 Enfermedad actual:  1º Visita: Mujer de 47 años que refiere prurito vaginal de 2 semanas de evolución, sin aumento del flujo vaginal, no asociado a.

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1  Enfermedad actual:  1º Visita: Mujer de 47 años que refiere prurito vaginal de 2 semanas de evolución, sin aumento del flujo vaginal, no asociado a relaciones sexuales de riesgo ni al uso de lubricantes, preservativos de látex otros agentes externos. Pareja asintomática. ni La paciente acude a la farmacia donde recomiendan aciclovir crema, refiriendo empeoramiento con la aplicación, lo que acude a la consulta.  Motivo de consulta: Prurito vaginal.

2 Exploración: Introito vaginal muy eritematoso. -------------- No úlceras genitales. adenopatías inguinales. presencia de exudado vaginal. Plan: Suspender aciclovir. Medidas higiénicas. Lavados con Bencidamina tópica (Rosalgin®)

3  Persistencia de prurito en región genital. - Acude a ginecólogo privado para valoración, quien diagnostica de irritación local pautando gine canesgel calm® y metilprednisolona aceponato tópico (lexxema®) 2 aplicaciones /día durante 1 mes. Exploración: ------ Parásitos en heces: negativos. Persistencia eritema introito vaginal. Lesión pápulo-eritematosa, sugestiva de eccema de contacto, en ambos lados de la cadera.

4 (a las semanas) No ha mejorado con lexxema Persiste prurito vaginal y lesión cutánea en caderas. Refiere también prurito en pliegues: ingles, axilas, flexura codo, con ligero eritema local. Refiere que ha encontrado en las heces un gusanito blanco. Plan: Dosis de Mebendazol 100mg. Dexclorfeniramina (Polaramine®) 2mg 1c/8h, si precisa. Se solicita Prueba de Graham -- - ---- ----

5 - Prueba de Graham: Negativa. - Parásitos: negativos. - Analítica sangre: - Hemograma: Normal. No eosinofilia. - Bioquímica: Glucemia, Urea, Creatinina, iones, perfil hepático, Bilirrubina, β2microglobulina, Proteinograma, TSH : Normal. - Sedimento orina: Normal. - Mejoría del prurito generalizado con Dexclorfeniramina (Polaramine®). - No nuevas lesiones cutáneas.

6  Vulvovaginitis secundaria a parasitosis intestinal por oxiuros.  Eccema de contacto en región de caderas.  Prurito en flexuras idiopático, probablemente secundario a sudoración.

7  Mebendazol (Lomper®): 100 mg dosis única.  Albendazol (Escazole®): 400 mg dosis única.  Pirantel (Trilombrin®): 10 mg/Kg (máx 1g) dosis única.  Recomendable repetir dosis a los 15 días.  Tratar a todos los convivientes.

8  ¿Cuándo sospechar?  Ambientes endémicos (comunidades cerradas, guarderías, malas condiciones higiénicas).  Consumo de aguas no potables o animales sin control sanitario.  Diarrea persistente (protozoos).  Cuadros de dolor abdominal sin filiar.  Urticarias de repetición.  Prurito anal de predominio nocturno (oxiuros).  Presencia de parásitos o sus restos en heces (helmintos).

9  Gusanos blancos, móviles, que parasitan el ciego.  Helminto de mayor incidencia en España.  Frecuente en guarderías y en el núcleo familiar.  Clínica:  Prurito anal nocturno.  Alteraciones del sueño.  Bruxismo.  vulvovaginitis y leucorreas.  No suele haber eosinofilia.  Diagnóstico:  Test de Graham:  Colocar un papel adhesivo transparente en la zona perianal a primera hora de la mañana sin haber limpiado previamente la zona y sin defecación (la noche anterior a la toma lavar zona anogenital). Pegar la cinta adhesiva en un portaobjetos y enviar al laboratorio en sobre cerrado. (3 muestras de 3 días consecutivos).  Tratamiento:  Mebendazol (Lomper®): 100 mg dosis única.  Albendazol (Escazole®): 400 mg dosis única.  Pirantel (Trilombrin®): 10 mg/Kg (máx 1g) dosis única.  Recomendable repetir dosis a los 15 días.  Tratar a todos los convivientes.

10  Limpieza rigurosa de alimentos destinados a consumo crudo: especial atención a frutas y verduras.  Lavado de manos con agua y jabón antes de comer y después de defecar, especial atención al lavado de uñas.  Zonas de prevalencia alta: Hervir el agua.  En casos de Oxiurasis:  Cortar las uñas. (Evitar infecciones por parásitos alojados bajo las uñas tras el rascado de zona perianal).  Cambiar ropa interior, pijama y ropa de cama del día del tratameinto, lavandola con agua caliente y planchado posterior.  Evitar sacudir la ropa de cama y del sujeto afecto para evitar propagación de huevos.