Talleres 5 y 6 Evidencias Video 7 Análisis crítico del estudio WHI Video 8 Nuevas evidencias y antiguas relevantes Manejo ginecoendocrino en mujeres con.

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1 Talleres 5 y 6 Evidencias Video 7 Análisis crítico del estudio WHI Video 8 Nuevas evidencias y antiguas relevantes Manejo ginecoendocrino en mujeres con riesgo metabólico (obesidad, diabetes, hipertensión) Video 9 Aspectos metabólicos

2 1.- ¿Qué es el estudio WHI? PREGUNTA 1 WHI

3 2.- Mencione los resultados principales de las dos ramas (o “brazos”) del estudio WHI. PREGUNTA 2 WHI

4 3.- ¿Cuál es su conclusión con respecto a la validez interna y externa del estudio WHI?. PREGUNTA 3 WHI

5 Resultados en objetivos primarios por grupo de edad Manson JE et al. Menopausal Hormone Therapy and Health Outcomes During the Intervention and Extended Poststopping Phases of the Women’s Health Initiative Randomized Trials. JAMA. 2013;310(13):1353-1368. 4.- Explique estos resultados del estudio WHI, a los 10 años de seguimiento. PREGUNTA 4 WHI

6 Resultados en objetivos primarios por grupo de edad Manson JE et al. Menopausal Hormone Therapy and Health Outcomes During the Intervention and Extended Poststopping Phases of the Women’s Health Initiative Randomized Trials. JAMA. 2013;310(13):1353-1368. Cáncer de mama no aumentó en ningún grupo con ECE solo

7 WHI-ECE, 13 años acumulados (Fases intervención + alargue) Resultados por edad al ingreso HR (95% IC(p Infarto miocardio 50-59 0,60 (0,39-0,91) 0,007 60-69 1,03 (0,82-1,31) 70-79 1,25 (0,95-1,65) Índice global 50-59 0,82 (0,68-0,98) 0,01 60-69 1,03 (0,92-1,15) 70-79 1,10 (0,97-1,25) 5.- Explique los resultados cardiovasculares del estudio WHI, ECE-sólo a los 13 años de seguimiento. PREGUNTA 5 WHI

8 WHI ECE solo, resultados acumulados a los 13 años, mujeres que tenían 50 a 59 años al inicio del estudio. (Fase de intervención + fase de seguimiento). Resultado Hazard ratio (95% CI) 50–59 años ECE vs placebo P para interacción para todas (50–79 años)* Enfermedad coronaria (objetivo primario) a 0.65 (95% CI, 0.44–0.96) † 0.12 Infarto miocárdico0.60 (95% CI, 0.39–0.91) † 0.007 ‡ Cáncer invasor de mama0.76 (95% CI, 0.52–1.11)0.70 Todos los tipos de cáncer0.80 (95% CI, 0.64–0.99) † 0.18 Muertes por todas las causas0.78 (95% CI, 0.59–1.03)0.10 Índice global b 0.82 (95% CI, 0.68–0.98) † 0.01 ‡ a Enfermedad coronaria: infarto miocárdico no fatal o muertes por causa coronaria. B índice Global representa el primer evento para cada participante entre los siguientes: enfermedad coronaria, AVE, embolismo pulmonar, cáncer invasor de mama, cáncer colorectal, fractura de cadera o muerte por otra causa. † 95% intervalo de confianza no incluye 1,0. ‡ Estadistcamente significativo (95% CI) para interacción (tendencia por edad). ECE: estrógenos conjugados equinos; CI: intervalo de confianza; WHI: Women’s Health Initiative. Source for outcomes: J. E. Manson et al., “Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the women's health initiative randomized trials,” JAMA, vol. 310, no. 13, pp. 1353–1368, 2013. *Tendencia por edad 6.- ¿Qué comentarios le merece esta tabla?. PREGUNTA 6 WHI

9 Roehm E, “A Reappraisal of Women’s Health Initiative Estrogen-Alone Trial: Long-Term Outcomes in Women 50–59 Years of Age,” Obstetrics and Gynecology International, vol. 2015, Article ID 713295, 10 pages, 2015. doi:10.1155/2015/713295 * ns ** * Acumulativo a largo plazo (intervención + alargue) WHI – ECE vs placebo. Mujeres de 50-59 años 7.- ¿Qué comentarios le merece este gráfico? PREGUNTA 7 WHI

10 8.- ¿Qué le parece esta otra parte, sobre incidencia de cánceres?. Roehm E, “A Reappraisal of Women’s Health Initiative Estrogen-Alone Trial: Long-Term Outcomes in Women 50–59 Years of Age,” Obstetrics and Gynecology International, vol. 2015, Article ID 713295, 10 pages, 2015. doi:10.1155/2015/713295 Cáncer Acumulativo a 13 años (intervención + alargue) WHI – ECE vs placebo. Mujeres de 50-59 años * ns ** * PREGUNTA 8 WHI

11 PREGUNTA 9 evidencias 1 Margolis KL, et al. (WHI) Effect of oestrogen plus progestin on the incidence of diabetes in postmenopausal women: results from the Women's Health Initiative Hormone Trial. Diabetologia. 2004 Jul;47(7):1175-87. 2 Kanaya AM et al.Glycemic Effects of Postmenopausal Hormone Therapy: The Heart and Estrogen/progestin Replacement Study: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Ann Intern Med, 2003; 138(1): 1 - 9 3 Manson JE at al. A prospective study of postmenopausal estrogen therapy and subsequent incidence of non-insulin-dependent diabetes mellitus. Ann Epidemiol (1992) 2:665–673 9.- En la tabla se muestran resultados de dos estudios RTC y uno longitudinal. ¿Son consistentes los efectos de la TH sobre la incidencia de diabetes Mellitus tipo 2?

12 Harman SM, Black DM, Naftolin F, Brinton EA, Budoff MJ, Cedars MI, Hopkins PN, Lobo RA, Manson JE, Merriam GR, Miller VM, Neal-Perry G, Santoro N, Taylor HS, Vittinghoff E, Yan M, Hodis HN.Arterial imaging outcomes and cardiovascular risk factors in recently menopausal women: a randomized trial. Ann Intern Med. 2014 Aug 19;161(4):249-60. 10.- El estudio KEEPS (aleatorizado controlado) mostró este efecto al administrar TH a menopáusicas recientes, ¿cómo se interpreta? PREGUNTA 10 Evidencias MESES

13 11.- ¿Qué concluye el estudio ELITE? Descargue el pdf del estudio http://www.menopausia-climaterio.cl/privada- pdf.php http://www.menopausia-climaterio.cl/privada- pdf.php Ingrese a la página privada usando las misma password que tiene para ver los videos. Esa misma clave es su username para descargar los PDF que se encuentran en una página privada. PREGUNTA 11 Evidencias

14 12.- ¿Seria bueno comprobar si hay discordancias con los resultados del los estudios ELITE, el WHI, el registro Danés de infartos (Lokkegaard, 2008), y el metanálisis de riesgo de mortalidad CV de Salpeter (2009). Busque los 4 PDFs en la página privada. Ingrese al link usando las misma password que tiene para ver los videos. Esa misma clave es su username para descargar los PDF que se encuentran en una página privada. PREGUNTA 12 Evidencias

15 Canonico M, Plu-Bureau G, Lowe GD, Scarabin PY. Hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism in postmenopausal women: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2008 May 31;336(7655):1227-31. 12.- Haga un comentario del impacto de trombosis venosas asociado a TRH PREGUNTA 13 EVIDENCIAS Riesgo de TVP en THR Oral vs Transdérmica en estudios observacionales

16 Metabólico

17 1.- ¿A qué llamamos riesgo metabólico? PREGUNTA 1 Metabólico

18 2.- Explique los cambios metabólicos que aparecen en al mujer en peri y posmenopausia. PREGUNTA 2 Metabólico

19 3.- ¿Cómo cambia cintura con/sin TRH? PREGUNTA 3 Metabólico

20 3.- ¿Cómo cambia cintura con/sin TRH? La cintura aumenta en la perimenopausia y la posmenopausia. Aumenta menos en mujeres con TRH. RESPUESTA ESPERADA

21 4.- ¿Cuáles son los parámetros metabólicos que se identifican al aplicar las OT de Climaterio MINSAL? PREGUNTA 4 Metabólico

22 5.- ¿Cuáles son los parámetros de síndrome metabólico ATP-III ajustados para Chile PREGUNTA 5 Metabólico

23 5.- ¿Cómo se comparan los niveles de hipertensión arterial con el punto de corte en ATP-III? PREGUNTA 5 Metabólico

24 6.- ¿Cuáles son los efectos clínicos prácticos más importantes que resultan de estratificar mujeres por criterios ATP-III ? Riesgos cardiovasculares: Riesgo de diabetes: Fijación de metas (¿cuáles?): PREGUNTA 6 Metabólico

25 7.- ¿Puede explicar en qué consiste ATP-IV? PREGUNTA 7 Metabólico

26 8.- ¿Cuáles causas de dislipidemia suele tener presente? PREGUNTA 8 Metabólico

27 9.- ¿Cuáles son los mejores métodos para establecer el riesgo de infarto a 10 años, en el caso individual? PREGUNTA 9 Metabólico

28 10.- ¿Qué comentarios le merece este gráfico? PREGUNTA 10 Metabólico

29 11.- ¿Qué le sugiere este diagrama? En relación con: PREGUNTA 11 Metabólico Estabilidad de placa Estrógenos

30 12.- ¿Cuáles son las causas fisiopatológicas que explicarían la tendencia a hipertensión que aparece después de la menopausia? PREGUNTA 12 Metabólico

31 13.- ¿Cuáles son las medidas recomendadas para reducir riesgos derivados de la hipertensión arterial? PREGUNTA 13 Metabólico

32 13.- ¿Cuáles son las medidas recomendadas para reducir riesgos derivados de la hipertensión arterial? Tratar la hipertensión. Reducir ingesta de sal Preferir la vía transdérmica. Eventual uso de drospirenona si requiere progestina. Controlar periódicamente. Medir MAU al menos al inicio y en los que no logran normotensión. PREGUNTA 13 Metabólico

33 14.- ¿Cuáles pacientes con riesgo metabólico se podrían tratar en APS, incluyendo indicación de TRH y a quiénes se recomienda derivar al nivel secundario ? PREGUNTA 14 Metabólico

34 15.- ¿Para usted, cuál sería la utilidad práctica de evaluar siempre ATP-III en toda paciente? PREGUNTA 15 Metabólico

35 15.- ¿Para usted, cuál sería la utilidad práctica de evaluar siempre ATP-III en toda paciente? Conocer riesgo metabólico Identificar a quienes evitar fármacos que eleven triglicéridos Fijar metas de Col LDL Influir en elección de AOCs o de TRH según P. Arterial, lípidos Fomentar estilo de vida PREGUNTA 15 Metabólico