DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA JENIFER JEREZ JHOANIS GARIZAO TATIANA LOPEZ ESTEFANIA MATTOS.

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1 DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA JENIFER JEREZ JHOANIS GARIZAO TATIANA LOPEZ ESTEFANIA MATTOS

2 DIAGNOSTICO DENTAL En primer lugar interesa determinar el estado de desarrollo de la dentición, de modo de correlacionarlo con la edad del paciente y determinar si está normal la cronología. EXAMEN DE LAS ARCADAS EN FORMA INDIVIDUAL Tanto en la maxila como en la mandíbula debemos registrar alteraciones individuales de piezas dentarias como movilidad o anquilosis, anomalías de forma, como dientes cónicos o fusiones dentarias. Las anomalías de color también es importante registrarlas, sobre todo las descalcificaciones, de modo que no sean atribuidas a algún aparato que se use posteriormente. Anomalías de número, como agenesias o supernumerarios necesariamente deben ser registradas pues formarán un factor importante para el posterior diagnóstico y plan de tratamiento.

3 Clasificación de Angle. Esta se basa en la relación de molares y es considerada una clasificación únicamente dental, la cual es posible relacionarla con las estructuras óseas. CLASE I. Es cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior, ocluye a nivel del surco mesiovestibular del primer molar inferior, esta relación de molares corresponde generalmente a personas con perfil recto, denominándose neutro oclusión.

4 Clasificación de Angle.

5 CLASE II. Es cualquier posición distal del primer molar inferior con respecto del superior, tomando como relación la clase I, generalmente corresponde a personas de perfil convexo y una relación retrógnata, denominándosele disto oclusión; los problemas que se presentan en el segmento anterior se agrupan en dos divisiones que son: División 1. Los dientes anteriores superiores se encuentran en forma de quilla de barco, siendo marcada la sobremordida horizontal. División 2. En esta los incisivos centrales superiores se encuentran palatinizados y los incisivos laterales superiores labializados, siendo marcada la sobremordida vertical.

6 Clasificación de Angle. CLASE II DIVISION 2 CLASE II DIVISION 1

7 Clasificación de Angle. CLASE III. Es cualquier posición mesial del primer molar inferior con respecto del superior tomando como referencia la clase I, corresponde a personas con perfil cóncavo y una relación prognata, denominándosele mesio oclusión; esta clase presenta generalmente inclinación lingual exagerada de los incisivos inferiores y mordida abierta.

8 Relación de caninos. Se considera que para lograr la estabilidad funcional del segmento anterior debemos de tener una buena relación de caninos, considerando la idónea la clase I. Clase I. Es cuando el brazo mesial del canino superior ocluye a nivel del brazo distal del canino inferior. Clase II. Es cualquier posición distal de canino inferior con respecto del superior tomando como referencia la clase I. Clase III. Es cualquier posición mesial del canino inferior con respecto del superior tomando como referencia la clase I.

9 CLASIFICACIÓN DE LISHER. Esta clasificación toma en cuenta todas las posibilidades de mal oclusión, ya sea dentaria, por arcos o por maxilares. Grupo 1. Mal posiciones dentarias individuales, en esta se aplica el radical versión para indicar la posición del diente dentro de la arcada

10 CLASIFICACIÓN DE LISHER. Grupo 2. Relación anormal de las arcadas, esta será igual que la clasificación de Angle. Grupo 3. Mal posición ósea, en esta se toma en cuenta la posición de los maxilares; en el maxilar superior = protrusión y retrusión, y en la mandíbula = prognatismo y retrognatismo.

11 OVERJET Y OVERBITE Es conveniente determinar los milímetros o la distancia que existe entre los incisivos. Existe un concenso de que entre 2 y 3 mm es lo normal para ambas relaciones. Interesa registrar si existe esta normalidad, está aumentada o está disminuida, existiendo un registro especial si se encuentra vis a vis (punta con punta) ya que se consideraría una posición de inestabilidad.

12 ANÁLISIS DEL PERFIL Y DE LAS PROPORCIONES CRANEANAS En un examen clínico, el perfil se determina tomando como referencia tres puntos de tejidos blandos, Nasion de tejidos blandos, subnasal y mentoniano. Si estos puntos están sobre una misma línea se considera que es perfil recto y se asocia a una relación ortognática. De esta relación se derivan el perfil convexo y cóncavo, y dependiendo de la porción facial afectada se determina si es el maxilar o la mandíbula la afectada en el proceso de crecimiento. Estas apreciaciones clínicas deberán ser ratificadas de forma radiográfica para poder determinar la proporciones craneales y su relación con los tejidos blandos que determinaran una parte importe de nuestro diagnostico y plan de tratamiento.

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15 puntos del perfil de tejidos blandos (puntos anatómicos). 1) Punta de la nariz (Pn). Punto más anterior de la pirámide nasal. 2) Columela (Cl). Es el punto más anterior de la columna de la nariz, justo donde termina la columela nasal y comienza la curvatura de la parte anterior de la nariz. 3) Subnasal (Sn). Es el punto de unión de la base de la columela nasal con el labio superior. 4)Pogonión blando (Pg’). Es el punto más prominente ubicado sobre el mentón de tejido blando. 5) Labio superior (Ls). Punto más anterior del bermellón del labio superior. 6) Labio inferior (Li). Punto más anterior del bermellón del labio inferior. 7) Pogonión del tejido blando (Pog’). Punto mas anterior del mentón blando.

16 puntos del perfil de tejidos blandos (puntos anatómicos).

17 AYUDAS DIAGNOSTICAS -Rx panorámica -Rx de perfil -Modelos de estudio -Fotografías extra e intraorales

18 Radiografía panorámica Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales) Es una Rx que permite la visión completa de los maxilares y sus estructuras en una sola placa, con menor exposición a la radiación para el paciente.

19 Indicaciones Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales) -Identificación de estructuras óseas de maxilares y estructuras anatómicas circundantes. -Valora el proceso del desarrollo de la oclusión. (numero, formación, posición dental y secuencia de erupción.)

20 Lectura de la radiografía Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales) Regiones topográficas anatómicas Planos sagitales

21 anatómicaNaso maxilarATMMandibular Dientes maxilar superior e inferior Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales)

22 -Tabique nasal –cornetes -Senos maxilares -Piso de orbita -Paladar duro Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales)

23 -Cóndilos -Cavidad glenoidea -Eminencia articular -Escotadura sigmoidea Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales)

24 -Se valora las corticales externas -contornos de la rama y el cuerpo de la mandíbula -conducto dentario inferior -agujero mentonero - ángulo de la mandíbula Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales)

25 4. dientes maxilar superior 5. Dientes maxilar inferior 4 5 -Tipos de dentición -Numero de dientes -Estadios de formación -Posición de las criptas y los dientes erupcionados -Anomalías de formación Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales)

26 Planos sagitales Medial Para medial Lateral Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales)

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28 Radiografía de perfil Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales) Esta radiografía tomada a la mitad en el plano sagital, garantiza la coherencia y la precisión con las predicciones de crecimiento y de tratamiento.

29 -Permite determinar el tipo de perfil del paciente -presencia de anomalías ortognáticas -inclinación de los dientes frontales -la relación hueso -tejidos blandos de este plano. -Es de norma para tratamientos de ortodoncia, en cuyo caso se acompaña de uno o varios Trazos Cefalométricos, los cuales indican simetrías y diferencias con medidas estándar según la raza o edad del paciente. Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales)

30 Análisis de modelos Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales) Permite la valoración indirecta del paciente, corroborando los hallazgos clínicos; además permite hacer la valoración de aspectos que en el paciente es difícil hacerlo.

31 Tipos de modelos: Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales) -Modelos de estudio: son aquellos que permiten tener el diagnostico cualitativo y cuantitativo del paciente pero no es tan fidegnino con el de trabajo. - Modelos de trabajo: son aquellos donde se harán la aparatología requerida por el paciente

32 Tipos de análisis cuantitativo Basado en la probabilidades y es aplicado a la dentición mixta cualitativo Aplicado para dentición temporal, mixta y permanente Desarrollo de la oclusión Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales)

33 Relación molar Relación canina Overbite y overjet Tipo de mordida I. Modelos en oclusión Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales)

34 Frenillo Forma del arco I. Modelo superior - Tejidos blandos: frenillos, inserciones musculares, rugas palatinas. - Rebordes alveolares, prominencia canica, torus, profundidad palatina, forma del arco Análisis dental Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales)

35 Análisis dental: apiñamiento, diastema Forma del arco I. Modelos inferior - Tejidos blandos: frenillos labial y lingual, inserciones musculares. - Rebordes alveolares, prominencia canica, nicho lingual, tipo de arco, línea media. Línea media Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales)

36 Análisis de fotografías extra e intraorales Gonzalo Uribe, ortodoncia: teoría y clínica; ed.CIB La fotografía dental juega un papel importante y fundamental en los tratamientos odontológicos, especialmente los tratamientos estéticos.

37 Tipos: Gonzalo Uribe, ortodoncia: teoría y clínica; ed.CIB -Extraorales: Su objetivo es captar las características faciales y los rasgos junto con la sonrisa del paciente. Gracias a estas fotografías, podremos valorar el cambio facial en conjunto una vez terminado el tratamiento. -Intraorales: Son las fotografías que se utilizan para registrar el momento de inicio de tratamiento, los pasos intermedios y el final, consiguiendo así un seguimiento completo del caso. En estas fotografías solo debe salir la boca sin mostrar los labios, para ello necesitamos los retractores labiales.

38 Análisis de fotografías extraorales Gonzalo Uribe, ortodoncia: teoría y clínica; ed.CIB Son de 3 tipos, repartidos en 6 categorías: 1.Fotografía de frente 2.Fotografía de frente – sonriendo 3.Fotografía perfil derecho 4.Fotografía perfil izquierdo 5.Fotografía de ¾ derecho 6.Fotografía de ¾ izquierdo

39 1.Fotografía de frente: -se utiliza para hacer el análisis transversal y vertical de la cara del paciente. -Permite dividir la cara en quintos iguales, en sentido vertical y en tercios iguales en sentido transversal. Análisis de los quintos Gonzalo Uribe, ortodoncia: teoría y clínica; ed.CIB

40 Análisis de los tercios Gonzalo Uribe, ortodoncia: teoría y clínica; ed.CIB

41 2. Fotografía de frente - sonriendo -Se utiliza para observar las posiciones de los labios -La cantidad normal de corona clínica que muestra el paciente al sonreír Análisis de fotografía de sonrisa Gonzalo Uribe, ortodoncia: teoría y clínica; ed.CIB

42 3 - 4. Fotografía de perfil -Se utiliza para hacer el análisis vertical de la cara del paciente, analizando tipo de perfil facial. Análisis de fotografía de perfil Gonzalo Uribe, ortodoncia: teoría y clínica; ed.CIB

43 5- 6. Fotografía ¾ El cuerpo del paciente debe estar en ángulo recto con la cámara, como en la fotografía de perfil, pero se debe voltear la cabeza 45° hasta que se vea la ceja opuesta. Análisis de fotografía de ¾ Gonzalo Uribe, ortodoncia: teoría y clínica; ed.CIB

44 Análisis de fotografías intraorales Gonzalo Uribe, ortodoncia: teoría y clínica; ed.CIB Se debe incluir las siguientes fotografías: 1.Foto de frente de la oclusión anterior, para observar la sobremordida vertical. 2.Foto lateral derecha e izquierda en oclusión, hasta los molares. 3.Foto oclusal completa del arco maxilar. 4.Foto oclusal completa del arco mandibular 5.Foto lateral de la oclusión anterior, para observar la sobremordida horizontal

45 Foto de frente de la oclusión: se utiliza para mostrar -Relación y simetría de las líneas media dentales del maxilar y mandíbula. -Sobremordida vertical de los incisivos -Relación del plano oclusal anterior con el posterior -Defectos y daños permanentes del esmalte Gonzalo Uribe, ortodoncia: teoría y clínica; ed.CIB

46 Fotografías laterales derecha e izquierda: deben mostrar -Relación canina y molar de cada lado. -La intercuspidación de los segmentos bucales. -La relación del plano oclusal posterior con el anterior. -Defectos y daños permanentes del esmalte Gonzalo Uribe, ortodoncia: teoría y clínica; ed.CIB

47 Fotografía oclusal superior e inferior: se utiliza para mostrar: -Forma del arco maxilar -Anomalías de forma, tamaño, posición y numero de los dientes maxilares. -Magnitud del apiñamiento -Defectos y daños permanentes del esmalte Gonzalo Uribe, ortodoncia: teoría y clínica; ed.CIB

48 Fotografía lateral de la oclusión anterior: se utiliza para mostrar: -La cantidad de sobremordida vertical en la zona anterior. -La cantidad de sobremordida horizontal en la zona anterior. -La vestibularización de los incisivos superiores e inferiores. Gonzalo Uribe, ortodoncia: teoría y clínica; ed.CIB

49 CEFALOMETRIA DE MCNAMARA

50 Planos y medidas usadas Estudio esqueletal Nasion perpendicular (vertical de mcnamara) Distancia lineal A a nasion perpendicular Distancia lineal a punto Po a nasion perpendicular Longitud maxilar Longitud mandibular Altura facial anteroinferior

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52 N – perpendicular Vertical de mcnamara

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58 CEFALOMETRIA DE STEINER

59 1 angulo SNA 82° Prognatismo maxilar Retrognatismo maxilar

60 2 angulo SNB = 80° Prognatismo mand Retrognatismo mand

61 Angulo ANB = 2° Valor normal clase I Clase II Clase III valores negativos Jackeline Mulett Vásquez - ortodoncista (manizales)

62 Angulo SND = 76° posición adelantada mandibular Retroposición mandibular

63 5 segmento SL = 51 mm Hiperplasia mand Hipoplasia mand

64 6 segmento SE = 22 mm Retroposicion del condilo Posicion adelantada del condilo

65 7 angulo Go-Gn-S-N = 32° Crecimiento vertical Crecimiento horizontal

66 8 plano oclusal a S-N= 14° Crecimiento vertical Crecimiento horizontal

67 9. Angulo 1 N-A = 22° Proinclinacion retroinclinacion

68 10. Distancia 1 N-A = 4 mm Protrusion Retrusion

69 11. Incisivo sup plano palatin = 110° Proinclinacion IS Retroinclinacion IS

70 12. Angulacion incisivo sup Con S-N = 103° Proinclinacion IS Retroinclinacion IS

71 13. angulo 1 NB = 25° Proinclinacion I inf Retroinclinacion I inf

72 14. distancia 1 NB= 4 mm Protrusion I inf Retrusion I inf

73 15- incisivo inf al plano Go- Gn = 90° Proinclinacion I inf Retroinclinacion I inf

74 16 relacion interincisal = 131° Retroinclinacion Proinclinacion

75 17 linea S norma = 0 Proquelia Retroquelia

76 18 angulo de convejidad facial = 8- 12 perfil recto Convexo concavo

77 CEFALOMETRIA DE LEGANS

78 Planos horizontales 1.Plano horizontal 2.Plano S-N 3.Pano de frankfort 4.Plano palatino 5.Plano oclusal 6.Plano mandibular

79 Convejidad facial Plano N-A Plano A- Pg 1 valores positivos perfil convexo 2. Valores negativos perfil concavo

80 EXAMEN CLINICO DEL PACIENTE EXAMEN GENERAL EXAMEN EXTRAORAL EXAMEN FUNCIONAL EXAMEN INTRAORAL

81 EXAMEN GENERAL En primer lugar evaluaremos la relación entre peso y altura del paciente. La posición postural se evalúa indirectamente en relación a la posición natural del cráneo.. Frontalmente sus ojos deben estar paralelos al piso lo mismo que sus hombros. El perfil evaluamos la relación del pómulo con el pecho del paciente, debe ser coincidente o maximo de 2 cm por delante.

82 EXAMEN EXTRAORAL El examen de la cara es una parte fundamental de la exploración diagnóstica, ya que el tratamiento ortodóncico tiene como uno de sus objetivos prioritarios mejorar el aspecto ó estética facial.

83 ANALISIS FRONTAL DE LA CARA: INDICE FACIAL: Bajo 66% dolicofacial o cara larga 66 a 78 % Mesofacial o media Sobre 78 % Braquifacial o cara ancha. ALTURA FACIAL:Se trazan cuatro perpendiculares al plano sagital medio, que pasan por las Trigion, líneas superciliares, el punto subnasal y menton

84 Simetría Vertical: Se valora si la cara guarda una simetría vertical al comparar ciertas estructuras bilaterales simétricasplano superciliar, el plano subnasal, el plano infraorbitario y el plano comisural Simetría Transversal: Tiene como objetivo comprobar si mandíbula está centrada. Es conveniente marcar tres puntos sobre la piel: Punto interpupilar, subnasal y pogonion blando.

85 ANALISIS DEL PERFIL Puede hacerse en forma directa o en fotografía; el plano de Frankfurt (tragus a punto suborbitario) debe ser paralelo al suelo y perpendicular al eje corporal, con la cabeza erguida mirando al frente. nariz, boca y mentón.

86 POSICION MAXILARES

87 ANALISIS LABIAL 1. Entrar ambos labios en contacto sin esfuerzo ni contracción de la musculatura perioral. 2. El contorno labial, en posición de sellado oral, debe ser suave y armónico. 3. Vistos lateralmente, los labios están contenidos dentro del plano E sobresaliendo más el inferior que el superior. 4. Vistos frontalmente, el labio superior es más grueso que el inferior. Es fundamental distinguir la funcionalidad apropiada de los

88 Contorno Labial: Es posible evaluar el contorno en relación al Plano Estético o Plano E de Ricketts, que propuso como plano de referencia la punta de la nariz y el pogonion blando.

89 Es importante determinar durante el reposo si los labios están juntos o separados, esto indica una posible falta de cierre labial acompañado de una respiración oral. La presencia de surco mentolabial indica una apropiada función de la musculatura labial y mentoneana.

90 MORFOLOGIA O FUNCIONAL ANORMAL Labios Morfológicamente Inadecuados: Son labios verticalmente inadecuados para realizar el sellado oral Labios Funcionales Inadecuados: Biprotusion dentoalveolar. Labios de Funcionalismo Anormal: Suele acompañar a problemas de deglución anormal

91 ANALISIS FUNCIONAL FUNCION MUSCULAR: la musculatura es el motor de la actividad funcional, determinar la tonicidad muscular tanto de los labios como de los músculos maséteros y mentoneano.

92 MADURACION OROFACIAL. Las actividades neuromusculares del aparato estomatognático se pueden dividir en 3 tipos : 1. Reflejos no condicionados: Respiración, succión. 2. Reflejos condicionados: Masticación y deglución adulta. 3. Actividades voluntarias: Son normales aunque pueden provocar anomalías como succión de objetos o dedos, los que a partir de cierta edad se convierten en anómalos.

93 DEGLUCION INFANTIL (VICERAL) 1. En el momento de la deglución los dientes están en contacto intercuspideo 2. La mandíbula está firmemente estabilizada por los músculos del V par. 3. No hay actividad contráctil a nivel de la musculatura perioral, no se exterioriza la deglución en la expresión facial. 4. La lengua se ubica en el interior de los arcos dentarios con su vértice en contacto con la parte anterior de la bóveda palatina

94 DEGLUCION ATIPICA En el acto deglutorio, la lengua se apoya entre ambos incisivos y el labio inferior colabora en el sellado oral

95 RESPIRACION Algunos pacientes pueden respirar oralmente, presentando una facie típica, con labios incompententes y alteraciones posturales, incluso algunos autores lo denominan el “síndrome del respirador bucal”. Muchos pacientes presentan una respiración mixta.

96 EXAMEN INTRAORAL, TEJIDOS BLANDOS Y ANEXOS: LINGUAL: Tamaño: Suele ser proporcional, pero una macroglosia provoca biprotrusiones o mordida abierta anterior o posterior. Posición: Normalmente llena el espacio entre el paladar, el piso lingual y los arcos dentario. Función: La función anormal está relacionada con la deglución madura o adulta. Disfunción endógena: Alteración neuromuscular, no corresponde a un mal hábito generalmente son mordidas abiertas muy extensas

97 Frenillo lingual Frenillo labial Depósitos en dientes y Encías. Fondo del vestíbulo, Mejillas, Piso de la Boca, Orofaringe y Saliva.

98 Objetivos del tratamiento Ortodontico Nivelar los dientes Optimizar su encaje para masticación Evitar disarmonías oclusales funcionales, desequilibrios entre sus dientes Durante el periodo de crecimiento facial, modelar el desarrollo de los maxilares. Mejorar la estética hasta donde los procedimientos ortopédicos u ortodóncicos lo permitan (a veces se requiere, además, cirugía ortognática y/o cirugía estética)

99 FINALIDAD Los tratamientos ortodóncicos tienen como finalidad: la recolocación dentaria, para un mejor encaje de los dientes, en algunos casos, influir sobre el desarrollo de los maxilares ( ortopedia dentofacial ) para conseguir en el paciente una mejoría de la función y, en lo posible, de la estética, a veces, un alineamiento de los dientes para facilitar la colocación de una prótesis o la higiene dental, en ocasiones persigue un propósito estético.

100 Bibliografía -Uribe Gonzalo; ortodoncia: teoría y clínica, editorial CIB; 2da edición; capitulo 1 y 2. -Proffit William; ortodoncia contemporánea; 4ta edición; editorial Elsevier Mosby. -Quiróz Alvarez; Ortopedia funcional de los maxilares y ortodoncia interceptiva; Almoca.