HIPOXIA PROTEGER LA COLUMNA CERVICAL Drowning, Szpliman David, L.M Joost, Bierens: N Engl J Me 366; 22 May 31, 2012

23 Tratamiento: Atención prehospitalaria

24 Criterios para el ingreso  Se ingresa todo paciente que: 1. Sintomático 2. Antecedentes de apnea, insocnciencia, hipoxia, arritmias o alt. De electrocardiograma o radiografía de tórax 3. Que continúa sintomáticos en urgencias  Hospitalización y alta 1. Paciente que llega asintomático 2. Paciente que llega sintomático pero tiene rx tórax y gasometría normal Rosen Medicina de Urgencias, Conceptos y práctica clínica, John A.Marx, cols., tomo III; Cuarta parte: patología ambiental y toxicología; 2002 Cap 139 pp: 2050-2055

25 Tratamiento: Atención hospitalaria  Reanimación inicial 1. Manejo de líquidos 2. Control de la hipotermia 3. Vaciamiento gástrico 4. Vigilancia de gasto urinario 5. Monitorea  Atención de la Insuficiencia respiratoria 1. Oxígeno suplementario 2. VMI/CPAP  Valoración de lesiones relacionadas 1. Valoración y cuidados de columna cervical 2. Exploración física detallada 3. Estudios suplementarios 4. Uso de antibióticos.

26 Reanimación cerebral Mantener normocapnia Mantenimiento de cifras de glucemia Cabeza en inclinada 15-30° Temp 32-34°C Manutención de cifras de TA

27 Pronóstico y reanimación cerebral  Estadísticas de supervivencia y la frecuencia de déficit neurológicos graves luego de ahogamiento, edad del paciente, temperatura del agua, regímenes terapéuticos y muchas otras variables.  24% de px que fueron ingresados a UCI con puntuación de 3pts en Glasgow sobrevivieron con función neurológica intacta.  Mal pronóstico: Necesidad de aplicar RCP, administración de medicamentos cardiotónicos y la falta de reacción pupilar. Brain resucitation in the drownin Victim, Topjian Alexis et.al; Neurocrit Care 2012, December; 17(3): 441-467.

28 Drowning, Szpliman David, L.M Joost, Bierens: N Engl J Me 366; 22 May 31, 2012

29 GRACIAS