DR. JUAN CARLOS CARO MEZA.  Iniciar compresiones antes de 10 segundos  Comprimir fuerte y rapido.  Permitir una expansion toracica completa  Minimizar.

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1 DR. JUAN CARLOS CARO MEZA

2  Iniciar compresiones antes de 10 segundos  Comprimir fuerte y rapido.  Permitir una expansion toracica completa  Minimizar las interrupciones.  Realizar ventilaciones eficaces para hacer que el torax se eleve  Evitar una ventilacion excesiva.

3  La publicación de las Guías de la AHA 2010 para RCP y ACE, marcó el 50 aniversario de la RCP moderna. Esta exposicion esta basada en la guias AHA 2011.

4  1960:Se documentaron 14 pacientes que sobrevivieron a un PCR por aplicación de masaje cardíaco sobre tórax cerrado.  1960:Se introduce la combinación de masaje y ventilación de rescate.  1962: Se describió la defibrilación monofásica por corriente directa.  1966: AHA desarrolló las primeras guías de RCP.

5  Temprano reconocimiento y activación + Temprana RCP +Temprana defibrilación + Temprano acceso al cuidado médico de emergencia  Resultado: Ha salvado ciento de miles de vida alrededor del mundo

6  Una frecuencia de compresión de al menos 100/min.  Una profundidad de las compresiones de al menos 5 cm en adultos y 4cm en lactantes y 5 cm niños.  Permitir un expansión torácica completa después de cada compresión.  Interrumpir al mínimo el nº de interrupciones de las compresiones.  Evitar una excesiva ventilación.

7  Mayoría de los paros cardiacos son en adultos.  Mayor tasa de supervivencia: Si hay testigos del paro. Ritmo inicial FV o TV sin puslo

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9  En niños suele ser secundario a insuficiencia respiratoria y shock, por consiguiente la cadena de supervivencia pediatria cuenta con un eslabon mas de prevencion.

10  Algortimo universal simplificado de SVB en adultos.  Se ha eliminado el: “Observar, escuchar y sentir la respiracion”.  RCP de alta calidad.  Secuencia CAB en lugar de ABC.

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13 12/08/2017 Cambio de secuencia ABC a CAB: “INICIAR LAS COMPRESIONES TORACICAS ANTES QUE LA VENTILACION”

14 12/08/2017  Paso 1:  Determinar si la victima esta consciente  Se examina brevemente la respiración como parte de la comprobación del paro cardíaco.

15  El pulso se verifica a nivel de la arteria carótida. RCP: Secuencia Básica Paso 2: Determinar la presencia de pulso

16 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  En los niños y/o pacientes obesos y de cuello corto, se realiza a nivel de la arteria humeral o en la arteria femoral RCP: Secuencia Básica Paso 2: Determinar la presencia de pulso

17 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Pulso:  Verifique si hay pulso  Si no se detecta en 10 segundos, iniciar compresiones.  Tendencia a la no determinación del pulso por parte de los Rescatistas no profesionales (Lego) RCP: Secuencia Básica Paso 2: Determinar la presencia de pulso

18 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres RCP: Secuencia Básica Paso 2: Determinar la presencia de pulso SI NO SE DETECTA PULSO INICIAR COMPRESIONES TORACICAS

19 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres RCP: Secuencia Básica Paso 3: Si no se detecta pulso: Iniciar con 30 compresiones torácicas

20 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Mecanismo de Bomba. Mecanismo de Caja Torácica. RCP: Secuencia Básica

21 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres RCP: Secuencia Básica  Realice las compresiones:  Inmediatamente al no detectar pulso  En el centro del pecho, entre las tetillas  Utilizar (apoyo firme y sin alejar de la piel) la región tenar e hipotenar de la mano dominante  De inicialmente 30 compresiones

22 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Se presiona directamente sobre el esternón  Utilice solo una mano.  Empujes fuertes y rápidos reducen al mínimo las interrupciones; permitiendo el retroceso completo del tòrax. RCP: Secuencia Básica

23 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Se presiona directamente sobre el esternón.  Un Rescatador: utilizar dos pulgares.  Dos Rescatadores: técnica de dos pulgares con posición circunferencial de las manos en el tórax. RCP: Secuencia Básica

24 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres En el Infante: - Dos rescatadores: se recomienda la técnica de dos pulgares con posición circunferencial de las manos en el tórax. - Un rescatador: se recomienda técnica de los dos dedos (una mano). RCP: Secuencia Básica Compresiones:

25 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres En niños: - Se presiona directamente sobre el esternón. -Utilice solo una mano. -Empujes fuertes y rápidos reducen al mínimo las interrupciones; permitiendo el retroceso completo del tórax. RCP: Secuencia Básica Compresiones:

26 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión. Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas. Evitar una excesiva ventilación. RCP: Secuencia Básica Compresiones: Constante énfasis en la RCP de alta calidad

27 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres RCP: Secuencia Básica Paso 4: Apertura de la vía aérea e inicio de Ventilaciones SE ELIMINO LA MANIOBRA DE VER-OIR Y SENTIR. NOTA: Se examina brevemente la respiración como parte de la comprobación del paro cardíaco (durante la estimulación inicial del paciente)

28 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Las victimas inconscientes, tienen problemas para respirar, debido a que la base de la lengua cae hacia atrás (faringe) y no permite el paso de aire a los pulmones para respirar. RCP: Secuencia Básica

29 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Maniobra Frente- Mentón  Con una mano en la frente flexionar hacia atrás.  La otra mano en el mentón para elevarlo suavemente.  Permite alinear las ángulos de la boca, faringe y laringe RCP: Secuencia Básica

30 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Si se sospecha de traumatismo de cráneo o de columna cervical realice la triple maniobra modificada RCP: Secuencia Básica

31 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Use los dedos para retirar cualquier objeto que se encuentre en la boca (Maniobra de Barrido Digital) RCP: Secuencia Básica

32 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Insuflaciones:  Dar 2 ventilaciones si la respiración está ausente o es irregular.  Ventilación:  Adulto: Boca a Boca. Ventilación Boca-Nariz aceptable y alternativo. RCP: Secuencia Básica

33 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  La ventilación de rescate se debe dar por 1 segundo aproximadamente. El Rescatista debe “entregar” cada ventilación en un (01) segundo y debe verificar el movimiento de elevación del pecho.  Una vez colocado un dispositivo avanzado para la vía aérea, las compresiones pueden ser continuas (con una frecuencia de al menos 100/min) y no alternarse con la ventilación (30/2 o 15/2 según el caso).  La ventilación de rescate puede entonces aplicarse con una frecuencia de 1 ventilación cada 6 u 8 segundos aproximadamente (alrededor de 8 a 10 ventilaciones por minuto). Se debe evitar una excesiva ventilación. RCP: Secuencia Básica Ventilación

34 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres RCP: Secuencia Básica Ventilación La Hiperventilación está asociada a un aumento en la presión intratorácica y disminución de la presión de perfusión coronaria y cerebral. Un índice de 6 ventilaciones por minuto esta asociada a una oxigenación y hemodinamia adecuada; en comparación a 12 ventilaciones por minuto. Volúmenes corrientes ( mayores de 500 cc) y frecuencias ventilatorias elevadas (mayores de 8 a 10 por minuto) se pueden asociar a efectos y/o complicaciones severas; mientras que los efectos perjudiciales observados con volúmenes de ventilación más bajos parecen ser aceptables.

35 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Flexione el cuello y coloque la boca sobre la boca y nariz del niño; y comience la insuflación.  Efectúe 2 insuflaciones.

36 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Ventilación Boca-Boca en el adulto: es factible, segura, y eficaz. Ventilación Boca-Nariz en el adulto: método aceptable y alternativo. Ventilación Boca- Estoma: no ha demostrado eficacia Ventilación Boca a Boca-Nariz en el infante y niño: recomendada. RCP: Secuencia Básica Ventilaciones:

37 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Infantes (no recién nacido), niños y adultos: 30:2  Asociado a mayor oxigenación sistémica y cerebral

38 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Adultos 30:2  Infante (no recién nacido) y Niño: 15:2  Asociado a mayor oxigenación sistémica y cerebral

39 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  La ventilación es la prioridad.  Ventilación-Compresiones coordinadas.  Relación:

40 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  En el infante, niño y adulto: se debe aportar una frecuencia de 8 a 10 ventilaciones por minuto. “ Sin detenerse o realizar pausas en las compresiones “

41 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres No responde No respira/no respira normalmente (solo jadea) Activar/llamar al Sistema de Respuesta de Emergencia Activar/llamar al Sistema de Respuesta de Emergencia Obtener Desfibrilador Comprobar el ritmo/ Aplicar descarga si procede Repetir cada 2 minutos Comprimir fuerteComprimir rápido

42 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Situaciones en donde el Paro Cardiorrespiratorio fue evidenciado o muy reciente (pocos minutos).

43 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Cuando la víctima recupera el pulso y la respiración  Cuando llega a la escena el equipo médico prehospitalario para inicial RCPC Avanzada.

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45 DESFIBRILACIÓN PRECOZ

46 Equipo que analiza el ritmo cardiaco de un paciente determinando automáticamente si es necesario dar una descarga eléctrica para corregirlo.

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48  Registro cuantitativo de la onda de capnografía.  Monitorización fisiológica de la calidad de RCP.  No se recomienda el uso habitual de atropina para AESP y asistolia.  Se recomienda adenosina para tto inicial de taquicardia regular monomórfica de complejo ancho no diferenciada.  Cuidados sistemáticos posparo cardíaco (considerar hiportermia terapéutica)

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52  Muchas Gracias.

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54  Accidente frecuente  Mayor incidencia en niños y en lactantes  Es frecuente en adultos con disminución del nivel de conciencia:  Gran ingesta de alcohol  Secuelas neurológicas de enfermedades preexistentes

55  Pregunte: ¿se encuentra bien?  Si la persona puede hablar, no realice ninguna maniobra. Trate de calmarla.

56  Maniobra de Heimlich  Barrido Digital  Palmo/Percusión Torácica  Empuje Abdominal  Compresiones Torácicas

57  Si la persona no puede hablar o toser, realice la Maniobra de Heimlich.

58  Se realiza igual que en los adultos, pero con menos fuerza.  Use los dedos para retirar cualquier objeto que se encuentre en la boca solamente si usted lo puede ver.

59  Use los dedos para retirar cualquier objeto que se encuentre en la boca  Solo si el objeto es visible

60  Colóquelo en esta posición y de palmadas en la espalda.  Use los dedos para retirar cualquier objeto que se encuentre en la boca, solamente si usted lo puede ver.

61 12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Paciente de pie o sentado. De percusiones torácicos dorsales.  Use los dedos para retirar cualquier objeto que se encuentre en la boca, solamente si usted lo puede ver.

62  Paciente inconsciente, sobre superficie regular y rígida.  Utilice la zona tenar e hipotenar de la mano dominante para realizar empujes (cortos, breves) hacia abajo y cefálico.

63  En el centro del pecho, entre las tetillas.  Utilizar técnica empleada en RCPC.

64  No existe consenso en relación a cual es el mejor y primer método para la liberación de la vía aérea en caso de obstrucción por cuerpo extraño.  Maniobras: la compresión del pecho/abdomen y la maniobra de barrido digital son eficaces para tratar la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en adultos y niños inconscientes > 1 año de edad.

65  Estas Maniobras se deben aplicar en secuencia rápida hasta que se resuelva la obstrucción.  En muchos casos se amerita más de una Maniobra.  Las complicaciones peligrosas para la vida se han asociado al uso de compresiones /empujes abdominales.

66  Paciente inconsciente (niños > 1 año y adultos): se debe utilizar la maniobra del barrido digital (solo si el material sólido es visible en la orofaringe). Si no es visible dar RCP.  Paciente conciente: la palmo- percusión dorsal del toráx resultó la más recomendada; seguida de las compresiones o empujes del pecho y abdomen.

67 RECUERDA:  Todos los profesionales de la salud deberían considerar los factores éticos, legales y culturales asociados a la hora de proporcionar cuidados a individuos que requieren una reanimación.  Deben guiarse por los conocimientos científicos, las preferencias de la persona o de sus suplentes, y por la normativa local y los requisitos legales.