Calidad en Hemodiálisis 2015 SICATA Comisión de Calidad en Hemodiálisis G. MARTÍN-REYES 1, M. BENÍTEZ SÁNCHEZ 2, MD. PRADOS GARRIDO 3, MJ. GARCÍA CORTÉS.

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1 Calidad en Hemodiálisis 2015 SICATA Comisión de Calidad en Hemodiálisis G. MARTÍN-REYES 1, M. BENÍTEZ SÁNCHEZ 2, MD. PRADOS GARRIDO 3, MJ. GARCÍA CORTÉS 4, S. SORIANO CABRERA 5, G. SÁNCHEZ MÁRQUEZ 6, L. GIL SACALUGA 7, S. GARCÍA MARCOS 8, P. CASTRO DE LA NUEZ 9 Servicios de Nefrología. 1 HRU Málaga 2 HRU Juan Ramón Jiménez, Huelva 3 HRU San Cecilio, Granada 4 HRU Jaén 5 HRU Reina Sofía, Córdoba 6 HRU Puerto Real, Cádiz 7 HRU Virgen del Rocío, Sevilla 8 H. Poniente, Almería 9 Coordinación Autonómica de Trasplantes. Servicio Andaluz de Salud, Sevilla. XLIV Congreso Sociedad Andaluza de Nefrología Málaga, del 9 al 11 de junio de 2016 Baños del Carmen. Febrero de 2016

2 Agradecimientos AlmeríaH. TorrecardenasCádizH. Puerto Real Huercal OveraChiclana Los ArcosH. Jerez H. PonienteCilu - Jerez H. Puerta del MarCilu Sanlúcar C. Pco. Playa VictoriaArcos de la Frontera HD Linense CórdobaH. Reína SofíaGranadaH. Virgen de las Nieves Pfco. H. Reína SofíaPfco. H. Virgen de las Nieves Socodi - CórdobaGuadix H. PozoblancoNefrobaza Socodi CabraH. San Cecilio Socodi Palma del RíoPfco. H. San Cecilio: HD Nevada Socodi San RafaelMotril CHD Loja HuelvaH. Juan Ramón Jiménez CD Ntra. Sra. de la CintaJaénH. Médico-Quirúrgico Jaén CHD RiotintoStª Catalina Costa de La LuzCHD Playa Victoria-Úbeda CHD CartayaNefro Linares MálagaH. Carlos HayaSevillaH. Virgen Rocío El ConsulCL. San Carlos TorremolinosCL. Stª Isabel H. RondaBellavista H. Costa del Sol CD Miguel Carrera B BraunOsuna Torre del MarSierra Este CD Ciudad JardínH. Virgen Macarena Cl. San AntonioCL. Virgen de los Reyes H. Virgen de la VictoriaPfco. H. Virgen Macarena CD MarbellaHD. Aljarafe HD EsteponaCD. Montequinto CHD AyalaH. Virgen del Rocío Infantil

3 Fuente de Datos: 61 centros 4080 pacientes en Hemodiálisis a 31 de Diciembre de 2015 3599 registros de pacientes con más de 90 días en Hemodiálisis 88,21 %

4 Características generales: Género, Edad, Tiempo en TRS Género FrecuenciaPorcentaje Hombre214259,5 Mujer145740,5 Media Tiempo en Tratamiento Renal sustitutivo (Años) NMediaDesv. típ.MínimoMáximo Tiempo en HD3599 6,28 7,080,2542,42 Media Tiempo Tratamiento Renal sustitutivo (Meses) NMediaDesv. típ.MínimoMáximo Tiempo en HD3599 75,34 84,913509,04 NMediaDesv. típ.MínimoMáximo EDAD AL ESTUDIO 359966,7614,811496 FrecuenciaPorcentaje Mayores de 80 años 76221

5 Características generales: Enfermedad renal primaria N 3599

6 Características generales: Evolución de Comorbilidad N 3599

7 Tipo de Acceso vascular N 3544

8 Acceso vascular: Catéter permanente por Provincias. N 3564

9 Acceso vascular: FAVI. N 3564

10 Perfil de Hemodiálisis 2015NMedia Superficie3466 1,78 Flujo sanguíneo3445 380 MembranaPorcentaje Alto Flujo 90,36 Bajo Flujo7,17

11 Duración de la sesión de Hemodiálisis. N 3564

12 Sesiones/Semana. N 3564 780 Pacientes

13 Técnicas de Hemodiálisis Porcentaje de HD Convencional y HDF

14 Técnicas de Hemodiálisis: Hemodiafiltración (HDF) N 433

15 Adecuación de Diálisis % Pacientes que cumplen estándares de calidad N 3350 Indicador Est á ndar de Calidad SEN 2011 Andaluc í a 2015 Sin HDF/con HDF eKt/v >1,1>88 %94,7 % / 94,4 % spKt/V < 1,3 < 12%6,4 % / 6,7 % spKt/V > 1,3>= 88%93,6 % / 93,3 % PRU > 70 %88%86,9 % / 86,8%

16 Adecuación de Diálisis % Pacientes que cumplen estándares de calidad N400 Indicador Est á ndar de Calidad SEN 2011 Andaluc í a 2015 HDF eKt/v >1,1>88 % 96 % spKt/V < 1,3 < 12% 5,3 % spKt/V > 1,3>= 88% 94,8 % PRU > 70 %88% 90,8 %

17 Indicador de calidad: spKt/V<1,3 Provincias N 3350 SEN 2011 Estándar de Calidad < 12%

18 Grupos Especiales que no alcanzan spKt/V recomendado

19 Objetivo PAI: spKt/V < 1,4

20 ANEMIA

21 Tratamiento con FEE N 3599

22 Media de Hemoglobina N 3319

23 Media HB según Tratamiento

24 Hb en pacientes en tratamiento

25 Hb en pacientes no tratados.

26 Indicador de Calidad Dosis media de Darbepoetina Indicador de Calidad

27 Dosis media de rHuEPO Indicador de Calidad

28 Media de Hb

29 PAI Objetivo Hb

30 Niveles de ferritina % de pacientes en niveles adecuados n: 3381 <12% ANDALUCÍA 2015

31 Niveles de IST % de pacientes en niveles adecuados n: 3372

32 Hierro IV

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34 Metabolismo Óseo Mineral

35 Calcio corregido Indicador de calidad SEN 2011 8.4 y 9.5 mg/dl n : 3318

36 Calcio sérico corregido Provincias n:3318 Guías SEN 2011 8.4 y 9.5 mg/dl

37 Fósforo sérico Indicador de calidad SEN 2011 <5 mg/dl n: 3408

38 Fósforo sérico Provincias n= 3408 Guías SEN 2011 <5 mg/dl

39 Producto Ca x P (mg 2 /dl 2 ) Indicador de calidad mg 2 /dl 2 SEN 2011 <45 mg 2 /dl 2 n: 3317

40 PTH-i Indicador de calidad n: 3327 SEN 2011 150-300 pg/ml

41 PTH-i Provincias n: 3327 Guías SEN 2011 150-300 pg/ml

42 % Pacientes con cumplimiento de objetivos simultaneamente CKD-MBD KDOQI 2003 n:3234 Objetivo

43 Conclusiones El 59,5 % de nuestros pacientes son varones, cada vez más mayores y con más factores de riesgo y comorbilidad. La Diabetes Mellitus es la primera causa de entrada en Hemodiálisis con un 23 % El 35% de los pacientes tienen > 75 años y el 20% tiene más de 80 años. La edad media es de 66 años con un tiempo promedio en tratamiento con hemodiálisis de algo más de 6 años. El porcentaje de pacientes con catéteres (29,5%) y FAVI (66%) se mantienen estables en la Comunidad aunque con gran variabilidad entre las provincias. El 93 % de los pacientes siguen esquema de 3 sesiones /sem, con buena adecuación en los parámetros de Diálisis

44 Conclusiones La mayoría de los pacientes tienen niveles adecuados de Hb según Guías, pero persiste la falta de concordancia entre ferroterapia y ferrocinética El porcentaje de los pacientes que cumplen los objetivos indicados por las guías del Enfermedad Óseo Mineral. es grande lo que indica un adecuado manejo de su terapia. El cumplimiento simultáneo de objetivos en nuestros pacientes es del 16%. El 73% de los pacientes tiene el fosforo en niveles adecuados.

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46 Mortalidad al Año

47 Mortalidad al año del estudio Media: 13,0 % 14750 Registros

48 Mortalidad al año del estudio VariablesVivosFallecidosSig Género Hombre (%) 58,8561,21 0,026 HTA( %) 65,7159,10 0,001 Insuficiencia Cardíaca 12,4924,83 0,001 Cardiopatía Isquémica (%) 24,0833,96 0,001 Vasculopatía periférica 25,2940,85 0,001 Estatinas (%) 57,5555,87 0,08 IECAs (%) 37,5730,26 0,001 Catéter permanente 27,4444,39 0,001 EDAD AL ESTUDIO 65,2673,37 0,001 Tiempo en HD 6,095,89 0,218 Peso 70,4866,45 0,001 IMC 26,2625,07 0,001

49 Mortalidad al año del estudio Variables VivosFallecidos Sig Membrana Alto Flujo 90,9487,51 0,001 Bajo Flujo 9,0612,49 Superficie Dializador m 2 (Media) 1,761,74 0,131 Flujo sanguíneo ml/min (Media) 381,31361,53 0,001 Duración Sesión (Min)( Media) 240,81236,93 0,001 <240 12,5319,11 0,001 240 60,7958,24 >240 26,6822,65 Sesiones / Semana >3 (%) 4,005,90 0,001 KTV Equilibrado 1,541,51 0,001 KTV Equilibrado <1,1 6,799,15 PRU 76,6376,02 0,001 PRU< 70 (%) 14,2216,26 0,01 spKTV 1,781,74 0,001 spKTV <1,3 (%) 8,0410,30 0,001 Albúmina g/dL (Media) 3,883,63 0,001 Albúmina < 3,5 g/dL (%) 13,5934,36 0,001 PCR 9,6518,48 0,001

50 Mortalidad al año del estudio VariablesVivosFallecidosSig Hb g/dL11,611,30,001 HB < 10g/dL (%)9,617,20,001 Ferritina476,3540,50,001 Ferritina >600 (%)12,817,70,001 IST30,628,90,001 <20 % (%)19,125,00,001

51 Mortalidad al año del estudio VariablesVivosFallecidosSig Calcio9,0 0,377 Ca >9,5 mg/dL (%)27,036,10,001 Fósforo mg/dL4,54,30,001 P< 5 mg/dL (%)67,971,50,007 P 5-7mg/dL (%)27,725,1 P > 7mg/dL (%)4,33,4 PTH Intacta331,1295,70,001 <15024,131,10,001 150-30035,634,1 >30040,334,8

52 I.C. 95,0% para EXP(B)RR SuperiorInferior Catéter permanente 1,671,321,48 Albúmina < de 3,5 g/dL 2,662,062,34 > 13 g/dL 1 12-13 g/dL 1,20,80,98 10-12 g/dL 1,280,91,07 < 10g/dL 1,961,251,56 HBgrupos PCR 1,0091,0051,01 Sesión Menor de 240 Min 1,861,31,55 Membrana Alto Flujo 0,880,620,74 Enfermedad vascular periférica 1,581,231,4 Cardiopatía Isquémica 1,341,041,18 Insuficiencia Cardíaca 1,751,31,51 Diabetes 1,391,081,23 HTA 0,880,70,78 Género: Hombre 1,51,181,33 Tiempo_hd 1,0211,01 Edad 1,051,031,04 Mortalidad al año del estudio

53 I.C. 95,0% para EXP(B)RR SuperiorInferior Catéter permanente1,671,321,48 Albúmina < de 3,5 g/dL2,662,062,34 > 13 g/dL 1 12-13 g/dL1,20,80,98 10-12 g/dL1,280,91,07 < 10g/dL1,961,251,56 HBgrupos PCR1,0091,0051,01 Sesión Menor de 240 Min1,861,31,55 Membrana Alto Flujo0,880,620,74 Enfermedad vascular periférica1,581,231,4 Cardiopatía Isquémica1,341,041,18 Insuficiencia Cardíaca1,751,31,51 Diabetes1,391,081,23 HTA0,880,70,78 Género: Hombre1,51,181,33 Tiempo_hd1,0211,01 Edad1,051,031,04 Mortalidad al año del estudio Dosis FEE > 145 ui/Kg/semana2,021,772,300,000

54 Conclusión Estos factores pronósticos demuestran que aquellos pacientes con mayor grado de inflamación y mayor cormobilidad tienen un mayor riesgos de morir en un plazo de un año. Aunque muchos de ellos no son modificables otro sí lo son: – el tipo de acceso vascular, la superficie del dializador, la duración de la sesión, el estado inflamatorio o la terapia con FEE.

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