Comprendiendo sus opciones de Medicare Medicare Explicado.

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1 Comprendiendo sus opciones de Medicare Medicare Explicado

2 Principales preguntas sobre Medicare 1 ¿Quién reúne los requisitos de Medicare? 2 ¿Cuáles son mis opciones de cobertura? 3 ¿Cuándo puedo inscribirme? 4 ¿Cuáles son los próximos pasos? 5 Una vez que esté cubierto por Medicare, ¿cómo puedo ahorrar dinero? 6 ¿Dónde puedo encontrar más información? 2

3 PREGUNTA 1: ¿Quién reúne los requisitos para Medicare? Medicare Explicado

4 ELEGIBILIDAD Medicare Original (Partes A y B) 4 Ciudadanos estadounidenses y residentes (cinco años consecutivos como mínimo) 65 años de edadSituación especial Por ejemplo, personas de cualquier edad con enfermedad renal en etapa terminal o con esclerosis lateral amiotrófica

5 Medicare Explicado ELEGIBILIDAD Medicare Original (Partes A y B) AnversoReverso 5

6 ¿Cuáles son mis opciones de cobertura? PREGUNTA 2: Medicare Explicado

7 OPCIONES DE COBERTURA Opciones de cobertura MED SUPP 7

8 Medicare Explicado + OPCIONES DE COBERTURA Medicare Original 8

9 Medicare Explicado Seguro hospitalario Cuidado para pacientes hospitalizados Cuidado de salud mental para pacientes hospitalizados Servicios de enfermería especializada Cuidados paliativos Algunas transfusiones de sangre OPCIONES DE COBERTURA 9

10 Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Datos rápidos Costos La mayoría de las personas no paga una prima mensual. Usted solamente paga su deducible si se trata de una estadía en el hospital de menos de 60 días. Inscripción No pueden rechazarlo debido a su historial médico o a una condición preexistente. Cobertura Las estadías de más de 60 días requieren un copago diario. Varias estadías podrían significar varios deducibles. Puede acudir a cualquier hospital calificado en los Estados Unidos que acepte nuevos pacientes de Medicare. El cuidado hospitalario fuera de los Estados Unidos, generalmente, no está cubierto. 10

11 Medicare Explicado Visitas al médico y como paciente ambulatorio Servicios de un médico Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios Ambulancia Salud mental para pacientes ambulatorios Servicios de laboratorio Equipo médico duradero (sillas de ruedas, oxígeno, etc.) Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla y el lenguaje para pacientes ambulatorios Algunos cuidados preventivos OPCIONES DE COBERTURA 11

12 Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Datos rápidos Costos No tiene un máximo de costos directos de su bolsillo Como coaseguro, usted paga el 20% del costo aprobado por Medicare. La Parte B tiene una prima mensual que se determina según sus ingresos. Es posible que sus primas sean mayores si se inscribe después del período de inscripción inicial. Inscripción No pueden rechazarlo debido a su historial médico o a una condición preexistente. Cobertura Puede recibir cuidado en todo Estados Unidos, pero, generalmente, no fuera del país. Con Médicos participantes que aceptan nuevos pacientes de Medicare. Se cubren algunos cuidados de salud preventivos. 12

13 Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Conceptos no cubiertos Deducibles, coaseguro y primas de la Parte A y la Parte B de Medicare Cargos excedentes de la Parte B de Medicare (cantidad facturada que es mayor de lo que Medicare acepta pagar) Cobertura de medicamentos recetados Otros beneficios adicionales, como aparatos auditivos y cobertura dental 13

14 Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Plan Medicare Advantage 14

15 Medicare Explicado Plan Medicare Advantage Combina la Parte A y la Parte B y, en muchos casos, incluye cobertura de medicamentos recetados Lo ofrecen compañías de seguros privadas, como UnitedHealthcare ® Con frecuencia incluye beneficios adicionales como cuidado de rutina de los ojos, cuidados de la audición, servicios de bienestar y apoyo de una línea telefónica de enfermería. OPCIONES DE COBERTURA 15

16 Medicare Explicado Requisitos para la Parte C Debe estar inscrito en las Partes A y B de Medicare. Debe vivir en el área de servicio del plan. La elegibilidad no se ve afectada por el estado de salud ni la situación económica. No debe tener enfermedad renal en etapa terminal (ESRD por sus siglas en ingles)*. *Se aplican reglas especiales para la enfermedad renal en etapa terminal. Las personas con enfermedad renal en etapa terminal pueden inscribirse en un plan para personas con necesidades especiales (SNP) de Medicare, si acaso se ofrece uno de estos planes en su área. OPCIONES DE COBERTURA 16

17 Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Datos rápidos Costos Las primas y las condiciones del plan pueden cambiar de un año a otro. Debe continuar pagando su prima mensual de la Parte B. Cobertura La conveniencia de tener un solo plan Muchos planes incluyen cobertura de medicamentos recetados (Parte D) La cobertura, generalmente, se limita a un área de servicio (a menos que sea una emergencia) Es posible que deba consultar a médicos e ir a hospitales que estén incluidos en la red del plan Es posible que ofrezca beneficios adicionales que no cubre Medicare, como cuidado preventivo, dental, de la vista y de la audición 17

18 Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Tipos de planes de la Parte C Planes de cuidado coordinado Planes de una Organización para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization, HMO) Planes de una Organización de Proveedores Preferidos (Preferred Provider Organization, PPO) Planes para personas con necesidades especiales (Special Needs Plans, SNP) Planes de una Organización para el Mantenimiento de la Salud con opción de punto de servicio (Health Maintenance Organization Point of Service, HMO-POS) Otros planes Planes privados de tarifas por servicios (Private Fee-For-Service, PFFS) Planes de cuenta de ahorro para gastos médicos (Medical Savings Account, MSA) 18

19 Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Plan de medicamentos recetados 19

20 Medicare Explicado Ayuda con el costo de los medicamentos recetados Se ofrece únicamente a través de compañías de seguros privadas. Debe continuar pagando su prima de la Parte B. OPCIONES DE COBERTURA 20

21 Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Datos rápidos Costos La cobertura de medicamentos recetados varía de un plan a otro La cobertura catastrófica lo protege de costos muy altos de medicamentos Los beneficios pueden cambiar de un año a otro Cobertura Cada plan tiene una lista de los medicamentos que cubre Antes de inscribirse en un plan, asegúrese de que sus medicamentos estén cubiertos La lista de medicamentos puede variar de un año a otro Inscripción La cobertura no es automática Se pueden aplicar multas si se inscribe tarde 21

22 Medicare Explicado Formulario: Una lista de medicamentos que cubre el plan de seguro Muchos planes de medicamentos tienen un formulario clasificado en niveles. Eso significa que el plan divide los medicamentos en grupos llamados “niveles”. En general, cuanto más bajo es el nivel, más bajo es el copago. ….. Nivel 5 ($$$$$) ….. Nivel 4 ($$$$) ….. Nivel 3 ($$$) ….. Nivel 2 ($$) ….. Nivel 1 ($) OPCIONES DE COBERTURA Formulario de la Parte D 22 Formulario Formulario clasificado en niveles

23 Medicare Explicado Hasta $3,700Hasta el fin del año Nota: El 1 de enero de cada año, el ciclo de cobertura vuelve a comenzar y los límites de cantidades de dinero pueden cambiar. Las cantidades anteriores corresponden al año del plan 2017. OPCIONES DE COBERTURA Explicación de las etapas de cobertura de medicamentos Si su plan tiene un deducible, usted pagará el costo total de sus medicamentos hasta que alcance la cantidad del deducible establecida por su plan. Luego pasará a la etapa de cobertura inicial. 23 Etapa sin cobertura (hueco en la cobertura) Hasta $4,950 Cobertura inicial Cobertura catastrófica

24 Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Ejemplo Gastos elevados en medicamentos recetados. Enrico, de 66 años, padece varias enfermedades crónicas. Sin cobertura, gasta más de $950 al mes en medicamentos. Enrico tiene Medicare Original (Parte A y Parte B de Medicare), además de un plan independiente de medicamentos de la Parte D de Medicare con una prima anual de $330. Dado que los costos de medicamentos de Enrico son altos, alcanza la etapa 3, cobertura catastrófica (2015). Ahorro total anual con un plan de la Parte D de Medicare: $6,134 24 Costo total anual en medicamentos sin un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare ($950 por mes x 12 meses) $11,400 Prima anual por el plan de medicamentos de la Parte D ($27.50 por mes x 12 meses) $330 Etapa 1: cobertura inicial (costo compartido de Enrico durante esta etapa) $720 Etapa 2: etapa sin cobertura (costo compartido adicional de Enrico hasta alcanzar el límite) $3,980 Etapa 3: cobertura catastrófica (costo compartido de Enrico durante esta etapa) $236 Total que paga Enrico de costos directos de su bolsillo durante el año $5,266

25 Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Plan estandarizado de seguro complementario de Medicare MED SUPP 25

26 Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Plan de seguro complementario de Medicare Ayuda a cubrir algunos de los costos que las Partes A y B de Medicare no pagan, como coaseguro, copagos y deducibles Lo ofrecen compañías de seguros privadas Los planes se identifican con las letras A, B, C, D, F, G, K, L, M y N, y un plan con deducible alto: F Los beneficios varían según el plan Generalmente, cuanto más completa es la cobertura, más alta es la prima MED SUPP 26

27 Medicare Explicado OPCIONES DE COBERTURA Plan de seguro complementario de Medicare Elegibilidad Por lo general, debe estar inscrito en las Partes A y B de Medicare Residir en el estado en el que está solicitando la cobertura Tener 65 años o más (o menos de 65 si tiene ciertas discapacidades, en algunos estados) La edad no se tiene en cuenta si usted es una persona con enfermedad renal en etapa terminal MED SUPP 27

28 Medicare Explicado Datos rápidos Costos Ayuda con algunos de los costos directos de su bolsillo que Medicare no cubre Las primas varían según el plan y la compañía de seguros Inscripción Derecho a inscribirse garantizado durante su período de inscripción abierta Este período comienza el primer día del mes en que se inscribe en la Parte B de Medicare y, en la mayoría de los estados, dura seis meses La cobertura se le puede negar si se inscribe tarde Cobertura Es válida en cualquier parte de los Estados Unidos La continuidad está garantizada siempre que pague su prima a tiempo y no haya hecho ninguna declaración falsa sustancial al solicitar el seguro OPCIONES DE COBERTURA MED SUPP 28

29 Medicare Explicado Paso 1: Inscríbase en Medicare Original una vez que reúna los requisitos. OPCIONES DE COBERTURA Opciones de Medicare 29 Paso 2: Si necesita más cobertura, usted tiene opciones.

30 PREGUNTA 3: ¿Cuándo puedo inscribirme? Medicare Explicado

31 INSCRIPCIÓN Partes A y B ¿A partir de cuándo puedo inscribirme? Puede inscribirse durante los tres meses anteriores al día en que cumpla 65 años, durante el mes de su cumpleaños y durante los tres meses siguientes a su cumpleaños La inscripción en la Parte A es automática si ya está recibiendo los beneficios del Seguro Social 65 Período de inscripción inicial ¿Qué sucede si me inscribo tarde? Para la Parte A, generalmente, no hay multas (a menos que no haya pagado lo suficiente en el Seguro Social). Para la Parte B, si se inscribe después del período de inscripción inicial, las primas serán más altas (a menos que califique para una excepción). MES DE ELEGIBILIDAD TRES MESES DESPUÉSTRES MESES ANTES 31

32 Medicare Explicado INSCRIPCIÓN Ejemplo Inscripción después del período de inscripción inicial. Susan esperó tres años para inscribirse en la Parte B desde el momento en que reunió los requisitos. Pagará una multa del 10% por cada período completo de 12 meses que esperó. La multa se suma a la prima mensual de la Parte B, que es de $121.80 en el año 2016. 32 Prima estándar de la Parte B en 2016 $121.80 3 años x 10% = 30% de $104.90 $36.54 Prima mensual de la Parte B de Susan en el año 2015 $158.34

33 Medicare Explicado INSCRIPCIÓN Partes C y D ¿A partir de cuándo puedo inscribirme? MES DE ELEGIBILIDAD 65 Período de inscripción inicial ¿Qué sucede si me inscribo tarde? Espere hasta el período de inscripción abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre. TRES MESES DESPUÉSTRES MESES ANTES 33

34 Medicare Explicado INSCRIPCIÓN ¿Qué ocurre si sigo trabajando después de los 65 años? Si trabaja después de los 65 Puede inscribirse en las Partes A y B de Medicare Se recomienda que hable con su administrador de beneficios Mantenga registros de su cobertura de seguro de salud Si se jubila después de los 65 años Al momento de jubilarse, reunirá los requisitos para usar un período de inscripción especial Una vez finalizada la cobertura patrocinada por su empleador, tendrá 63 días para inscribirse en un plan de Medicare sin estar sujeto a una multa. — Es mejor inscribirse antes de jubilarse para evitar una interrupción en la cobertura 34

35 Medicare Explicado INSCRIPCIÓN Planes de seguro complementario de Medicare ¿A partir de cuándo puedo inscribirme? Su estado puede tener un plazo garantizado de seis meses que comienza cuando cumple 65 años y se inscribe en la Parte B. MES EN EL QUE CALIFICA 35 CINCO MESES DESPUÉS 65 Período de inscripción abierta ¿Qué sucede si me inscribo tarde? Puede solicitar la cobertura más tarde, pero es posible que le cobren una prima más alta por problemas de salud ya existentes, o que lo rechacen debido a su historial médico

36 ¿Cuáles son los próximos pasos? PREGUNTA 4: Medicare Explicado

37 PRÓXIMOS PASOS 1 Revisar los períodos de inscripción 2 Investigar sus opciones 3 Hacer preguntas 4 Obtener respuestas 5 Buscar ayuda económica 6 Inscribirse 7 Revisar la cobertura todos los años 37

38 Una vez que esté cubierto por Medicare, ¿cómo puedo ahorrar dinero? Medicare Explicado PREGUNTA 5:

39 Medicare Explicado AHORRAR DINERO Cómo maximizar sus beneficios Utilice servicios preventivos Manténgase en su red Trate de encontrar beneficios adicionales en comparación con los de Medicare Original 39

40 Medicare Explicado ¿Qué debo tener en cuenta al comparar mis opciones? Mis necesidades de cobertura Estado de salud ¿Ha cambiado mi salud? Finanzas ¿Ha cambiado mi situación económica? Lugar donde vivo ¿Me mudé? (Podría calificar para el período de inscripción especial (SEP)) ¿Estaré lejos de mi ciudad durante mucho tiempo el año próximo? ¿Con cuánta frecuencia viaja y adónde? ¿Mis médicos y mi hospital están en la red? ¿Mis medicamentos recetados están cubiertos? ¿Podría aprovechar beneficios adicionales de la cobertura como la suscripción a un gimnasio, el cuidado dental de rutina, aparatos auditivos, etc.? AHORRAR DINERO 40

41 ¿Dónde puedo encontrar más información? PREGUNTA 6: Medicare Explicado

42 RECURSOS SolucionesdeMedicare.com Videos Boletín Cuestionarios Herramientas Respuestas 42

43 Medicare Explicado RECURSOS Recursos para obtener información adicional Visite Medicare.gov Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana Llame a su Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud (SHIP) para saber si califica para recibir asistencia financiera 43

44 Medicare Explicado 46 Copyright © 2014 United HealthCare Services, Inc. Todos los derechos reservados. Ninguna parte de este trabajo puede reproducirse o usarse sin el permiso expreso por escrito de United Healthcare Services, Inc., independientemente de la naturaleza comercial o no comercial de su uso. Los planes están asegurados a través de UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus compañías filiales, una organización Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y es un patrocinador de la Parte D aprobado por Medicare. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. 14_15 SPRJ21174 Y0066_140402_112351SP