A 100 años de la Vigilancia y Control de la Enfermedad de Chagas. El Salvador Ing. José Eduardo Romero Chèvez Coordinador del Programa Nacional.

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1 A 100 años de la Vigilancia y Control de la Enfermedad de Chagas. El Salvador 1913-2013 Ing. José Eduardo Romero Chèvez Coordinador del Programa Nacional de Chagas. San Salvador. julio. 2013 Ministerio de Salud

2 Población :7,104,999 Hab. Territorio: 20,742.445 km² Densidad demográfica : 342.5 hab/km² 14 departamentos 262 municipios Distribución geopolítica de El Salvador. 2013

3 SANSALVADOR Pob. 1,567,156 Viv. 466,718 SANTA ANA Pob.523,655 Viv. 158,782 SONSONATE Pob. 438,960 Viv. 118,895 AHUACHAPAN 319,503 Viv. 83,695 LA LIBERTAD Pob. 660,652 Viv. 195,211 CABAÑAS Pob. 149,326 Viv. 37,967 MORAZAN Pob. 174,406 Viv. 47,437 SAN VICENTE Pob.161,645 Viv. 45,159 LA PAZ 308,087 CUSCATLAN Pob. 231,480 Viv. 58,834 SAN MIGUEL 434,003 USULUTAN Pob.344,235 Viv. 100,582 LA UNION Pob. 238,217 Viv. 74,399 1 Hosp. 21 U.S 5 C.S. 2 CRN 3 Hosp. 32 U.S. 8 C.S. 3 CRN CHALATENANGO Pob. 192,788 Viv. 56,483 2 Hosp. 38 U.S. 10 C.S. 5 CRN 2 Hosp. 14 U.S.15 C.S. 1 Hosp. 20 U.S. 11 C.S. 3 CRN 1 Hosp. 28 U.S. 7 C.S. 5 CRN 1 CAE 4 CRN 26 C.S. 35 U.S. 7 Hosp. Clínica CAE 2 Hosp. 15 U.S. 15 C.S. 24 U.S. 12 C.S. 10 CRN 1 Hosp. 1 Clínica 1 Hosp. 17 U.S. 3 C.S. 1 CRN 3 Hosp. 34 U.S. 11 C.S. 3 CRN 3 Hosp. 36 U.S. 21 C.S. 2 Hosp. 30 U.S. 15 C.S. 1 CRN 1 Hosp. 25 U.S. 12 C.S. 5 CRN CAE 30 Hospitales Total Población 2008* : Total Población 2008* : 7,104,999 Total de Viviendas* : 1,668,227 Regiòn Occidente Regiòn Central Regiòn Metropolitana Regiòn Paracentral Regiòn Oriental 8 CRN Chagas en las 5 Regiones de Salud, El Salvador 2013 17 sibasi

4 Antecedentes de la Enfermedad de Chagas en El Salvador 1913 Juan Crisostomo Segovia reporta Trypanosoma cruzi en El Salvador 1915 Neiva A. reporta R. prolixus en El Salvador 1952 J.C.P. Díaz reporta R. prolixus en el sur de México, Guatemala, Honduras, El Salvador y Norte de Costa Rica 1955- 1956 Estudios Epidemiológicos de la Comisión Investigadora de Tripanosomiasis en El Salvador. Luis Manuel Peñalver (Ven.), Dres. María Isabel Rodríguez, Max Bloch y Guillermo Sancho 1957 se realiza la primer encuesta entomológica para identificar la distribución de sus vectores y sus niveles de infección natural 1976 Encuesta entomológica para identificar la distribución de sus vectores

5 1995 Encuesta entomológica para identificar la distribución de sus vectores 1997, en la XIII Reunión del Sector Salud de Centroamérica (RESSCA). Belice, la IPCA establece que el control de la enfermedad de Chagas es una actividad prioritaria para los países de C.A. 1999-2000 – Estudio epidemiológico y entomológica (distribución de sus vectores) R.A. Cedillos. – Encuesta MINSAL Año 2000 inicio del tamizaje obligatorio de la enfermedad de Chagas en el 100% de los Bancos de Sangre

6 2002 El Salvador recibe la Comisión Internacional de la Evaluación de la Vigilancia y Control de Chagas.Organización Panamericana de Salud (OPS) 2003 el MINSAL formaliza el Programa de Vigilancia y Control de Chagas. 2003- 2007 inicia la Cooperación Japonesa, en 3 departamentos: Santa Ana, Sonsonate y Ahuachapàn, denominándose la Primera fase 2005 se oficializan los Lineamientos Técnicos Operativos: cada Unidad de Salud elabore su Plan Anual Operativo 2003-2010 MINSAL/JICA Encuestas Ent. Básales

7 2007 Oficialización de Norma de Vigilancia y Control de Chagas 2008 -2011. JICA, 2ª. fase, ampliándose a otros departamentos: Santa Ana, Sonsonate, Ahuachapàn, La Libertad, Usulutàn, San Miguel y Morazán. 2008 - JICA extiende a nivel nacional el componente educativo (14 departamentos) -- Establecimiento de la Vigilancia Entomológica Comunitaria piloto en occidente 2009 El Salvador en la IPCA en Costa Rica solicita certificación de la eliminación de Rp. 2010 - se establece el Día Nacional de Chagas, 9 de julio

8 2010, Certificación de El Salvador libre de Rp. OPS en IPCA 2010-2011 Revisión, actualización de Norma de Vigilancia y Control de Chagas 2010 se detecta en Ahuachapán Triatoma rickmani 2011 presentación de: -Norma Oficial. -Lineamientos Técnicos de Rociado para el Control de la Enfermedad de Chagas. -Enfermedad de Chagas en El Salvador, Evolución Histórica y Desafíos Para el Control

9 2012 compilación de normas de vectores Ejecución de Cooperación Japonesa, 2012 – 2014 Proyecto con CENSALUD 2011-2013 TCC Chagas OPS,2012 - 2013 Proyecto de Enfermedades desatendidas. OPS 2013 Oficialización por Decreto Legislativo del Día Nacional de Chagas. 2013 Oficialización por Resolución Ministerial de la Comisión Nacional de Chagas. 2013 detección de Triatoma rickmani Usulután, La Unión y Morazán

10 ¿Qué se continua realizando?

11 Vigilancia y Control de Chagas. El Salvador 2013

12 Antecedentes El Salvador en un país endémico de enfermedad de Chagas La chinche Posee costumbres domésticas y convive con el ser humano. Las condiciones climáticas, de vivienda y de hacinamiento de la población facilitan la cadena de trasmisión

13 Antecedentes Es el único país en la región que detecta casos agudos de la enfermedad en su vigilancia, aproximadamente de 16 – 89 casos anuales Ocurre así mismo detección pasiva de donantes que permite conocer una prevalencia serológica del 1.5 – 3 % según datos del LNR y el INS,

14 Casos de Chagas agudo. El Salvador. 2008-2013 (SE 1-27 del 2013) Casos de Chagas agudo. El Salvador SE 1-21 del 2013

15 Distribución de casos de chagas agudo, 2011 – 2013 (SE 1-27) 2011 2012 2013

16 Personas con serologia positiva a Trypanosoma cruzi El Salvador años 2000 – 2012

17 Actividades de Vigilancia Entomológica y Control de Chagas 1- Educación Convenios con el Ministerio de Educación Inclusión del tema de Chagas en el libro de texto de Ciencias 6to. Grado. Estrategia de visita casa a casa 1.1. Elaboración de Materiales educativos Calendario, Afiches, chalecos, gorras, gafetes, banner, rotafolios llaveros, entre otros 1.2. Actividades promocionales Documentales, Día de Chagas, radio,TV, caricaturas animadas talleres, foros, información en línea, día de chagas.

18 2. Participación comunitaria Participación de Lideres Comunitarios (voluntarios) Club de Vigilancia Comunitaria Notificación de especímenes de Triatoma dimidiata (Vigilancia Comunitaria) 3. Interinstitucionalidad - Participación de diferentes instituciones -Públicas -Universidades -Instituciones de Cooperación y de Servicio -No Gubernamentales ONG`s

19 4. Fortalecimiento del Recurso Humano Socialización de Norma Técnica de Vigilancia y Control de Chagas Desarrollo de Diplomados en Entomología Medica Actualización en Vigilancia Entomológica y control del vector transmisor de Chagas al personal técnico Capacitación en Informática y Sistemas de Información Intercambio de experiencias.

20 5.0. Investigaciones de Chagas. El Salvador 2003- 2013 Estudios CAP Estudios seroprevalencia Estudios de transmisión congénita Estudios Entomológicos -Estudios de Eliminación del Rodniux prolixus - En Frontera con Honduras - Identificación entomológica desde el 1999 - 2009- 2010 en las áreas en donde se identifico el R.p. en 1975-1976 -Estudios de Infección Natural del Triatoma dimidiata 2000-2009- 2011 -Estudio Umbral de Td. -Estudios MINSAL- CENSALUD -Estudios de Caracterización de la Transmisión de Chagas en el Occidente de El Salvador MINSAL-OPS

21 6. Sistematización de la Información Registro de casos de Chagas Agudo en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Registro de los casos de Chagas Crónicos detectados en el 100% de Bancos de Sangre Incorporación de la Vigilancia y control de Chagas en los tabuladores diarios de información de las diferentes disciplinas: Vectores, Promotores de Salud e Inspectores de Saneamiento, ECOS. Incorporación de la Vigilancia y Control de Chagas en los establecimientos de Salud mediante la elaboración del Plan Anual Operativo

22 7.0. Vigilancia Entomológica del Vector Transmisor de Chagas. El Salvador 2003 - 2012 Se desarrolla mediante dos sistemas de vigilancia: 1- Vigilancia Activa 2- Vigilancia Pasiva.

23 Vigilancia Entomológica del Vector Transmisor de Chagas. El Salvador 2012

24 7.2. Vigilancia Entomológica Pasiva: Áreas Pilotos con Participación Comunitaria. El Salvador 2008- 2010 Municipio Masahuát Cantón Primavera Municipio Santa Ana Municipio Chalchuapa Cantón Joya de Zapote Municipio Atuquizaya Cantón Los Plantanares Municipio Guaymango Cantón Las Hojas Municipio San Antonio del Monte ■ ： Areas pilotos ■ ： Area del proyecto

25 Vigilancia Entomológica Pasiva: Participación Comunitaria. El Salvador 2008- 2011

26 8.0. Eliminación de R. prolixus. El Salvador 1.Condición de vivienda, El Salvador 2009 1.Bajo nivel de porcentaje de vivienda con techo de paja (0.3%) (Guatemala: 3.5%, Honduras:1.5%)

27 Identificaciòn de Rhodniux prolixus en Areas Fronterizas. El Salvador Rangos entomológicos Td. encontrados 0 - < 5% >5.0% - < 10.0% >10.0% - < 20.0% > 20.0% a màs

28 Distribución de Rhodniux prolixus. El Salvador 1957 - 1976 - 78 localidades en los 14 departamentos - El 64.8% de los especimenes R. prolixus

29 Distribución de Rhodniux prolixus. El Salvador 2010 Investigación realizada en el 2009, en las mismas localidades del 1957 y 1976 NO se Encontró Rhodniux prolixus

30 Retos de la Vigilancia y control de Chagas. Mantener y reforzar el componente de Educación en Salud Fortalecer el tema de chagas en Universidades con escuelas de medicina. Fortalecer la Vigilancia y control de Chagas. Actualización de norma nacional Tratamiento de pacientes Transdisciplinariedad Interinstitucionalidad

31 Mantener logro de la Certificación internacional de la erradicación de Rhodnius prolixus en El Salvador Potencializar las capacidades de las comunidades en vigilancia y control de Chagas Enfoque de la Vigilancia de Chagas considerando las determinantes sociales y ambientales de la salud. Fortalecer la investigación.

32 32 Esquema del Proyecto Sostenibilidad y sustentabilidad de logros

33 Gracias Dr. J.C.Segobia Dr. Carlos Chagas Dr. Juan C. Segovia Dra. Maria I. Rodriguez Dr. Rafael Antonio Cedillos